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董林 王志勇
（甘肃省中医院急诊骨科，甘肃兰州，730050）
摘要 目的：通过对手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折后患者功能评分，评价手法复位夹板外固定治
疗桡骨远端骨折疗效的确切性。方法：回顾性研究经手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折后的PRWE 功
能评分，用SPSS13.0 进行统计学分析。结果：300 例患者其中优162 例,良110 例,可24 例,差 4 例，优良
率90.7%，PRWE 腕关节功能评分平均分为21.6，60 岁以下和60 岁以上两个年龄段PRWE 评分均数比较
结果（P<0.05），两组差异有统计学意义。结论：手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效确切，且60
岁以上（包括60 岁）患者能获得更好的功能恢复。
关键词 桡骨远端骨折；手法复位；夹板固定；疗效；PRWE
Curative effect analysis of manual reduction plus splint external fixation of distal radial fractures
Abstract Objective: To evaluate the exact effect of manual reduction plus splint external fixation of distal radial
fractures by function score in patients after manual reduction plus splint treatment. Methods: The patients with
distal radial fracture after manual reduction plus splint treatment was restrospectively studied with PRWE
score.The analysis was conducted with SPSS13.0,P<0.05 was for statistic significance. Result: There were 300
cases with 90.7% acceptance rate by manual reduction plus splint treatment.The average PRWE score ,21.6 and
conparation result between low 60 years age and upwards 60 years age was p<0.05. The difference between the
two groups was statistically significant. Conclusion: Manual reduction plus splint external fixation of distal radial
fractures has determined curative effect,upwards 60 years age can obtain better functional restoration.
Key word Distal radius fractures; Manipulative reduction ; splintage; curative effect; PRWE
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm 内的骨折，其发生率约占急诊骨折患者的17％，占全身骨
折的1/6，多发生于成年人及老年人。临床治疗桡骨远端骨折多以保守治疗为主，近20 年来，随着医学科
学的发展，桡骨远端骨折的治疗方法也发生了变化[1] ，从夹板外固定、石膏外固定到各种手术治疗，由此，
中医学手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折这种古老的治疗方法也不断受到冲击。本研究通过对300 例
桡骨远端骨折手法复位夹板外固定患者进行随访、功能评定论证手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折的
确切疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010 年8 月至2011 年10 月，甘肃省中医院急诊骨科手法整复夹板外固定患者300 例，
平均年龄57.3 岁（18~85 岁），60 岁以下患者107 人，60 岁以上患者（≥60 岁）193 人，其中男性患者91
人，女性患者209 人，均符合以下入选标准：经影像学检查确诊为成年桡骨远端骨折（≥18 岁），骨折部位
无开放伤，均经手法复位夹板外固定治疗，性别、骨折类型不限，能配合随访；排除标准：骨折部位有开
放伤，有恶性肿瘤、血液病、结缔组织病，严重的心脏病、肾病及脑血管病等内科病症的患者等。
1.2 研究方法
1.2.1 数据来源 对纳入研究的患者进行定期随访并于夹板拆除后1 月进行患肢功能评价，均由一名
高年资医师统一评定，所有数据由专人录入计算机并核查。
1.2.2 项目 1）一般情况：包括性别、年龄、侧别、随访时间。2）功能评分：采用PRWE
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
·16 6·
临 床 研 究
Clinical research
功能评分标准[2] ，PRWE 评分共包含巧个项目:5 个与疼痛有关的小项（其中4 个涉及疼痛的强度，一
个与疼痛的频度有关），6 个与特殊活动有关的小项，4 个与日常活动有关的小项，后者可以反映出病在自
理能力、家务活动、工作和娱乐方面的困难情况。每一个小项可以记一个得分。总分为100 分，具体计算
方法是:10 个与活动和功能有关的小项得分之和除以2(满分为50 分)，加上疼痛小项的总分，这样可以得
到一个0~100 分范围内的分值。分值越高，疼痛与功能障碍越重。
1.2.3 复位方法 患者取坐位，血肿内局部麻醉后，嘱患者肘关节屈曲90°，前臂中立位，助手双手握
住前臂上段，术者握住患者手腕部，以双手大鱼际紧压患者掌骨近端，拇指叠压于骨折断端，与助手对抗
牵引，可边牵引边提抖，待感觉断端牵引开后将患腕掌屈、尺偏，如有侧方移位者可挤压桡侧端以复位，
维持牵引，根据骨折情况放置压垫，夹板外固定4-6 周，间断复查，4~6 周时根据骨折愈合情况拆除夹板
（smiths 骨折可根据骨折方向折顶）。
1.3 统计分析 在spss13.0 下对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，对60 岁
上下两个年龄段的评分结果进行配对t 检验，P＜0．05 为差异
具有统计学意义。
2 结果
根据评分结果将PRWE功能评分分值分为四个区段0~20 为
优，20~40 为良，40~60 为可，≥60 为差，其中优162 例,良110
例,可24 例,差 4 例，优良率90.7%，15 例患者出现夹板周围张
力型水泡，夹板拆除后愈合，无感染，未对功能恢复造成影响。
300 例患者PRWE 腕关节功能评分平均分为21.6，60 岁以下和
60 岁__________以上两个年龄段PRWE 评分均数比较结果P=0.0098<0.05，
两组差异有统计学意义。
表2 60 岁左右年龄段PRWE 评分结果
组别 例数 均数 标准差
＜60 岁 107 22.97 12.61
≥60 岁 193 19.83 8.82
3 讨论
桡骨远端骨折是临床常见骨折，成人、老年人均可发生，老年人居多，其中又以老年女性多见。手法
复位夹板外固定通常被认为为桡骨远端骨折的首选治疗方法，本研究通过对300 例经手法复位夹板外固定
治疗后患者进行功能评定，其结果显示总优良率为90.7%，除15 例出现夹板周围张力型水泡且夹板去除后
自行恢复外，无其余不良事件，表明手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效确切，仍为目前该病治疗
之首选。由PRWE 评分频数分布图可以看出，分值集中在20 分左右，40 分后所占人数剧减，可以看出经
手法复位夹板外固定治疗后大多数人取得良好的功能恢复。
相对于60 岁以上（包括60 岁）患者来说，60 岁以下经手法复位夹板外固定治疗后的功能恢复评分均
分较高，均数比较结果显示P<0.05 差异有统计学意义，表明相同治疗条件下，60 岁以上患者比60 岁以下
患者能获得更好的功能恢复，究其原因如下：1）相对于年轻患者来说，老年人对于骨折后功能恢复的要
求低，故而功能评分优于年轻患者。2）老年患者对于疼痛的耐受性较年轻患者强，对治疗后遗留腕关节
的轻度疼痛感觉上较年轻患者弱，因此PRWE 评分较好。3）术后康复的依从性很大程度上决定了功能的
恢复，而老年患者依从性相对较好，能更好地配合康复锻炼，从而取得更好的功能恢复。
整复桡骨远端骨折的关键在于恢复掌倾角和尺偏角、以及桡骨长度[3] ，研究表明，关节面移位超过
2mm 时，局部应力增加27%~51%，同时应力中心一部分将转移到尺骨,产生腕关节的位置和运动变化,并导
致腕关节的创伤性关节炎。国外学者Fernandez[4] 等则认为关节面存在1mm 的错位就会严重影响到功能，
因此,提示在桡骨远端骨折的治疗中,应尽可能达到或接近解剖和力学结构[5] 。整复桡骨远端骨折的手法要
点是足够的牵引加准确的折顶，牵引可以使得骨折端被充分牵开，有助于恢复桡骨长度，改善断端的嵌插，
牵引的基础上行折顶手法，可以纠正成角，恢复掌倾角及尺偏角。维持良好复位的关键是合理利用压垫，
扎带的松紧度要适中，夹板的长短要恰当。稳定的固定是使骨折远、近端在布带约束力、夹板固定力、压
垫效应力、摩擦力和肌肉内在动力作用下处于相对静止状态[6] 。使用夹板外固定时，夹板必须超腕关节固
定，这样可以约束因手部活动造成的腕关节旋转，从而减少再移位的可能性，合理利用压垫，特别是在骨
质疏松的老年患者，压垫有助于维持局部骨折块的位置，并增加夹板与前臂肌肉之间的距离，减少夹板周
表1 PRWE 评分频数分布图
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
·167·
临 床 研 究
Clinical research
围张力型水泡的产生，松紧适度的绑带捆扎是维持夹板固定的必要手段，绑带的松紧度以完成捆扎后用手
指拉动，绑带在夹板上左右移动1cm 为限度，过于松动则难以维持骨折对位，过紧则影响血运并增加局部
张力。恰当的功能锻炼有助于促进局部血液循环，利于消肿，又可防止肌肉萎缩，关节滑膜的粘连，并使
得骨折端间接应力刺激而加速骨折愈合，夹板固定完成后应即刻开始主动伸、屈指功能锻炼。
手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效显著，且治疗费用低廉，门诊局部麻醉即可施术，简便易行，
可作为桡骨远端骨折的首选治疗方法。但手法复位结果与施术者本身能力有较大关系，必须严格掌握桡骨
远端骨折手法整复方法及要领，方可达到更好的疗效。
参考文献
[1] 姜柏林, 姜保国. 桡骨远端骨折的治疗进展[J]. 中华创伤骨科杂志,2009:577-580.
[2] Macdermid J C, Turgeon T, Richards R S, et al. Patient rating of wrist pain and disability: a reliable and valid measurement tool.[J]. J Orthop Trauma,
1998,12(
:577-586.
[3] 彭灼文, 梁启明. 中老年桡骨远端骨折晚期功能障碍探讨[J]. 中国骨伤,2004,17(:505-506.
[4] Fernandez D L, Geissler W B. Treatment of displaced articular fractures of the radius.[J]. J Hand Surg Am,1991,16(3):375-384.
[5] 张经纬, 曾炳芳, 冯建翔, 等. 微型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2005,20(7):452-454.
[6] 王兴凯, 杨付晋, 苏晓龙. 手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察[J]. 中国骨伤,2010:573-574.
（甘肃省中医院急诊骨科，甘肃兰州，730050）
摘要 目的：通过对手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折后患者功能评分，评价手法复位夹板外固定治
疗桡骨远端骨折疗效的确切性。方法：回顾性研究经手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折后的PRWE 功
能评分，用SPSS13.0 进行统计学分析。结果：300 例患者其中优162 例,良110 例,可24 例,差 4 例，优良
率90.7%，PRWE 腕关节功能评分平均分为21.6，60 岁以下和60 岁以上两个年龄段PRWE 评分均数比较
结果（P<0.05），两组差异有统计学意义。结论：手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效确切，且60
岁以上（包括60 岁）患者能获得更好的功能恢复。
关键词 桡骨远端骨折；手法复位；夹板固定；疗效；PRWE
Curative effect analysis of manual reduction plus splint external fixation of distal radial fractures
Abstract Objective: To evaluate the exact effect of manual reduction plus splint external fixation of distal radial
fractures by function score in patients after manual reduction plus splint treatment. Methods: The patients with
distal radial fracture after manual reduction plus splint treatment was restrospectively studied with PRWE
score.The analysis was conducted with SPSS13.0,P<0.05 was for statistic significance. Result: There were 300
cases with 90.7% acceptance rate by manual reduction plus splint treatment.The average PRWE score ,21.6 and
conparation result between low 60 years age and upwards 60 years age was p<0.05. The difference between the
two groups was statistically significant. Conclusion: Manual reduction plus splint external fixation of distal radial
fractures has determined curative effect,upwards 60 years age can obtain better functional restoration.
Key word Distal radius fractures; Manipulative reduction ; splintage; curative effect; PRWE
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm 内的骨折，其发生率约占急诊骨折患者的17％，占全身骨
折的1/6，多发生于成年人及老年人。临床治疗桡骨远端骨折多以保守治疗为主，近20 年来，随着医学科
学的发展，桡骨远端骨折的治疗方法也发生了变化[1] ，从夹板外固定、石膏外固定到各种手术治疗，由此，
中医学手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折这种古老的治疗方法也不断受到冲击。本研究通过对300 例
桡骨远端骨折手法复位夹板外固定患者进行随访、功能评定论证手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折的
确切疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010 年8 月至2011 年10 月，甘肃省中医院急诊骨科手法整复夹板外固定患者300 例，
平均年龄57.3 岁（18~85 岁），60 岁以下患者107 人，60 岁以上患者（≥60 岁）193 人，其中男性患者91
人，女性患者209 人，均符合以下入选标准：经影像学检查确诊为成年桡骨远端骨折（≥18 岁），骨折部位
无开放伤，均经手法复位夹板外固定治疗，性别、骨折类型不限，能配合随访；排除标准：骨折部位有开
放伤，有恶性肿瘤、血液病、结缔组织病，严重的心脏病、肾病及脑血管病等内科病症的患者等。
1.2 研究方法
1.2.1 数据来源 对纳入研究的患者进行定期随访并于夹板拆除后1 月进行患肢功能评价，均由一名
高年资医师统一评定，所有数据由专人录入计算机并核查。
1.2.2 项目 1）一般情况：包括性别、年龄、侧别、随访时间。2）功能评分：采用PRWE
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
·16 6·
临 床 研 究
Clinical research
功能评分标准[2] ，PRWE 评分共包含巧个项目:5 个与疼痛有关的小项（其中4 个涉及疼痛的强度，一
个与疼痛的频度有关），6 个与特殊活动有关的小项，4 个与日常活动有关的小项，后者可以反映出病在自
理能力、家务活动、工作和娱乐方面的困难情况。每一个小项可以记一个得分。总分为100 分，具体计算
方法是:10 个与活动和功能有关的小项得分之和除以2(满分为50 分)，加上疼痛小项的总分，这样可以得
到一个0~100 分范围内的分值。分值越高，疼痛与功能障碍越重。
1.2.3 复位方法 患者取坐位，血肿内局部麻醉后，嘱患者肘关节屈曲90°，前臂中立位，助手双手握
住前臂上段，术者握住患者手腕部，以双手大鱼际紧压患者掌骨近端，拇指叠压于骨折断端，与助手对抗
牵引，可边牵引边提抖，待感觉断端牵引开后将患腕掌屈、尺偏，如有侧方移位者可挤压桡侧端以复位，
维持牵引，根据骨折情况放置压垫，夹板外固定4-6 周，间断复查，4~6 周时根据骨折愈合情况拆除夹板
（smiths 骨折可根据骨折方向折顶）。
1.3 统计分析 在spss13.0 下对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，对60 岁
上下两个年龄段的评分结果进行配对t 检验，P＜0．05 为差异
具有统计学意义。
2 结果
根据评分结果将PRWE功能评分分值分为四个区段0~20 为
优，20~40 为良，40~60 为可，≥60 为差，其中优162 例,良110
例,可24 例,差 4 例，优良率90.7%，15 例患者出现夹板周围张
力型水泡，夹板拆除后愈合，无感染，未对功能恢复造成影响。
300 例患者PRWE 腕关节功能评分平均分为21.6，60 岁以下和
60 岁__________以上两个年龄段PRWE 评分均数比较结果P=0.0098<0.05，
两组差异有统计学意义。
表2 60 岁左右年龄段PRWE 评分结果
组别 例数 均数 标准差
＜60 岁 107 22.97 12.61
≥60 岁 193 19.83 8.82
3 讨论
桡骨远端骨折是临床常见骨折，成人、老年人均可发生，老年人居多，其中又以老年女性多见。手法
复位夹板外固定通常被认为为桡骨远端骨折的首选治疗方法，本研究通过对300 例经手法复位夹板外固定
治疗后患者进行功能评定，其结果显示总优良率为90.7%，除15 例出现夹板周围张力型水泡且夹板去除后
自行恢复外，无其余不良事件，表明手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效确切，仍为目前该病治疗
之首选。由PRWE 评分频数分布图可以看出，分值集中在20 分左右，40 分后所占人数剧减，可以看出经
手法复位夹板外固定治疗后大多数人取得良好的功能恢复。
相对于60 岁以上（包括60 岁）患者来说，60 岁以下经手法复位夹板外固定治疗后的功能恢复评分均
分较高，均数比较结果显示P<0.05 差异有统计学意义，表明相同治疗条件下，60 岁以上患者比60 岁以下
患者能获得更好的功能恢复，究其原因如下：1）相对于年轻患者来说，老年人对于骨折后功能恢复的要
求低，故而功能评分优于年轻患者。2）老年患者对于疼痛的耐受性较年轻患者强，对治疗后遗留腕关节
的轻度疼痛感觉上较年轻患者弱，因此PRWE 评分较好。3）术后康复的依从性很大程度上决定了功能的
恢复，而老年患者依从性相对较好，能更好地配合康复锻炼，从而取得更好的功能恢复。
整复桡骨远端骨折的关键在于恢复掌倾角和尺偏角、以及桡骨长度[3] ，研究表明，关节面移位超过
2mm 时，局部应力增加27%~51%，同时应力中心一部分将转移到尺骨,产生腕关节的位置和运动变化,并导
致腕关节的创伤性关节炎。国外学者Fernandez[4] 等则认为关节面存在1mm 的错位就会严重影响到功能，
因此,提示在桡骨远端骨折的治疗中,应尽可能达到或接近解剖和力学结构[5] 。整复桡骨远端骨折的手法要
点是足够的牵引加准确的折顶，牵引可以使得骨折端被充分牵开，有助于恢复桡骨长度，改善断端的嵌插，
牵引的基础上行折顶手法，可以纠正成角，恢复掌倾角及尺偏角。维持良好复位的关键是合理利用压垫，
扎带的松紧度要适中，夹板的长短要恰当。稳定的固定是使骨折远、近端在布带约束力、夹板固定力、压
垫效应力、摩擦力和肌肉内在动力作用下处于相对静止状态[6] 。使用夹板外固定时，夹板必须超腕关节固
定，这样可以约束因手部活动造成的腕关节旋转，从而减少再移位的可能性，合理利用压垫，特别是在骨
质疏松的老年患者，压垫有助于维持局部骨折块的位置，并增加夹板与前臂肌肉之间的距离，减少夹板周
表1 PRWE 评分频数分布图
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
·167·
临 床 研 究
Clinical research
围张力型水泡的产生，松紧适度的绑带捆扎是维持夹板固定的必要手段，绑带的松紧度以完成捆扎后用手
指拉动，绑带在夹板上左右移动1cm 为限度，过于松动则难以维持骨折对位，过紧则影响血运并增加局部
张力。恰当的功能锻炼有助于促进局部血液循环，利于消肿，又可防止肌肉萎缩，关节滑膜的粘连，并使
得骨折端间接应力刺激而加速骨折愈合，夹板固定完成后应即刻开始主动伸、屈指功能锻炼。
手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效显著，且治疗费用低廉，门诊局部麻醉即可施术，简便易行，
可作为桡骨远端骨折的首选治疗方法。但手法复位结果与施术者本身能力有较大关系，必须严格掌握桡骨
远端骨折手法整复方法及要领，方可达到更好的疗效。
参考文献
[1] 姜柏林, 姜保国. 桡骨远端骨折的治疗进展[J]. 中华创伤骨科杂志,2009:577-580.
[2] Macdermid J C, Turgeon T, Richards R S, et al. Patient rating of wrist pain and disability: a reliable and valid measurement tool.[J]. J Orthop Trauma,
1998,12(
:577-586.[3] 彭灼文, 梁启明. 中老年桡骨远端骨折晚期功能障碍探讨[J]. 中国骨伤,2004,17(
:505-506.[4] Fernandez D L, Geissler W B. Treatment of displaced articular fractures of the radius.[J]. J Hand Surg Am,1991,16(3):375-384.
[5] 张经纬, 曾炳芳, 冯建翔, 等. 微型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2005,20(7):452-454.
[6] 王兴凯, 杨付晋, 苏晓龙. 手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察[J]. 中国骨伤,2010:573-574.
