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戴刚1 易守红2 郭林2 陈光兴2 段小军2 杨柳2
（1 甘肃省中医院骨伤科临床医学中心，中国兰州，730050；2 第三军医大学第一附属医院关节外科中心，中国重庆，400038）
摘要 目的：了解膝关节结核临床流行病学特征及其关节镜手术结合药物治疗的效果。方法：回顾性分析
156例膝关节结核患者的性别比、侧别比、发生部位、年龄分布、实验室检出率、病变程度及其关节镜手
术疗效。结果：膝关节结核的男女性别比为1.47:1（P﹤0.05），侧别比无统计学差异（P﹥0.05）；单发者
占90.38%，多发者为9.62%，伴全身症状者占27.6%；各年龄段均有发病，高发年龄段为30～39岁。血沉异
常者92.18%，PPD、结核抗体、病理检查及其PCR阳性率各为86.67%、59.70%、56.41%、33.96%。滑膜结
第九届世界中医药大会
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临 床 研 究
Clinical research
核无软骨损伤者占21.15%、伴软骨损伤者占29.49%，全关节结核占49.36%，三者术后6月Lysholm评分均较
术前显著提高（P﹤0.001）。结论：膝关节结核中青年男性及单发者常见，确诊需要综合方法，关节镜手
术结合规范药物治疗效果好。
关键词 膝关节；结核；临床流行病学；关节镜；治疗
Clinical epidemiological features and treatment effect of arthroscopic surgery on 156 cases with knee
tuberculosis
DAI Gang1 YI Shouhong2 GUO lin2 CHEN Guangxin2 DUAN Xiaojun2 YANG Liu2
(1.Clinical Medicine Centre for Orthopeadics & Traumatology, Gansu Hospital of Traditional Chinese
Medicine,Lanzhou730050,China;2.Centre for Joint Surgery， Southwest Hospital， Third Military Medical
University，Chongqing 400038，China)
Abstract Objective：To comprehend the clinical epidemiological features and the treatment effect of
arthroscopic surgery on knee tuberculosis. Methods ：Information data of 156 cases with knee tuberculosis was
retrospectively analyzed in single centre from January of 2001 to December of 2010 .Results： men and women
ratio were 1.47:1(P﹤0.05)，not significant difference between sides(P﹥0.05),90.38% cases in single knee, 9.62%
cases in multiple organs and27.6% cases with systemic symptoms. The cases of 30～39 years-old age group has
the highest incidence. The positive rates of PPD were 86.67%, TB antibody 59.70%,histopathology 56.41%, PCR
33.96%，and 92.18% with elevated ESR. The synovial tuberculosis of no cartilage damage accounted for 21.15%,
with cartilage damage for 29.49% , total knee tuberculosis for 49.36%,and the average Lysholm score of them
were respectively 73.32 ± 22.45,48.56 ± 24.67 and 24.78 ± 23.43 points in pre-operation, 91.72 ± 30.56, 88.62 ±
29.43, 85.03 ± 28.65 points after surgery more than 6 months in 99 case. Conclusion：The men with knee
tuberculosis can be more than women and the single ones most common.The population of 30～39 years-old age
group can have the highest incidence.The more diagnosis methods of the knee tuberculosis can be necessary.
Arthroscopic surgery with the regular treatment of anti-tuberculosis drugs can be a good method to the treatment
of knee tuberculosis.
Keywords Knee;Tuberculosis；Clinical epidemiology；Arthroscopic surgery；Regular treatment
膝关节结核发病率居关节结核第二位，对关节及其周围组织损伤严重，若治疗不及时，可引起膝关节
肢体残障，儿童患者还影响患肢发育[1]。关节结核发病隐匿，早期滑膜结核无特异性表现，目前诊断较困
难。膝关节镜手术可在直视下观察病变情况，并能获取病变组织进行实验室和病理检查，可对早期膝关节
结核作出准确诊断，并获得及时的治疗，避免和减少后遗症的发生。为此回顾性分析了156例膝关节结核
临床特征及其关节镜手术结合规范抗痨药物的治疗效果，为膝关节结核的三级预防、早期诊断及有效治疗
提供参考。
1.临床资料与方法
1.1.病例资料
单一关节外科中心2001年1月至2010年12月行膝关节镜手术和规范抗痨药物治疗的全部膝关节结核患
者共156例157膝，其中滑膜结核79膝，全关节结核78膝。
1.2.纳入条件
全部156例膝关节结核包括：1）关节液结核杆菌PCR检查阳性者，或涂片抗酸染色阳性者；2）关节镜
手术获取病变组织病理诊断关节结核者；3）关节镜下具有关节结核典型表现，术前或术后抗痨药物治疗
有效者。同时结合血沉、C反应蛋白、结核抗体检查、PPD实验、临床症状等综合分析诊断为膝关节结核
者。
1.3 治疗方案
1.3.1.术前治疗 术前已经确诊为膝关节结核的患者，术前均给予五联或四联抗痨药物治疗2周。其中，
异烟肼0.3g静脉滴入，1次/日；利福霉素0.5g静脉滴入，2次/日；链霉素0.75g肌肉注射1次/日；乙胺丁醇、
吡嗪酰胺各0.75g口服，1次/日。链霉素过敏者，则四联抗痨药物治疗2周。中重度贫血、低蛋白血症者酌
情给予红细胞、血浆、白蛋白等支持治疗。
1.3.2.手术治疗 五联或四联抗痨药物治疗2周后，如复查血沉和C反应蛋白较前降低，行膝关节镜手
术治疗。术中按髌上囊、内外后侧间室、髌股关节、胫股关节及髁间窝顺序，清除病变滑膜、软骨及坏死
组织和窦道，同时多点留取病变组织标本,术后送病理检查。清理完毕后彻底冲洗关节腔，置负压引流管,
并注入异烟肼0.3g、链霉素1.0g。患肢长腿夹板固定膝关节于伸直位。
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Clinical research
1.3.3.术后处理及药物治疗 手术后患膝冷敷72h；12h开放负压引流管，48h拔除；12～24h起患肢床上
主动直腿抬高、被动关节伸屈训练,2~3次/日；除膝关节伸屈训练时，术后3个月患肢均予长腿夹板固定膝
关节于伸直位。中重度贫血、低蛋白血症者予红细胞、血浆、白蛋白等支持治疗。继续前述五联或四联抗
痨药物治疗，期间每月血常规、血沉、C反应蛋白及肝、肾功能生化检查1次；术后6~9个月上述化验结果
无异常者，仅异烟肼0.3g口服1次/日至术后1年半。
1.4.观察分析指标
1.4.1.临床流行病学特征 观察分析2001年1月至2010年12月全部156例膝关节结核患者的症状特点、性
别比、侧别比、并发结核、年龄分布、年代分布、病程及病变程度。
1.4.2.关节镜手术疗效 采用复诊记录和电话问卷方式随访术后治疗6个月以上患者，按照滑膜结核（无
软骨损伤）、滑膜结核（有软骨损伤）以及全关节结核分组，分别比较其术前、术后Lysholm 平均评分。
1.5.统计学方法 对所得数据记数资料以百分比（％）表示，计量资料以均数（X ）土标准差（s）表
示，采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，组间数据采用方差分析、多重比较。
2 结果
2.1 156例膝关节结核患者基本特点
2001年1月至2010年12月本中心共收治膝关节结核156例157膝；男性93例（59.6%），女性63例（40.4%），
男女性别比为1.47:1，构成比相互比较差异有统计学意义（P=0.016﹤0.05）；左膝72例（45.86%），右膝
85例（54.14%），侧别构成比相互比较差异无统计学差异（P﹥0.05）；农村患者101例（64.74%），城镇
患者55例（35.26%），二者构成比较较差异有统计学意义（P≈0.000﹤0.01）。单发膝结核141例（90.38%），
多发结核15例（9.62%），包括双膝1例，肘关节1例，右环指骨1例，附睾1例，胸骨1例，肺4例，胸膜2例，
盆腔3例。无诱因者131例（占83.97%），外伤后者25例（占16.03%）。
156例膝关节结核患者年龄分布在4～85岁之间，平均年龄37.4±17.8岁。患者年龄主要分布在10～59岁
之间，以30～39岁之间所占比例最高。10～19岁、20～29岁、40～49岁、50～59岁之间患者构成比之间比
较差异无统计学意义（P﹥0.05）。无全身症状患者所占的比例明显高于有全身症状患者所点的比例（P﹤
0.05），潮热盗汗症状患者的比例多于消瘦患者（P﹤0.05）。92.18%膝关节结核患者血沉≥20mm/h，其构
成比显著高于血沉＜20mm/h的患者；患者PPD实验阳性检出率最高（P﹤0.01），其次是结核抗体检查（P
﹤0.01），PCR检查阳性率最低（P﹤0.01）。病理学诊断结核者占56.41%，其次是慢性炎症、化脓、滑膜
肉芽肿。病程从7天至10年之间，其中1～6个月和12～24个月的患者构成比最高，其次是6～12个月和24～
36个月。股骨滑车发生软骨损伤者占26.0%，高于其他部位者（P﹤0.05），其他各部位软骨损伤者无统计
学差异（P﹥0.05）。
2.2 156例膝关节结核病例年代分布及结核在关节镜手术患者中的发生率
2001年1月至2010年12月共有4450位患者进行膝关节镜手术，其中膝关节结核156膝，占膝关节镜手术
患者的3.52%；2001、2002、2003、2004、2005年结核发生率无统计学差异，低于后五年的发生率；2006、
2007、2008、2009、2010年结核发生率无统计学差异。
2.3 156例膝关节结核患者病变程度及Lysholm评分情况
从出现临床症状到确诊，最短的时间为7天，1年以内得到确诊并得到治疗的病例为67例，仅占42.95%；
其中关节镜检查23例为全膝关节结核，占32.33%。病变程度及Lysholm评分情况见表6，在77例全膝关节结
核中，15只膝关节有窦道形成，占19.48%。
表1 156例膝关节结核病变程度及Lysholm评分情况
例数 % Lysholm评分（平均）
滑膜结核（无软骨损伤） 33 21.15 73.32±22.45a
滑膜结核（有软骨损伤） 46 29.49 48.56±24.67a
全膝关节结核 77 49.36 24.78±23.43a
a: P﹤0.01, 与其它类型膝关节结核患者Lysholm评分比较；
表1结果显示，膝关节结核不同的软骨损伤程度，其Lysholm平均评分相互比较差异具有统计学意义（P
﹤0.01）。
2.4 99例膝关节结核关节镜手术疗效分析
术后6个月以上患者中获取99例99膝患者的随访资料。其中全膝关节结核47膝，2例晚期全关节结核并
窦道形成。膝关节结核疗效分析见表2。
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表2 99例膝关节结核关节镜手术疗效分析
例数 术前Lysholm平均评分 术后Lysholm 平均评分
滑膜结核（无软骨损伤） 23 73．68±.27.45a 91．72±30.56a
滑膜结核（有软骨损伤） 29 48．45±22.64a 88．62±29.43a
全膝关节结核 47 24．36±20.32a 85．03±28.65a
a: P﹤0.01, 与其它类型膝关节结核比较；
表2结果显示，47位全膝结核患者术前Lysholm平均评分24．36±20.32分，术后评分在83～100分之间,
平均85．03±28.65分，其中17例晚期全关节结核患者，术后行夹板固定，关节无活动，融合良好。滑膜结
核并软骨损伤但未破坏全层软骨者29膝，全部得到有效治疗，术前Lysholm平均评分为48．45±22.64分，术
后在88～100分之间，平均88．62±29.43分。单纯滑膜结核23例，全部得到有效治疗，术前Lysholm平均评
分为73．68±.27.45分，术后评分在91～100分之间，平均91．72±30.56分。
3 讨论
本中心近10年来膝关节结核在膝关节镜手术患者中的发生率从2006年起较以前明显增加，Malaviya[2]、
Marmor [3]的研究也发现了相同的情况。因膝关节结核早期的临床症状、实验室检查、X线片、MRI等检查
无特异性,与类风湿性关节炎、非特异性感染、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎等不易鉴别,故诊断率较低，
张晓星等[4]对23例膝关节结核研究发现，术前确诊率仅35%，本研究病程在1年内的67例膝关节结核患者中，
32.33%的患者已经发展为全膝关节结核，可见，膝关节结核对关节的破坏巨大。膝关节镜检查和手术因创
伤小，患者容易接受，并能在直视下对病变进行观察，取病变组织进行病理检查确诊为“金标准” [5]。
从患者性别的构成看，男性患者多于女性，Heldal[6]、Diwan[7]等认为与吸烟、酗酒和男性对结核易感
是男性结核患者多于女性的原因。在156例膝关节结核中，双膝结核仅1例，多部位结核14例，说明膝关节
结核主要以单一感染为主。有肺结核病史患者仅4例，可见肺结核感染史虽然在诊断中十分重要，但也可
能在临床工作中更多的关注是否有结核病史而延误诊断。有25例患者有明显的外伤史，面对这类患者时，
往往在开始阶段很难想到结核这种诊断，提高了诊断的难度。从表1年龄分布情况看，各个年龄阶段的患
者均可患病，因此对儿童患者要特别重视，特别是对结核菌素实验阳性，或过去未接种卡介苗的，我们要
高度怀疑关节结核的可能[8]。
滑车软骨是最容易受到损伤的部位，可能与解剖结构有很大的关系，在膝关节结核患者中，伴潮热、
盗汗、消瘦等全身症状的患者较少，大部位无全身症状。Negi[9]等报导通过PCR技术检测关节液，阳性率
达73.9％，本中心与其结果存在较大的差异，其原因有待进一步研究，从表7可以看到，病理报告为结核的
仅占56.41%，由于可见，关节镜下对病变组织进行观察并结合辅助检查对结核的诊断的综合判断十分重要。
全膝关节结核占膝关节结核病例的49.36%，Lysholm平均评分为24.78±23.43，可见结核病对关节功能
的损伤很大。但是从出现临床症状到确诊，最短一例确诊时间为7天，1年以内得到确诊并得到治疗的病例
仅占42.95%，此时已经有23例发展到了全膝关节结核。
从99例得到随访的患者治疗状况看，除两例出现窦道外，其余97位患者均得到有效治疗。治疗效果评
估发现，滑膜结核（无软骨损伤）治疗效果最佳，而全膝关节结核治疗效果最差。部分滑膜结核（无软骨
损伤）患者中，最终未得到完全康复，从随访情况看，主要是关节的屈伸程度不满意和跛行，在一部分全
膝关节结核中，经过治疗和康复训练，Lysholm 评分也能达到100分，可见对每一位患者进行针对性的康
复十分重要。Netval[10]等对10位全膝关节结核患者进行了全膝关节置换术，术后无人出现并发症，关节活
动度为0～90度之间，病人不需要步行辅助器，治疗肢体具有全负重能力。可见，关节置换是治疗膝关节
结核后遗症的重要方式，我们在对晚期全膝关节结核患者进行融合手术时要慎重考虑患者是否有关节置换
的需要。
由于早期膝关节滑膜结核不易得到确诊，加上结核治疗的长期性和结核药物的毒副作用，采用诊断性
的治疗也不可取，所以及早采用关节镜探查，取病变组织进行病理查是诊断滑膜结核的好方法。对不同程
度膝关节结核患者，根据患者软骨损伤情况制定针对性的治疗和康复方案，能够更好地提高患膝治愈后的
功能。需要指出的是，关节镜手术只是膝关节结核的辅助治疗，最关键的是全身正规的抗结核治疗。
参考文献
[1] Global tuberculosis control. Surveillance, p lanning, financing [ R ].(WHO /HTM /TB /20076. 376 ) . Geneva: World Health Organization, 2007.
[2] Malaviya AN , Kotwal PP. Arthritis associated with tu2 berculosis. Best Pract Res Clin Rheumatol ,2003 ,17 (2) : 319.
[3] Marmor M , Parnes N , Dekel S. Tuberculosis infectioncomplicating total knee arthroplasty : report of 3 cases and review of the
literature.Arthroplasty ,2004 ,19(3) : 397.
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[4] 张晓星,杨 柳,刘云鹏. 利用关节镜治疗膝关节结核23 例疗效分析.重庆医学2006,35(13):1161-1162.
[5] Richard J.Arthroscopy as a research tool: a review. Methods Mol Med. 2007,135:27-45.
[6] Heldal E,Dahle UR, Sandven P, et al. Risk factors for recent transmission of Mycobacterium tuberculosis. Eur Resp ir J, 2003, 22(4)：637 - 642.
[7] Diwan VK, Thorson A. ***, gender, and tuberculoisis. Lancet,1999, 353 (9157)：1000 - 1001.
[8] American Academy of Pediatrics. Summaries of infectious disease. In: Pickering LK (ed.), 2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases,
25th edn. American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL. 2000：593–613。
[9] Negi SS, Khan SF, Gupta S, Pasha ST, Khare S, Lal S.Comparison of the conventional diagnostic modalities, bacterial culture and polymerase chain
reaction test for diagnosis of tuberculosis. Indian J Med Microbiol. 2005，23:29–33.
[10] Netval M, Hudec T , Hach J.Our experience with total knee arthroplasty following tuberculous arthritis (1980-2005).Acta Chirurg Orthop Traumat
Cechos，2007,74(2)：111-113.
（1 甘肃省中医院骨伤科临床医学中心，中国兰州，730050；2 第三军医大学第一附属医院关节外科中心，中国重庆，400038）
摘要 目的：了解膝关节结核临床流行病学特征及其关节镜手术结合药物治疗的效果。方法：回顾性分析
156例膝关节结核患者的性别比、侧别比、发生部位、年龄分布、实验室检出率、病变程度及其关节镜手
术疗效。结果：膝关节结核的男女性别比为1.47:1（P﹤0.05），侧别比无统计学差异（P﹥0.05）；单发者
占90.38%，多发者为9.62%，伴全身症状者占27.6%；各年龄段均有发病，高发年龄段为30～39岁。血沉异
常者92.18%，PPD、结核抗体、病理检查及其PCR阳性率各为86.67%、59.70%、56.41%、33.96%。滑膜结
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核无软骨损伤者占21.15%、伴软骨损伤者占29.49%，全关节结核占49.36%，三者术后6月Lysholm评分均较
术前显著提高（P﹤0.001）。结论：膝关节结核中青年男性及单发者常见，确诊需要综合方法，关节镜手
术结合规范药物治疗效果好。
关键词 膝关节；结核；临床流行病学；关节镜；治疗
Clinical epidemiological features and treatment effect of arthroscopic surgery on 156 cases with knee
tuberculosis
DAI Gang1 YI Shouhong2 GUO lin2 CHEN Guangxin2 DUAN Xiaojun2 YANG Liu2
(1.Clinical Medicine Centre for Orthopeadics & Traumatology, Gansu Hospital of Traditional Chinese
Medicine,Lanzhou730050,China;2.Centre for Joint Surgery， Southwest Hospital， Third Military Medical
University，Chongqing 400038，China)
Abstract Objective：To comprehend the clinical epidemiological features and the treatment effect of
arthroscopic surgery on knee tuberculosis. Methods ：Information data of 156 cases with knee tuberculosis was
retrospectively analyzed in single centre from January of 2001 to December of 2010 .Results： men and women
ratio were 1.47:1(P﹤0.05)，not significant difference between sides(P﹥0.05),90.38% cases in single knee, 9.62%
cases in multiple organs and27.6% cases with systemic symptoms. The cases of 30～39 years-old age group has
the highest incidence. The positive rates of PPD were 86.67%, TB antibody 59.70%,histopathology 56.41%, PCR
33.96%，and 92.18% with elevated ESR. The synovial tuberculosis of no cartilage damage accounted for 21.15%,
with cartilage damage for 29.49% , total knee tuberculosis for 49.36%,and the average Lysholm score of them
were respectively 73.32 ± 22.45,48.56 ± 24.67 and 24.78 ± 23.43 points in pre-operation, 91.72 ± 30.56, 88.62 ±
29.43, 85.03 ± 28.65 points after surgery more than 6 months in 99 case. Conclusion：The men with knee
tuberculosis can be more than women and the single ones most common.The population of 30～39 years-old age
group can have the highest incidence.The more diagnosis methods of the knee tuberculosis can be necessary.
Arthroscopic surgery with the regular treatment of anti-tuberculosis drugs can be a good method to the treatment
of knee tuberculosis.
Keywords Knee;Tuberculosis；Clinical epidemiology；Arthroscopic surgery；Regular treatment
膝关节结核发病率居关节结核第二位，对关节及其周围组织损伤严重，若治疗不及时，可引起膝关节
肢体残障，儿童患者还影响患肢发育[1]。关节结核发病隐匿，早期滑膜结核无特异性表现，目前诊断较困
难。膝关节镜手术可在直视下观察病变情况，并能获取病变组织进行实验室和病理检查，可对早期膝关节
结核作出准确诊断，并获得及时的治疗，避免和减少后遗症的发生。为此回顾性分析了156例膝关节结核
临床特征及其关节镜手术结合规范抗痨药物的治疗效果，为膝关节结核的三级预防、早期诊断及有效治疗
提供参考。
1.临床资料与方法
1.1.病例资料
单一关节外科中心2001年1月至2010年12月行膝关节镜手术和规范抗痨药物治疗的全部膝关节结核患
者共156例157膝，其中滑膜结核79膝，全关节结核78膝。
1.2.纳入条件
全部156例膝关节结核包括：1）关节液结核杆菌PCR检查阳性者，或涂片抗酸染色阳性者；2）关节镜
手术获取病变组织病理诊断关节结核者；3）关节镜下具有关节结核典型表现，术前或术后抗痨药物治疗
有效者。同时结合血沉、C反应蛋白、结核抗体检查、PPD实验、临床症状等综合分析诊断为膝关节结核
者。
1.3 治疗方案
1.3.1.术前治疗 术前已经确诊为膝关节结核的患者，术前均给予五联或四联抗痨药物治疗2周。其中，
异烟肼0.3g静脉滴入，1次/日；利福霉素0.5g静脉滴入，2次/日；链霉素0.75g肌肉注射1次/日；乙胺丁醇、
吡嗪酰胺各0.75g口服，1次/日。链霉素过敏者，则四联抗痨药物治疗2周。中重度贫血、低蛋白血症者酌
情给予红细胞、血浆、白蛋白等支持治疗。
1.3.2.手术治疗 五联或四联抗痨药物治疗2周后，如复查血沉和C反应蛋白较前降低，行膝关节镜手
术治疗。术中按髌上囊、内外后侧间室、髌股关节、胫股关节及髁间窝顺序，清除病变滑膜、软骨及坏死
组织和窦道，同时多点留取病变组织标本,术后送病理检查。清理完毕后彻底冲洗关节腔，置负压引流管,
并注入异烟肼0.3g、链霉素1.0g。患肢长腿夹板固定膝关节于伸直位。
第九届世界中医药大会
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Clinical research
1.3.3.术后处理及药物治疗 手术后患膝冷敷72h；12h开放负压引流管，48h拔除；12～24h起患肢床上
主动直腿抬高、被动关节伸屈训练,2~3次/日；除膝关节伸屈训练时，术后3个月患肢均予长腿夹板固定膝
关节于伸直位。中重度贫血、低蛋白血症者予红细胞、血浆、白蛋白等支持治疗。继续前述五联或四联抗
痨药物治疗，期间每月血常规、血沉、C反应蛋白及肝、肾功能生化检查1次；术后6~9个月上述化验结果
无异常者，仅异烟肼0.3g口服1次/日至术后1年半。
1.4.观察分析指标
1.4.1.临床流行病学特征 观察分析2001年1月至2010年12月全部156例膝关节结核患者的症状特点、性
别比、侧别比、并发结核、年龄分布、年代分布、病程及病变程度。
1.4.2.关节镜手术疗效 采用复诊记录和电话问卷方式随访术后治疗6个月以上患者，按照滑膜结核（无
软骨损伤）、滑膜结核（有软骨损伤）以及全关节结核分组，分别比较其术前、术后Lysholm 平均评分。
1.5.统计学方法 对所得数据记数资料以百分比（％）表示，计量资料以均数（X ）土标准差（s）表
示，采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，组间数据采用方差分析、多重比较。
2 结果
2.1 156例膝关节结核患者基本特点
2001年1月至2010年12月本中心共收治膝关节结核156例157膝；男性93例（59.6%），女性63例（40.4%），
男女性别比为1.47:1，构成比相互比较差异有统计学意义（P=0.016﹤0.05）；左膝72例（45.86%），右膝
85例（54.14%），侧别构成比相互比较差异无统计学差异（P﹥0.05）；农村患者101例（64.74%），城镇
患者55例（35.26%），二者构成比较较差异有统计学意义（P≈0.000﹤0.01）。单发膝结核141例（90.38%），
多发结核15例（9.62%），包括双膝1例，肘关节1例，右环指骨1例，附睾1例，胸骨1例，肺4例，胸膜2例，
盆腔3例。无诱因者131例（占83.97%），外伤后者25例（占16.03%）。
156例膝关节结核患者年龄分布在4～85岁之间，平均年龄37.4±17.8岁。患者年龄主要分布在10～59岁
之间，以30～39岁之间所占比例最高。10～19岁、20～29岁、40～49岁、50～59岁之间患者构成比之间比
较差异无统计学意义（P﹥0.05）。无全身症状患者所占的比例明显高于有全身症状患者所点的比例（P﹤
0.05），潮热盗汗症状患者的比例多于消瘦患者（P﹤0.05）。92.18%膝关节结核患者血沉≥20mm/h，其构
成比显著高于血沉＜20mm/h的患者；患者PPD实验阳性检出率最高（P﹤0.01），其次是结核抗体检查（P
﹤0.01），PCR检查阳性率最低（P﹤0.01）。病理学诊断结核者占56.41%，其次是慢性炎症、化脓、滑膜
肉芽肿。病程从7天至10年之间，其中1～6个月和12～24个月的患者构成比最高，其次是6～12个月和24～
36个月。股骨滑车发生软骨损伤者占26.0%，高于其他部位者（P﹤0.05），其他各部位软骨损伤者无统计
学差异（P﹥0.05）。
2.2 156例膝关节结核病例年代分布及结核在关节镜手术患者中的发生率
2001年1月至2010年12月共有4450位患者进行膝关节镜手术，其中膝关节结核156膝，占膝关节镜手术
患者的3.52%；2001、2002、2003、2004、2005年结核发生率无统计学差异，低于后五年的发生率；2006、
2007、2008、2009、2010年结核发生率无统计学差异。
2.3 156例膝关节结核患者病变程度及Lysholm评分情况
从出现临床症状到确诊，最短的时间为7天，1年以内得到确诊并得到治疗的病例为67例，仅占42.95%；
其中关节镜检查23例为全膝关节结核，占32.33%。病变程度及Lysholm评分情况见表6，在77例全膝关节结
核中，15只膝关节有窦道形成，占19.48%。
表1 156例膝关节结核病变程度及Lysholm评分情况
例数 % Lysholm评分（平均）
滑膜结核（无软骨损伤） 33 21.15 73.32±22.45a
滑膜结核（有软骨损伤） 46 29.49 48.56±24.67a
全膝关节结核 77 49.36 24.78±23.43a
a: P﹤0.01, 与其它类型膝关节结核患者Lysholm评分比较；
表1结果显示，膝关节结核不同的软骨损伤程度，其Lysholm平均评分相互比较差异具有统计学意义（P
﹤0.01）。
2.4 99例膝关节结核关节镜手术疗效分析
术后6个月以上患者中获取99例99膝患者的随访资料。其中全膝关节结核47膝，2例晚期全关节结核并
窦道形成。膝关节结核疗效分析见表2。
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Clinical research
表2 99例膝关节结核关节镜手术疗效分析
例数 术前Lysholm平均评分 术后Lysholm 平均评分
滑膜结核（无软骨损伤） 23 73．68±.27.45a 91．72±30.56a
滑膜结核（有软骨损伤） 29 48．45±22.64a 88．62±29.43a
全膝关节结核 47 24．36±20.32a 85．03±28.65a
a: P﹤0.01, 与其它类型膝关节结核比较；
表2结果显示，47位全膝结核患者术前Lysholm平均评分24．36±20.32分，术后评分在83～100分之间,
平均85．03±28.65分，其中17例晚期全关节结核患者，术后行夹板固定，关节无活动，融合良好。滑膜结
核并软骨损伤但未破坏全层软骨者29膝，全部得到有效治疗，术前Lysholm平均评分为48．45±22.64分，术
后在88～100分之间，平均88．62±29.43分。单纯滑膜结核23例，全部得到有效治疗，术前Lysholm平均评
分为73．68±.27.45分，术后评分在91～100分之间，平均91．72±30.56分。
3 讨论
本中心近10年来膝关节结核在膝关节镜手术患者中的发生率从2006年起较以前明显增加，Malaviya[2]、
Marmor [3]的研究也发现了相同的情况。因膝关节结核早期的临床症状、实验室检查、X线片、MRI等检查
无特异性,与类风湿性关节炎、非特异性感染、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎等不易鉴别,故诊断率较低，
张晓星等[4]对23例膝关节结核研究发现，术前确诊率仅35%，本研究病程在1年内的67例膝关节结核患者中，
32.33%的患者已经发展为全膝关节结核，可见，膝关节结核对关节的破坏巨大。膝关节镜检查和手术因创
伤小，患者容易接受，并能在直视下对病变进行观察，取病变组织进行病理检查确诊为“金标准” [5]。
从患者性别的构成看，男性患者多于女性，Heldal[6]、Diwan[7]等认为与吸烟、酗酒和男性对结核易感
是男性结核患者多于女性的原因。在156例膝关节结核中，双膝结核仅1例，多部位结核14例，说明膝关节
结核主要以单一感染为主。有肺结核病史患者仅4例，可见肺结核感染史虽然在诊断中十分重要，但也可
能在临床工作中更多的关注是否有结核病史而延误诊断。有25例患者有明显的外伤史，面对这类患者时，
往往在开始阶段很难想到结核这种诊断，提高了诊断的难度。从表1年龄分布情况看，各个年龄阶段的患
者均可患病，因此对儿童患者要特别重视，特别是对结核菌素实验阳性，或过去未接种卡介苗的，我们要
高度怀疑关节结核的可能[8]。
滑车软骨是最容易受到损伤的部位，可能与解剖结构有很大的关系，在膝关节结核患者中，伴潮热、
盗汗、消瘦等全身症状的患者较少，大部位无全身症状。Negi[9]等报导通过PCR技术检测关节液，阳性率
达73.9％，本中心与其结果存在较大的差异，其原因有待进一步研究，从表7可以看到，病理报告为结核的
仅占56.41%，由于可见，关节镜下对病变组织进行观察并结合辅助检查对结核的诊断的综合判断十分重要。
全膝关节结核占膝关节结核病例的49.36%，Lysholm平均评分为24.78±23.43，可见结核病对关节功能
的损伤很大。但是从出现临床症状到确诊，最短一例确诊时间为7天，1年以内得到确诊并得到治疗的病例
仅占42.95%，此时已经有23例发展到了全膝关节结核。
从99例得到随访的患者治疗状况看，除两例出现窦道外，其余97位患者均得到有效治疗。治疗效果评
估发现，滑膜结核（无软骨损伤）治疗效果最佳，而全膝关节结核治疗效果最差。部分滑膜结核（无软骨
损伤）患者中，最终未得到完全康复，从随访情况看，主要是关节的屈伸程度不满意和跛行，在一部分全
膝关节结核中，经过治疗和康复训练，Lysholm 评分也能达到100分，可见对每一位患者进行针对性的康
复十分重要。Netval[10]等对10位全膝关节结核患者进行了全膝关节置换术，术后无人出现并发症，关节活
动度为0～90度之间，病人不需要步行辅助器，治疗肢体具有全负重能力。可见，关节置换是治疗膝关节
结核后遗症的重要方式，我们在对晚期全膝关节结核患者进行融合手术时要慎重考虑患者是否有关节置换
的需要。
由于早期膝关节滑膜结核不易得到确诊，加上结核治疗的长期性和结核药物的毒副作用，采用诊断性
的治疗也不可取，所以及早采用关节镜探查，取病变组织进行病理查是诊断滑膜结核的好方法。对不同程
度膝关节结核患者，根据患者软骨损伤情况制定针对性的治疗和康复方案，能够更好地提高患膝治愈后的
功能。需要指出的是，关节镜手术只是膝关节结核的辅助治疗，最关键的是全身正规的抗结核治疗。
参考文献
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