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[size=24]邹燕勤教授治疗慢性肾小球肾炎的临床研究[/size]

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周启鑫

周启鑫
Admin

易岚 周恩超 李华伟 曾安平 周迎晨
(江苏省中医院,南京,210029)
摘要 目的:观察临床运用邹燕勤教授辨证论治慢性肾炎的方法治疗慢性肾炎的病例,分析评价其疗效,
为形成邹燕勤治疗慢性肾炎的规范化辨治方案提供依据。方法:治疗组47 例,运用邹燕勤教授辨证论治
的方案进行治疗;对照组21 例,服用缬沙坦胶囊进行治疗。结果:治疗组治疗3 个月后总有效率达87.23%,
与对照组比较P<0.05;其症状积分比治疗前明显下降,与对照组比较P<0.05。结论:邹燕勤教授辨证治疗
慢性肾炎的方案疗效显著,与对照组比较有显著差异,在改善慢性肾炎患者的临床症状方面优于对照组。
关键词 慢性肾炎;邹燕勤;临床研究
Abstract Objective: To observe the patients who had CGN and treated by the method of CGN’s treatment
according to syndrome differentiation from Professor Zou Yan-qin, analyze and evaluate the curative effect, and
provide the basis for forming the standardized differentiation and treatment program of Professor Zou Yan-qin on
CGN. Methods: 68 CGN outpatient cases were enrolled, 47 patients in treatment group were treated with the
program of Professor Zou Yan-qin, and the other 21 patients in contral group were treated with Valsartan. Results:
All 47 CGN outpatient in treatment group had been cured for 3months. The total effective rate was 87.23%. There
were significant difference in comparison with the control group (P<0.05). The symptom score were all declining,
there were very significant difference compared with that before treatment(P<0.01), and significant difference in
comparison with the control group(P<0.05). Conclusion: The curative effect of Professor Zou Yan-qin’s
syndrome differentiation and stage treatment program is distinct, which had significant difference in comparison
with the control group.
Keywords: Chronic glomerulonephritis(CGN); Zou Yan-qin; clinical research
1 研究目的
根据邹燕勤教授治疗慢性肾炎的学术思想及其诊治慢性肾炎的临床经验,总结出邹燕勤教授辨证论治
慢性肾炎的方法,观察临床运用此方法治疗慢性肾炎的病例,分析评价其疗效,为形成邹燕勤教授治疗慢
性肾炎的规范化辨治方案提供依据。
2 研究方法
2.1 病例来源 观察68 例慢性肾炎的病例,均为2008 年9 月至2011 年8 月期间在江苏省中医院肾科
门诊就诊的慢性肾炎患者。治疗组47 例,为在江苏省中医院邹燕勤教授门诊就诊的慢性肾炎患者,对照
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Clinical research
组21 例,为在普通肾科门诊就诊的慢性肾炎患者。
2.2 诊断标准
2.2.1 西医诊断标准 参照中华中医药学会肾病分会2006 年6 月在《上海中医药杂志》上发表拟定的
标准进行诊断。[1]
2.2.2 中医证候诊断标准 参照1986 年第二届全国中医肾病专题学术讨论会(南京会议)通过的《 慢性
原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》及1996 年第十二届全国中医肾病学术讨论会(无锡会议)专题讨
论稿修订。
2.3 纳入标准 符合以上中西医诊断标准,且肾功能血肌酐在442μmol/L 以下的慢性肾炎患者。
2.4 排除标准 肾功能血肌酐>442μmol/L 的患者;经检查证实由系统性红斑狼疮等因素所致者;妊
娠或哺乳期妇女,对药物过敏者;合并有严重原发性疾病,精神病患者;凡不符合纳入标准,未按规定用
药,无法判断疗效或资料不全者。
2.5 治疗方法
2.5.1 治疗组 运用邹燕勤教授辨证论治的方法辨证治疗。确定一个本证,可结合个数不等的标证,
合方用药,标本同治。
2.5.1.1 本证 1)脾肾气虚证,治法:健脾补肾益气,方剂:参苓白术散或四君子汤加减。2)肺肾气
虚证,治法:补气固卫,方剂:玉屏风散加味。3)脾肾阳虚证,治法:温运脾肾,方剂:理中丸合济生
肾气丸或右归丸加减。4)肝肾阴虚证,治法:滋肾养肝,方剂:杞菊地黄丸加减。5)气阴两虚证,治法:
益气养阴,方剂:参芪地黄汤加减。
2.5.1.2 标证 1)水湿证,治法:渗湿利水,方剂:五苓散加减。2)湿热证,治法:清热利湿,方剂:
八正散加减。3)血瘀证,治法:活血化淤,方剂:桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。4)湿浊证,治法:化
湿泄浊,方剂:胃苓散合小承气汤加减。
2.5.1.3 服法和疗程 以上辨证汤药每日一剂,常规法煎煮,取二汁,混合后,分早晚两次口服。按以
上方法辨证治疗3 月为1 个疗程,随访3 月。
2.5.2 对照组 缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司生产,批准文号:国药准字H20040217),80~160mg,
口服,每日1 次。3 月为1 个疗程,随访3 月。
2.6 观察指标
2.6.1 主要症状 观察腰脊酸痛、疲倦乏力、浮肿、食少纳呆、便溏、易感冒、咽喉肿痛、夜尿多、
口干等主要症状,根据轻中重程度不同采用记分法表示。
2.6.2 主要理化指标 尿蛋白定性及定量、尿红细胞数量及形态、肾功能(血肌酐、尿素氮)。
2.7 疗效评定
2.7.1 疾病疗效评定标准 参照中华中医药学会肾病分会2006 年6 月在《上海中医药杂志》上发表拟
定的疗效评定标准。[1]
2.7.2 主要症状的疗效评价标准 参照2002 年中华人民共和国卫生部发布的《中药新药临床研究指导
原则》中慢性肾炎的临床研究指导原则[2]拟定。
2.8 数据统计 所有统计均采用双侧检验,运用SPSS16.0 统计软件进行统计分析。P<0.05 视为差异
显著,P<0.01 视为差异极显著。
2.9 一般资料 两组慢性肾炎的患者中,男性共30 例,女性共38 例,男女比例1:1.26,平均发病年
龄均以中青年为主。两组性别构成及年龄无统计学差异(P>0.05)。两组的病情轻重分布比较无统计学差
异(P>0.05)。两组慢性肾炎的患者中共有24 例经肾活检诊断,其中以系膜增生性肾炎最多,其次是局灶
节段性肾小球硬化,两组均未见膜增殖性肾炎。
3 研究结果
3.1 临床疗效 两组慢性肾炎患者经治疗3 月后,治疗组总有效率达87.23%,对照组总有效率66.67%,
两组的疗效经Wilcoxon 秩和检验,差异显著(P<0.05)。
3.2 症状积分的变化 两组慢性肾炎患者的治疗前后症状积分,经重复测量的方差分析,治疗组治疗
4 周、8 周、12 周时的症状积分均比治疗前明显下降,有极显著差异(P<0.01)。而对照组治疗8 周、12
周时的积分比治疗前下降,有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。两组间的积分变化比较,经重复测量的方
差分析,有显著性差异(F=7.125,P=0.010)。
3.3 主要症状的疗效 观察腰脊酸痛、疲倦乏力、浮肿、食少纳呆、便溏、易感冒、咽喉肿痛、夜尿
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多、口干等主要症状在治疗前后的变化,其中治疗组对腰脊酸痛、疲倦乏力、浮肿、食少纳呆、便溏、咽
喉肿痛、口干等主要症状的疗效较好,与对照组的相应症状比较有统计学性差异(P<0.05,P<0.01)。
3.4 主要检测指标的变化 治疗组治疗后尿蛋白定量逐渐减少,治疗8 周、12 周时的尿蛋白定量与治
疗前比较,差异显著(P<0.05),但两组对蛋白尿的作用比较无差异。经治疗后治疗组尿红细胞计数明显
减少,4 周、8 周、12 周时较治疗前呈极显著差异(P<0.01),与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。治
疗组肾功能异常的患者治疗后血肌酐逐渐下降,其中治疗4 周、12 周时的血肌酐水平与治疗前比较有显著
差异(P<0.05),与对照组比较无显著差异(P>0.05),血尿素氮水平有下降趋势,治疗8 周时的血尿素氮
水平与治疗前比较有显著差异,(P<0.05),与对照组比较无显著差异(P>0.05)。
3.5 安全性观察 两组患者用药后均无不良反应。
4 讨论
4.1 疗效分析 治疗组总有效率达87.23%,对照组总有效率66.67%,两组总有效率比较有显著差异。
治疗组治疗后的症状积分比治疗前明显下降,且与对照组比较有显著差异。说明邹师辨证论治的方法治疗
慢性肾炎疗效优于对照组,尤其在改善慢性肾炎患者的症状、提高患者的生活质量方面明显优于西药缬沙
坦胶囊。这种优势主要表现在改善慢性肾炎的主要症状,如腰脊酸痛、疲倦乏力、浮肿、食少纳呆、便溏、
咽喉肿痛、口干等。治疗组降低尿蛋白、减少尿红细胞计数、降低血肌酐的作用,与缬沙坦治疗的对照组
比较无显著差异。
4.2 证候分析 在治疗组47 例慢性肾炎的患者中,本证以脾肾气虚证最多,其次是气阴两虚证,而脾
肾阳虚证最少,这与既往的文献资料相接近。[3]而湿热证是兼夹最多的标证。从病情来看,但随着病情的
加重,开始出现肝肾阴虚、脾肾阳虚证,兼夹瘀血、湿浊等标邪,可见随着肾炎病情加重,本虚标实更加
错综复杂。
肾活检的病例中,系膜增生性肾炎中气阴两虚证最多,还有1 例肝肾阴虚证,这可能与该类型的患者
在辨证治疗前曾使用过激素、免疫抑制剂等伤阴的药物有关。在兼夹的标证中,系膜增生性肾炎、局灶增
生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化兼夹最多的是湿热证,膜性肾病兼夹最多的是瘀血证,其次是水湿、湿
浊证,有一定比例的系膜增生性肾炎兼夹水湿证,而局灶节段硬化性肾小球硬化则有相当的比例兼夹瘀血、
湿浊证。
治疗组治疗后本证的分布变化与慢性肾炎先伤于气、后损于阴的病机演化过程相一致。湿热是兼夹最
多的标证,说明湿热是慢性肾炎最主要的病理因素。由治疗前后的标证变化可以看出,邹师的辨证治疗方
法对各标证均有不同程度的治疗效果,其中水湿证的治疗效果最好,对湿热、湿浊两种标证也有一定的疗
效。对瘀血证亦有效,但瘀血较难祛净,成为慢性肾炎治疗中的顽疴,是慢性肾炎迁延不愈、导致肾功能
进展的关键因素。
4.3 常用治法与方药分析 由以上证候分析可见,慢性肾炎的患者中,本证以脾肾气虚证为多见,标
证以湿热证最多。我们在临床中也发现脾肾气虚湿热证是慢性肾炎最常见的证候。
对邹师辨证治疗的常用法进行分析发现,在扶正的治法中,益肾、健脾、补气法是邹师在临床治疗慢
性肾炎时应用最多的扶正治法,这与邹师所说的益肾必健脾、健脾必补气的治疗思路相一致。在祛邪的常
用治法中,清利法比例最高,渗利法其次,这与湿热、水湿两个标证的分布基本一致。邹师的常用治法正
是针对慢性肾炎最常见的脾肾气虚湿热证而设。
分析邹师治疗慢性肾炎的常用治法与方药,邹师治疗慢性肾炎脾肾气虚湿热证的基本大法是补气健脾
益肾清利法。补气健脾益肾清利方的基本组成可归纳为:太子参30g、生黄芪30g、炒白术10g、薏苡仁
20g、茯苓30g、川断15g、桑寄生15g、制僵蚕12g、蝉蜕6g、黑玄参15g、玉桔梗6g、石苇20g、白花
蛇舌草30g、白茅根30g、车前草30g、生甘草3g。全方健脾益肾、补气清利,平补平泻,标本兼顾,充
分体现了邹师治疗慢性肾炎的学术思想。
5 结论
本研究参照中华中医药学会肾病分会制定的慢性肾小球肾炎诊断、辨证分型和疗效判定标准,和郑筱
萸主编的《中药新药临床研究指导原则》中的临床研究方法进行。实验结果表明,邹燕勤教授辨证治疗慢
性肾炎的方案总有效率达87.23%,优于缬沙坦治疗的对照组。与对照组比较,该方法能明显改善慢性肾炎
患者的主要临床症状。
参考文献
[1] 中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分析及疗效评定[J].上海中医药杂志,2006,40(6):8-9.
第九届世界中医药大会
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Clinical research
[2] 郑筱萸.《中药新药临床研究指导原则》[M].北京:中国医药科技出版社,2002:156-162.
[3] 高坤,孙伟,周栋.慢性肾脏病中医证型分布及演变规律研究[J].江苏中医药,2008,40(6):33-35.

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