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任芳 魏跃钢
(南京中医药大学第一临床医学院)
摘要 目的:观察祛湿生发汤治疗湿热型雄激素性脱发的临床疗效。方法:所有病例均来自南京中医药大学
第一附属医院江苏省中医院皮肤科门诊。治疗组64例，予“祛湿生发汤”加减治疗；对照组46例，予非那雄
胺片口服，分别观察治疗3个月后患者脱发情况的改善和生发的疗效，以及头皮油腻、瘙痒及头屑等伴随
症状的情况。结论:治疗组总有效率为85.93%，对照组总有效率为67.39%。治疗组总有效率高于对照组，
两组间总有效率比较无统计学意义。两组治疗后病情积分均较治疗前明显降（P<0.05）；两组治疗前后头
皮鳞屑数量、油腻、掉发、瘙痒程度改善情况比较，组内比较均有好转（P<0.05），鳞屑数量、掉发程度、
头皮瘙痒治疗后两组间比较没有差异，但头发油腻的改善情况治疗组均优于对照组（P<0.05）。
关键词 雄激素性脱发；祛湿生发汤；疗效观察
脂溢性脱发[1]简称脂脱，又名男性型秃发、雄激素源性秃发，中医称之为发蛀脱发、蛀发癣。此病多
见于20～30岁的青壮年男性，临床表现为头发油腻、多屑，瘙痒感明显，前额及前顶部毛发稀疏，变细，
渐进性脱发，继而形成高额。脂溢性脱发是皮肤科的常见病、多发病，亦是难治疾病之一。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均来自南京中医药大学第一附属医院江苏省中医院皮肤科门诊，为自2009 年
10 月至2011 年3 月间诊断为雄激素性脱发的男性患者。
1.2 西医诊断标准【2】 1）前发际线从两边向后退或从头顶部开始脱发，脱发区呈一片均匀、稀疏细软
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
·12 8·
临 床 研 究
Clinical research
而短的毛发，头发稀疏甚至秃顶；2）头发无明显稀疏，但近来日常和(或)洗头时明显脱落，脱发数量约大
于100 根/日；3）头皮瘙痒；4）头皮鳞屑增多；5）头皮油脂增多，或头皮油脂不多，头发枯燥。
凡符合前2 条中1 条，加上后3 条2 条方诊断为雄激素性脱发。
1.3 排除标准 1）6 个月内服用过治疗本病的中西药物及可能干扰毛发生长的药物，如抗高血压药物，
系统性使用皮质类固醇，细胞毒制剂，抗癫痫药物，支气管和血管扩张药物等的患者。2）曾手术进行植
发治疗者。3）合并肝肾功能不全及其它重大系统疾病者。 4）头皮有银屑病或严重头皮感染者。5）其他
原因脱发如斑秃、先天性全秃或先天性少发症、损伤性脱发及化疗或产后等导致脱发评分标准
1.4 评分 研究者在患者结束3 个月治疗后，观察头发脱落或生长情况，评估伴随症状的改善，并与
治疗前拍摄的头顶照片进行比较，予以评分。1）头皮屑：无头皮屑记0 分，轻度记2 分，中度记4 分，
重度记6 分。2）油腻性：适中记0 分，少量记2 分，中等量记4 分，明显记6 分。3）掉发程度：无头发
脱落记0 分，少量脱发(<50 根/日)记作2 分，中等量脱发(50-100 根/日)记4 分，大量脱发（>100 根/日)记
6 分。4）瘙痒：无瘙痒记0 分，轻度记2 分，中度记4 分，重度记6 分。5）新生头发：脱发处全部长出
头发，色泽及粗细同正常记0 分；脱发处长出2/3 以上新发，毛发黑白粗细不均，记2 分；长出1/3 以上
新发，毛发细软、色白，记4 分；治疗后无新发或仅有少许毳毛长出记6 分。
1.5 疗效标准[3]
痊愈：头皮瘙痒消失，无头屑及脱发，毛发粗细色泽正常，头油分泌适中，积分为零。显效：毛发生
长较多，黑白相间，粗细不匀，头皮瘙痒、皮屑及头油明显减少，积分下降>70%。有效：有较多毳毛生长，
瘙痒皮屑及头油分泌有所减少，积分下降在30%-70%之间。无效：无毛发生长或有少许毳毛长后又脱落，
积分下降<30%。
2.治疗方法
治疗组予苡仁祛湿汤，药物组成为：生薏苡仁15g、茯苓10g、泽兰10g、泽泻10g、生地15g 、丹皮
10g 、生侧柏叶15g 、石菖蒲10g、茵陈10g、木瓜10g、丹参15g 、生山楂15g 、六一散10g。
辨证加减：头发油腻明显、湿热重者加决明子、蛇舌草等清热祛湿；头皮瘙痒，风邪偏盛者加白鲜皮、
羌活、钩藤以祛风止痒；头屑较多者加川芎、白蒺藜、当归养血祛风。
对照组给予非那雄胺（保法止®，默沙东公司）口服，1mg，qd。
3.统计学处理
全部病例资料输入SPSS数据库，采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，统计学处理计量资料间比较
采用t检验,计数资料间比较采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
4.结果
见表1-6。
表1 两组疗效比较(n=例数)
组别 例数 痊愈n 显效n 有效n 无效n（%） 总有效率（%）
治疗组 64 0 12 43 9 85.93
对照组 46 0 4 27 15 67.39
注：总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数
治疗组总有效率为85.93%；对照组总有效率为67.39%。治疗组总有效率明显高于对照组，经χ2 检验，
P＜0.05 二组总有效率比较具有统计学意义。
表2 两组治疗前后积分比较
组别 治疗前 治疗后 P
治疗组 13.75±3.90 6.53±3.01 0.001
对照组 14.22±3.13 8.39±3.34 0.008
P 0.503 0.003
治疗前，两组之间临床症状总积分经检验，无统计学差异；治疗后两组积分均明显下降，经t 检验，
差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后总积分低于对照组,且有统计学意义（P＜0.05）。
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The 9th World Congress of Chinese Medicine
·129·
临 床 研 究
Clinical research
表3 两组治疗前后头皮鳞屑程度比较( X ±S,P)
组别 治疗前 治疗后 P
治疗组 2.56±2.06 1.19±1.27 0.004
对照组 2.91±2.01 1.57±1.79 0.007
P 0.376 0.20
表4 两组治疗前后头发油腻情况改善程度比较
组别 治疗前 治疗后 P
治疗组 5.50±0.873 2.84±1.46 0.000
对照组 5.61±0.906 3.91±1.58 O.004
P 0.527 0.00
表5 两组治疗前后脱发情况改善程度比较
组别 治疗前 治疗后 P
治疗组 4.22±1.56 2.00±1.29 O.001
对照组 4.00±1.69 1.96±1.07 0.002
P 0.484 0.85
表6 治疗前后头皮瘙痒情况改善
组别 治疗前 治疗后 P
治疗组 1.47±1.48 0.59±1.05 0.004
对照组 1.70±1.58 0.96±1.10 0.005
P 0.442 0.082
从上表可以看出，治疗后，两组鳞屑、油腻、脱发、瘙痒改善情况比较，组内比较均明显好转（P＜
0.05）；组间比较，头皮鳞屑、掉发程度及头皮瘙痒情况治疗前后两组无统计学差异，头发油腻改善情况治
疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
5.讨论
全方由生薏苡仁、茯苓、泽兰、泽泻、生地、丹皮、生侧柏叶、石菖蒲、茵陈、木瓜、丹参、生山楂、
六一散组成，共奏清热祛湿，健脾生发之功。方中薏苡仁功善清热利湿，性微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，
药性缓和，是一味清补利湿的药品，祛湿不伤正。《本草纲目》中谓薏米能“健脾益胃，补肺清热，祛
风胜湿。炊饭食，治冷气。煎饮，利小便热淋”。茵陈清热利湿，退黄，主治黄疸，小便不利，湿
疮瘙痒等，药理学研究有利胆,保护肝功能，解热,抗炎,降血脂,降压,扩冠等作用。茯苓、泽泻、泽兰、
木瓜具有利水渗湿，泄热之功效，使湿热从小便而解。木瓜又有保肝作用。六一散由滑石、甘草组成，滑
石有清热、利湿，改善口渴的功用，甘草养阴清热，同时调和诸药。生侧柏叶凉血止血，祛风利湿，
生发乌发。《本草纲目》谓其主治“头发不生”，侧柏叶主要成分为挥发油、黄酮类和鞣质等，具抑菌抗炎、
扩张血管和祛屑防脱及能生须发等功效。可改善毛囊发育生长，同时对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等
具有抑制作用，能去头皮屑，促进头发再生，增强毛囊代谢功能。生地黄、丹皮清热凉血养阴，以防本方
伤阴津、精血；有研究表明AGA与血液流变学变化存在相关性，血瘀可能是本病发病机制之一，丹参功能
活血化瘀、养血安神，能显著改善微循环，恢复毛囊营养，其有效成分丹参酮具有缓和的雌激素样活性，
有抗雄性激素、调节免疫功能及抗菌祛脂的作用，从而促进毛发再生。此外方中辛味之药石菖蒲发散行气、
行血、走表，开毛窍为佐药。诸药合用共奏清热祛湿，健脾生发之功。
非那雄胺是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5α还原酶的特异性抑制剂。非那雄胺
对雄激素受体没有亲和力,也没有雄激素样、抗雄激素样、雌激素样、抗雌激素样或促孕作用，对该酶的抑
制能阻碍外周组织中睾酮向双氢睾酮的转化,使血清及组织中双氢睾酮(DHT)浓度显著下降。DHT是一种强
的雄激素，它不能被芳香酶转变为雌激素，同时DHT对雄激素受体的亲和力要比对睾酮的亲和力大5倍。
DHT结合雄激素受体后进入细胞核，在核内控制毛发生长基因的表达,结果毛囊变小而致毛发脱落。保法止
是5α还原酶的抑制剂，口服后吸收好并很快降低血清及头皮中DHT的水平,阻止头皮毛囊变小,逆转脱发的
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过程。
该药外用无效。非那雄胺的主要副作用是性欲减退，停用后可恢复正常。在动物试验中发现非那雄胺
有致畸作用，故不宜用于小儿或育龄妇女。
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3 版.南京：江苏科学技术出版社，2001：945-946.
[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].3 版.南京：江苏科学技术出版社，2001：945.
[3] 李晓红.祛脂生发饮治疗脂溢性脱发(脾胃湿热型)86例临床观察[J].中医药信息，2009,26(4):67-68.
(南京中医药大学第一临床医学院)
摘要 目的:观察祛湿生发汤治疗湿热型雄激素性脱发的临床疗效。方法:所有病例均来自南京中医药大学
第一附属医院江苏省中医院皮肤科门诊。治疗组64例，予“祛湿生发汤”加减治疗；对照组46例，予非那雄
胺片口服，分别观察治疗3个月后患者脱发情况的改善和生发的疗效，以及头皮油腻、瘙痒及头屑等伴随
症状的情况。结论:治疗组总有效率为85.93%，对照组总有效率为67.39%。治疗组总有效率高于对照组，
两组间总有效率比较无统计学意义。两组治疗后病情积分均较治疗前明显降（P<0.05）；两组治疗前后头
皮鳞屑数量、油腻、掉发、瘙痒程度改善情况比较，组内比较均有好转（P<0.05），鳞屑数量、掉发程度、
头皮瘙痒治疗后两组间比较没有差异，但头发油腻的改善情况治疗组均优于对照组（P<0.05）。
关键词 雄激素性脱发；祛湿生发汤；疗效观察
脂溢性脱发[1]简称脂脱，又名男性型秃发、雄激素源性秃发，中医称之为发蛀脱发、蛀发癣。此病多
见于20～30岁的青壮年男性，临床表现为头发油腻、多屑，瘙痒感明显，前额及前顶部毛发稀疏，变细，
渐进性脱发，继而形成高额。脂溢性脱发是皮肤科的常见病、多发病，亦是难治疾病之一。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均来自南京中医药大学第一附属医院江苏省中医院皮肤科门诊，为自2009 年
10 月至2011 年3 月间诊断为雄激素性脱发的男性患者。
1.2 西医诊断标准【2】 1）前发际线从两边向后退或从头顶部开始脱发，脱发区呈一片均匀、稀疏细软
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而短的毛发，头发稀疏甚至秃顶；2）头发无明显稀疏，但近来日常和(或)洗头时明显脱落，脱发数量约大
于100 根/日；3）头皮瘙痒；4）头皮鳞屑增多；5）头皮油脂增多，或头皮油脂不多，头发枯燥。
凡符合前2 条中1 条，加上后3 条2 条方诊断为雄激素性脱发。
1.3 排除标准 1）6 个月内服用过治疗本病的中西药物及可能干扰毛发生长的药物，如抗高血压药物，
系统性使用皮质类固醇，细胞毒制剂，抗癫痫药物，支气管和血管扩张药物等的患者。2）曾手术进行植
发治疗者。3）合并肝肾功能不全及其它重大系统疾病者。 4）头皮有银屑病或严重头皮感染者。5）其他
原因脱发如斑秃、先天性全秃或先天性少发症、损伤性脱发及化疗或产后等导致脱发评分标准
1.4 评分 研究者在患者结束3 个月治疗后，观察头发脱落或生长情况，评估伴随症状的改善，并与
治疗前拍摄的头顶照片进行比较，予以评分。1）头皮屑：无头皮屑记0 分，轻度记2 分，中度记4 分，
重度记6 分。2）油腻性：适中记0 分，少量记2 分，中等量记4 分，明显记6 分。3）掉发程度：无头发
脱落记0 分，少量脱发(<50 根/日)记作2 分，中等量脱发(50-100 根/日)记4 分，大量脱发（>100 根/日)记
6 分。4）瘙痒：无瘙痒记0 分，轻度记2 分，中度记4 分，重度记6 分。5）新生头发：脱发处全部长出
头发，色泽及粗细同正常记0 分；脱发处长出2/3 以上新发，毛发黑白粗细不均，记2 分；长出1/3 以上
新发，毛发细软、色白，记4 分；治疗后无新发或仅有少许毳毛长出记6 分。
1.5 疗效标准[3]
痊愈：头皮瘙痒消失，无头屑及脱发，毛发粗细色泽正常，头油分泌适中，积分为零。显效：毛发生
长较多，黑白相间，粗细不匀，头皮瘙痒、皮屑及头油明显减少，积分下降>70%。有效：有较多毳毛生长，
瘙痒皮屑及头油分泌有所减少，积分下降在30%-70%之间。无效：无毛发生长或有少许毳毛长后又脱落，
积分下降<30%。
2.治疗方法
治疗组予苡仁祛湿汤，药物组成为：生薏苡仁15g、茯苓10g、泽兰10g、泽泻10g、生地15g 、丹皮
10g 、生侧柏叶15g 、石菖蒲10g、茵陈10g、木瓜10g、丹参15g 、生山楂15g 、六一散10g。
辨证加减：头发油腻明显、湿热重者加决明子、蛇舌草等清热祛湿；头皮瘙痒，风邪偏盛者加白鲜皮、
羌活、钩藤以祛风止痒；头屑较多者加川芎、白蒺藜、当归养血祛风。
对照组给予非那雄胺（保法止®，默沙东公司）口服，1mg，qd。
3.统计学处理
全部病例资料输入SPSS数据库，采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，统计学处理计量资料间比较
采用t检验,计数资料间比较采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
4.结果
见表1-6。
表1 两组疗效比较(n=例数)
组别 例数 痊愈n 显效n 有效n 无效n（%） 总有效率（%）
治疗组 64 0 12 43 9 85.93
对照组 46 0 4 27 15 67.39
注：总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数
治疗组总有效率为85.93%；对照组总有效率为67.39%。治疗组总有效率明显高于对照组，经χ2 检验，
P＜0.05 二组总有效率比较具有统计学意义。
表2 两组治疗前后积分比较
组别 治疗前 治疗后 P
治疗组 13.75±3.90 6.53±3.01 0.001
对照组 14.22±3.13 8.39±3.34 0.008
P 0.503 0.003
治疗前，两组之间临床症状总积分经检验，无统计学差异；治疗后两组积分均明显下降，经t 检验，
差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后总积分低于对照组,且有统计学意义（P＜0.05）。
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表3 两组治疗前后头皮鳞屑程度比较( X ±S,P)
组别 治疗前 治疗后 P
治疗组 2.56±2.06 1.19±1.27 0.004
对照组 2.91±2.01 1.57±1.79 0.007
P 0.376 0.20
表4 两组治疗前后头发油腻情况改善程度比较
组别 治疗前 治疗后 P
治疗组 5.50±0.873 2.84±1.46 0.000
对照组 5.61±0.906 3.91±1.58 O.004
P 0.527 0.00
表5 两组治疗前后脱发情况改善程度比较
组别 治疗前 治疗后 P
治疗组 4.22±1.56 2.00±1.29 O.001
对照组 4.00±1.69 1.96±1.07 0.002
P 0.484 0.85
表6 治疗前后头皮瘙痒情况改善
组别 治疗前 治疗后 P
治疗组 1.47±1.48 0.59±1.05 0.004
对照组 1.70±1.58 0.96±1.10 0.005
P 0.442 0.082
从上表可以看出，治疗后，两组鳞屑、油腻、脱发、瘙痒改善情况比较，组内比较均明显好转（P＜
0.05）；组间比较，头皮鳞屑、掉发程度及头皮瘙痒情况治疗前后两组无统计学差异，头发油腻改善情况治
疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
5.讨论
全方由生薏苡仁、茯苓、泽兰、泽泻、生地、丹皮、生侧柏叶、石菖蒲、茵陈、木瓜、丹参、生山楂、
六一散组成，共奏清热祛湿，健脾生发之功。方中薏苡仁功善清热利湿，性微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，
药性缓和，是一味清补利湿的药品，祛湿不伤正。《本草纲目》中谓薏米能“健脾益胃，补肺清热，祛
风胜湿。炊饭食，治冷气。煎饮，利小便热淋”。茵陈清热利湿，退黄，主治黄疸，小便不利，湿
疮瘙痒等，药理学研究有利胆,保护肝功能，解热,抗炎,降血脂,降压,扩冠等作用。茯苓、泽泻、泽兰、
木瓜具有利水渗湿，泄热之功效，使湿热从小便而解。木瓜又有保肝作用。六一散由滑石、甘草组成，滑
石有清热、利湿，改善口渴的功用，甘草养阴清热，同时调和诸药。生侧柏叶凉血止血，祛风利湿，
生发乌发。《本草纲目》谓其主治“头发不生”，侧柏叶主要成分为挥发油、黄酮类和鞣质等，具抑菌抗炎、
扩张血管和祛屑防脱及能生须发等功效。可改善毛囊发育生长，同时对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等
具有抑制作用，能去头皮屑，促进头发再生，增强毛囊代谢功能。生地黄、丹皮清热凉血养阴，以防本方
伤阴津、精血；有研究表明AGA与血液流变学变化存在相关性，血瘀可能是本病发病机制之一，丹参功能
活血化瘀、养血安神，能显著改善微循环，恢复毛囊营养，其有效成分丹参酮具有缓和的雌激素样活性，
有抗雄性激素、调节免疫功能及抗菌祛脂的作用，从而促进毛发再生。此外方中辛味之药石菖蒲发散行气、
行血、走表，开毛窍为佐药。诸药合用共奏清热祛湿，健脾生发之功。
非那雄胺是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5α还原酶的特异性抑制剂。非那雄胺
对雄激素受体没有亲和力,也没有雄激素样、抗雄激素样、雌激素样、抗雌激素样或促孕作用，对该酶的抑
制能阻碍外周组织中睾酮向双氢睾酮的转化,使血清及组织中双氢睾酮(DHT)浓度显著下降。DHT是一种强
的雄激素，它不能被芳香酶转变为雌激素，同时DHT对雄激素受体的亲和力要比对睾酮的亲和力大5倍。
DHT结合雄激素受体后进入细胞核，在核内控制毛发生长基因的表达,结果毛囊变小而致毛发脱落。保法止
是5α还原酶的抑制剂，口服后吸收好并很快降低血清及头皮中DHT的水平,阻止头皮毛囊变小,逆转脱发的
第九届世界中医药大会
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·13 0·
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过程。
该药外用无效。非那雄胺的主要副作用是性欲减退，停用后可恢复正常。在动物试验中发现非那雄胺
有致畸作用，故不宜用于小儿或育龄妇女。
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3 版.南京：江苏科学技术出版社，2001：945-946.
[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].3 版.南京：江苏科学技术出版社，2001：945.
[3] 李晓红.祛脂生发饮治疗脂溢性脱发(脾胃湿热型)86例临床观察[J].中医药信息，2009,26(4):67-68.
