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刘健1 万磊1,2 刘磊1,3 冯云霞1,3 程园园1,3 黄传兵1 汪元1
(1 安徽中医学院第一附属医院风湿免疫科，合肥，230031；2 湖北中医药大学，武汉 430065；3 安徽中医学院，合肥，230038)
摘要 目的：观察风湿病患者生活质量变化并分析其影响因素。方法：选取我院440 例风湿病患者，其中
类风湿关节炎(RA)240 例，干燥综合征(SS)40 例，强直性脊柱炎(AS)100 例，膝骨关节炎(KOA)患者60 例。
采用简明健康状况调查问卷(SF-36)量表，观察风湿病患者SF-36 积分的变化及其相关性分析。结果：1）
与我国常模组比较，风湿病患者SF-36 各维度中生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、活力(VT)、
社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)积分降低（P<0.05 或P<0.01）。SF-36 各领域异常率最高
的为RA 组，其次为AS、KOA、SS 组。2）风湿病患者SF-36 总积分与年龄、病程、并发症呈相关性，随
着病程的延长、并发症的增多，疾病活动性指标升高，患者 SF-36 总积分降低（P<0.05）。结论：风湿病
患者存在生活质量的改变，表现为生活质量低下，影响生活质量低下的因素较多，主要跟病程、并发症和
活动性指标有关，因此，应在疾病早期重视患者生活，降低炎性指标，减少疾病并发症，改善风湿病患者
生活质量。
关键词 风湿性疾病；生活质量；SF-36；影响因素
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管、腺体及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为
自身免疫性疾病。主要表现为关节疼痛、肿胀、口干、眼干等，晚期可出现消瘦、关节强直、畸形、屈伸
不利和功能障碍，最终丧失劳动力，对患者的生理功能、心理功能、社会活动和日常生活等带来不良影响，
严重影响患者的生活质量（Quality of Life，QOL）[1-2]。因此，在风湿病总体观察上要引入生活质量的评价，
作为风湿病治疗不可或缺的评价指标。本文拟分析风湿病患者QOL 变化及其影响因素，旨在为临床提供
参考依据，以进一步提高其生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009 年1 月至2011 年12 月我院风湿病科住院患者440 例，其中类风湿关节炎
(rheumatoid arthritis,RA)患者240 例，干燥综合征(Sjogren's syndrome,SS)患者40 例，强直性脊柱炎(ankylosing
spondylitis,AS)患者100 例，膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者60 例。所有风湿病患者均符合国际分
类（诊断）标准[3-6]。排除发病前有精神障碍家庭史和发病后有意识障碍的患者，所有研究对象均通过伦理
学审查，知情同意并签署知情同意书。一般资料见表1。
1.2 研究方法 研究所用量表是根据美国研究人员有关研究基础上制定的简明健康状况调查问卷
(SF-36)量表[7]，并根据中国实际情况修订的中文版，中文版SF-36 量表通过翻译与回译，并进行了信度与
效度评价[8-9]。对所有研究对象均发放简明健康状况调查问卷表(SF-36)，对于测试的意义和目的详细地向
患者进行解释和说明，消除患者的顾虑，针对患者提出的疑问作出正确的解答。SF-36 量表由生理机能(PF)、
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生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健
康(MH)8 个维度、36 个条目组成。计算分量表中各条目积分之和，得到分量表的粗积分，将粗积分转换为
0 到100 的标准分，其转换方法为：每一维度的得分为原始分，转化成标准分(百分制)的公式为：标准积
分=[(实际评分一最低可能评分)/一般平均可能评分]x100。分值越高，提示生活质量越好；反之，提示生活
质量越差。调查问卷由调查对象独立填写完成，并要根据其实际情况及其感受填写，对于完成填写有困难
的研究对象口述答案，由调查者代为填写。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.5 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，样本资料均采用
正态性检验，多组比较采用单因素方差分析，组间比较采用独立样本t 检验，SF-36 总积分的影响因素采
用Logistic 回归分析。风湿病组和我国常模组比较采用PMES 统计分析。
表1 风湿病患者一般情况比较 (例数)
性 别 婚 姻 病 程（月） 并发症 既往史
疾 病 男 女 已婚 未婚 <120 ≥120 有 无 有 无
RA 56 184 197 43 157 83 47 193 91 139
SS 8 32 31 9 29 11 13 27 10 30
AS 67 33 42 58 69 31 26 74 27 73
KOA 19 41 56 4 43 17 12 48 38 22
总数(例) 150 290 326 114 298 142 98 342 166 274
2 结果
2.1 风湿病患者SF-36 积分变化 与我国常模组比较，风湿病患者SF-36 各维度中PF、RP、BP、VT、
SF、RE、MH 积分降低（P<0.05 或P<0.01）。GH 积分无明显差异（P>0.05）。见表2。
表 2 风湿病患者 SF-36积分变化（x s，分）
the Dimensions of SF-36 组别 例数 PF RP BP GH VT SF RE MH
风湿疾病组 440 58.5±1
6.7a
59.4±2
9.6*
61.5±2
4.2*
68.8±2
6.2
57.9±2
5.7*
64.7±2
1.3*
59.6±2
5.8*
68.9±1
8.4
中国常模组 2249 90.6±1
5.45
79.5±3
4.7
85.6±1
8.3
69.5±2
1.3
70.2±1
7.1
86.8±1
7.3
76.4±3
8.5
72.6±1
6.8
注：与中国常模组比较，*P <0.01，P <0.05。
2.2 各风湿病患者SF-36 积分比较 依据我国常模组SF-36 积分标准，风湿病患者中SF-36 各领域积
分异常比较可知，生理功能PF、RP 异常率最高的为RA 组，依次为AS、KOA、SS 组；BP、VT 异常率
从高到低依次为RA、AS、KOA、SS 组；自我健康认识能力GH、MH 异常率从高到低为AS、KOA、RA、
SS 组；情感和社会功能RE、SF 异常率SS、KOA 较RA、AS 组高。见表3。
表3 RA、SS、AS、KOA 患者SF-36 积分比较（n,%）
Rheumatism the Dimensions of SF-36 例数 PF RP BP GH VT SF RE MH
RA 124 118 189 103 168 108 98 121
240 51.6% 49.2% 78.8% 42.9% 70.0% 45.0% 40.8% 50.2%
AS 45 47 62 51 53 48 42 47
100 45.0% 47.0% 62.0% 51.0% 53.0% 48.0% 42.0% 47.0%
KOA 28 24 33 27 31 26 30 22
60 46.6% 40.0% 55.0% 45.0% 51.6% 43.3% 50.0% 36.7%
SS 18 15 19 17 18 25 19 16
40 45.0% 37.5% 47.5% 42.5% 45.0% 62.5% 47.5% 40.0%
2.3 风湿病患者各因素SF-36 积分变化 SF-36 积分的8 个领域受性别、婚姻、年龄、病程、并发症
和既往史影响各不相同。风湿病患者在性别、既往史方面比较，各领域积分无明显差异（P>0.05）；婚姻
方面，与未婚组比较，已婚组SF 积分降低；病程方面，与病程<120 月组比较，病程≥120 月组RP、VT 积
分降低；并发症方面，与无并发症组比较，伴有并发症组RP、VT 积分降低（P<0.05 或P<0.01）。见表4。
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表 4 风湿病患者各因素 SF-36 积分变化（x s，分）
生 活 质 量 维 度 影响因素
PF RP BP GH VT SF RE MH
男 58.5±18.7 59.6±21.5 59.2±23.2 64.8±24.4 56.6±22.8 63.8±24.7 59.6±25.8 69.8±19.3 性别
女 56.0±21.4 57.7±27.8 57.5±26.2 66.1±19.4 54.5±20.1 64.5±19.1 61.5±20.5 68.4±19.4
已婚 57.2±20.1 56.4±19.9 59.8±18.9 61.8±14.8 54.2±15.3 62.3±24.8 58.8±15.6 68.3±17.4
婚姻 未婚 56.1±24.2 57.6±19.7 57.2±23.3 63.7±16.3 55.6±20.5 66.7±26.3* 59.6±24.5 69.5±16.1
病程 <120 56.0±25.0 59.4±24.9 59.3±24.1 64.7±16.3 57.0±12.7 68.7±20.4 59.0±12.7 71.7±17.9
（月） ≥120 53.9±33.9 54.5±33.0 57.2±31.3 69.0±13.1 53.3±14.9 67.0±23.8 61.3±14.9 67.0±18.5
有 60.5±14.8 53.7±15.1 59.5±14.8 62.6±12.6 54.8±12.6 67.6±12.6 60.8±12.9 68.6±12.6
并发症
无 58.7±16.1 59.8±14.3▲ 57.7±16.1 63.8±16.5 57.2±14.9▲ 68.8±16.5 62.2±14.9 69.8±16.9
有 58.5±16.7 60.4±23.2 58.5±20.9 67.8±30.7 57.1±18.7 68.2±21.5 61.8±18.7 68.8±20.6
既往史
无 56.4±11.2 59.8±21.9 58.4±11.8 66.6±21.9 58.2±17.9 68.6±19.9 60.2±19.8 68.6±22.1
注：与未婚组比较，*P<0.05；与病程≥120 月组比较，P<0.05；与无并发症组比较，▲P<0.05。
2.4 风湿病患者SF-36 总积分的多因素Logistic 回归分析
Logistic 回归分析显示，风湿病患者SF-36 总积分与性别、婚姻、既往史无相关性，与病程、并发症、
ESR、hs-CRP 呈相关性。随着病程的延长、并发症的增多，患者SF-36 总积分降低；随着ESR、hs-CRP
升高，SF-36 总积分降低。见表5。
表5 风湿病患者SF-36 总积分的多因素Logistic 回归分析
SF-36 总积分 因 素
B S.E. Wald df χ2 P OR
性 别 -0.003 0.004 0.413 1 5.206 0.520 0.997
婚 姻 -0.004 0.004 0.847 1 4.805 0.357 0.996
病 程 -0.009 0.004 4.319 1 5.956 0.038 0.991
并发症 0.009 0.005 3.978 1 3.222 0.046 1.009
既往史 0.001 0.004 0.066 1 7.368 0.797 1.001
ESR 0.009 0.004 4.074 1 3.169 0.044 0.991
hs-CRP 0.010 0.005 4.097 1 5.629 0.043 0.993
3 讨论
随着社会经济发展和医学的进步,风湿性疾病逐渐成为最常见的慢性疾病之一。人口的老龄化,全球疾
病谱改变以及流行病调查的事实均证实风湿病愈来愈成为影响人们健康的主要疾病之一。风湿病如RA、
AS、SS、KOA、系统性红斑狼疮(Systemic Lupuserythematosus, SLE)、皮肌炎(Dermatomyositis, DM) 等虽
然可以影响患者的寿命,但是更多的患者长期以来遭受着关节、肌肉损害所致的疼痛、工作丧失、经济负担、
心理压力等,严重影响着患者的生活质量[10-12]。
在本次研究中我们发现，与我国常模组比较，风湿病患者SF-36 积分的8 个领域积分值存在不同程度
的降低，在8 各领域中，以PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH 积分值降低明显。说明风湿性疾病不但对患
者的生理功能、生理职能产生影响，而且对病人的社会心理、人际交往皆有较大影响。关节疼痛及功能障
碍限制了身体活动,长期生活不能自理或需有人帮助往往会使患者感到自主性及自尊心受损, 除了疼痛和
活动不便外还感到乏力、睡眠不佳、情绪低落和社会孤独感，导致PF、RP、BP、VT 降低。风湿病在治疗
中长期服用类固醇类药物所引起的形象改变,如满月脸、肥胖、脱发,也会影响患者的自尊心,这种身体及心
理状态的改变,常可导致人际关系的变化，从而出现SF、RE 以及MH 积分降低，产生情绪压抑和精神心理
发生变化，严重影响风湿病患者的生活质量。进一步观察我们发现，风湿病患者中SF-36 各领域PF、RP
积分异常率最高的为RA 组，依次为AS、KOA、SS 组；BP、VT 异常率从高到低依次为RA、AS、KOA、
SS 组；自我健康认识能力GH、MH 异常率从高到低为AS、KOA、RA、SS 组；情感和社会功能RE、SF
异常率SS、KOA 较RA、AS 组高。说明在不同的风湿性疾病其生活质量表现各异，不同疾病、不同患者
累及关节的部位不同，因而受限的功能方面也是不同的。在风湿病中RA、AS 患者生活质量降低更为明显，
这可能跟其疾病的特点有关，RA、AS 患者主要表现为关节晨僵、疼痛、肿胀，病变后期出现关节强直、
畸形，不及时治疗引起关节致残和功能障碍，患者长期受到疾病的折磨，其生活质量势必较其他风湿病患
者降低。同时由于RA、AS 患者病程较长，在治疗上常常采用非甾体类消炎药（NSAIDs）、改变病情的抗
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风湿药（DMARDs）、慢作用抗风湿药（SAARDs）及糖皮质激素等药物，这些药物易引起包括消化道（纳
差、恶心）、心血管（心前区疼痛、血压增高）、肝肾脏损害等不良反应，这会直接或间接增加医疗服务数
量，增加患者的躯体、精神、经济负担，因而给患者的生活质量带来新的负面影响[13-14]，导致生活质量的
降低。
在风湿病中除疾病本身影响外，其他因素如性别、婚姻、年龄、病程、并发症、既往史等也有可能对
生活产生影响，我们通过对SF-36 积分8 个领域的不同影响因素观察发现，SF-36 积分的8 个领域受性别、
婚姻、病程、并发症、既往史、疾病活动性指标影响各不相同。风湿病患者在性别、既往史方面比较，各
领域积分无明显差异；婚姻方面，与未婚组比较，已婚组SF 积分降低；病程方面，高病程风湿病患者RP、
VT 积分较低病程的患者降低；并发症方面，与无并发症组比较，伴有并发症组RP、VT 积分降低。说明
风湿病患者生活质量在婚姻、病程、并发症等方面存在一定的变化，在不同程度上受到这些因素的制约，
而与在性别、既往史方面影响较小。进一步通过Logistic 回归分析显示，风湿病患者SF-36 总积分与性别、
婚姻、既往史无相关性，与病程、并发症、血沉、C 反应蛋白呈相关性，随着病程的延长、并发症的增多，
患者 SF-36 总积分降低，随着炎性指标升高，SF-36 总积分降低。说明在不同影响因素中，病程、并发症、
活动性指标对生活质量的影响大，生理职能、生理机能、活力、自我健康认识能力主要受其影响。
风湿病患者生活质量变化可能有以下几个方面原因[15-23]。1）随着病程的延长，患者生理性衰老变化
明显，加上疾病的本身病变特点，使得患者在对健康自我认识能力上很难找到自己挈合点，生活满意度较
差，生活质量水平较低。2）风湿病除了本身自身免疫性疾病外，常常伴有其他并发症如心肺功能的变化，
这些并发症在一定程度不但增加患者的身心健康，而且对于风湿病的本身治疗带来困难，使得患者对治疗
疾病的信心降低。同时在对于并发症治疗上承担昂贵的医疗费用，社会适应能力和健康状况总体感受降低，
因此，随着并发症数量增加,患者生活质量逐渐下降。3）风湿病患者炎性指标升高，处于疾病的活动期，
患者忍受着比正常人更大的病痛，处于疾病活动期的患者心理障碍往往更严重，患者健康自我认识能力更
强烈，自身生活状况的主观感受更多。健康自我认识能力上常常不满意，甚至悲观，势必出现生活质量降
低。
综上所述，风湿病患者的治疗已不是单纯的现代医疗措施，如何提高患者的生活质量尤为重要。随着
科学的发展和医学领域的进步，我们将不断地完善生活质量测定，进一步增加生活质量观察的样本量。同
时在治疗中引入对生活质量的干预，提高了患者自主效应和健康自我认识能力，满足风湿病患者群体对健
康的新要求，提高了患者生活质量。
参考文献
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类风湿关节炎(RA)240 例，干燥综合征(SS)40 例，强直性脊柱炎(AS)100 例，膝骨关节炎(KOA)患者60 例。
采用简明健康状况调查问卷(SF-36)量表，观察风湿病患者SF-36 积分的变化及其相关性分析。结果：1）
与我国常模组比较，风湿病患者SF-36 各维度中生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、活力(VT)、
社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)积分降低（P<0.05 或P<0.01）。SF-36 各领域异常率最高
的为RA 组，其次为AS、KOA、SS 组。2）风湿病患者SF-36 总积分与年龄、病程、并发症呈相关性，随
着病程的延长、并发症的增多，疾病活动性指标升高，患者 SF-36 总积分降低（P<0.05）。结论：风湿病
患者存在生活质量的改变，表现为生活质量低下，影响生活质量低下的因素较多，主要跟病程、并发症和
活动性指标有关，因此，应在疾病早期重视患者生活，降低炎性指标，减少疾病并发症，改善风湿病患者
生活质量。
关键词 风湿性疾病；生活质量；SF-36；影响因素
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管、腺体及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为
自身免疫性疾病。主要表现为关节疼痛、肿胀、口干、眼干等，晚期可出现消瘦、关节强直、畸形、屈伸
不利和功能障碍，最终丧失劳动力，对患者的生理功能、心理功能、社会活动和日常生活等带来不良影响，
严重影响患者的生活质量（Quality of Life，QOL）[1-2]。因此，在风湿病总体观察上要引入生活质量的评价，
作为风湿病治疗不可或缺的评价指标。本文拟分析风湿病患者QOL 变化及其影响因素，旨在为临床提供
参考依据，以进一步提高其生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009 年1 月至2011 年12 月我院风湿病科住院患者440 例，其中类风湿关节炎
(rheumatoid arthritis,RA)患者240 例，干燥综合征(Sjogren's syndrome,SS)患者40 例，强直性脊柱炎(ankylosing
spondylitis,AS)患者100 例，膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者60 例。所有风湿病患者均符合国际分
类（诊断）标准[3-6]。排除发病前有精神障碍家庭史和发病后有意识障碍的患者，所有研究对象均通过伦理
学审查，知情同意并签署知情同意书。一般资料见表1。
1.2 研究方法 研究所用量表是根据美国研究人员有关研究基础上制定的简明健康状况调查问卷
(SF-36)量表[7]，并根据中国实际情况修订的中文版，中文版SF-36 量表通过翻译与回译，并进行了信度与
效度评价[8-9]。对所有研究对象均发放简明健康状况调查问卷表(SF-36)，对于测试的意义和目的详细地向
患者进行解释和说明，消除患者的顾虑，针对患者提出的疑问作出正确的解答。SF-36 量表由生理机能(PF)、
第九届世界中医药大会
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生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健
康(MH)8 个维度、36 个条目组成。计算分量表中各条目积分之和，得到分量表的粗积分，将粗积分转换为
0 到100 的标准分，其转换方法为：每一维度的得分为原始分，转化成标准分(百分制)的公式为：标准积
分=[(实际评分一最低可能评分)/一般平均可能评分]x100。分值越高，提示生活质量越好；反之，提示生活
质量越差。调查问卷由调查对象独立填写完成，并要根据其实际情况及其感受填写，对于完成填写有困难
的研究对象口述答案，由调查者代为填写。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.5 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，样本资料均采用
正态性检验，多组比较采用单因素方差分析，组间比较采用独立样本t 检验，SF-36 总积分的影响因素采
用Logistic 回归分析。风湿病组和我国常模组比较采用PMES 统计分析。
表1 风湿病患者一般情况比较 (例数)
性 别 婚 姻 病 程（月） 并发症 既往史
疾 病 男 女 已婚 未婚 <120 ≥120 有 无 有 无
RA 56 184 197 43 157 83 47 193 91 139
SS 8 32 31 9 29 11 13 27 10 30
AS 67 33 42 58 69 31 26 74 27 73
KOA 19 41 56 4 43 17 12 48 38 22
总数(例) 150 290 326 114 298 142 98 342 166 274
2 结果
2.1 风湿病患者SF-36 积分变化 与我国常模组比较，风湿病患者SF-36 各维度中PF、RP、BP、VT、
SF、RE、MH 积分降低（P<0.05 或P<0.01）。GH 积分无明显差异（P>0.05）。见表2。
表 2 风湿病患者 SF-36积分变化（x s，分）
the Dimensions of SF-36 组别 例数 PF RP BP GH VT SF RE MH
风湿疾病组 440 58.5±1
6.7a
59.4±2
9.6*
61.5±2
4.2*
68.8±2
6.2
57.9±2
5.7*
64.7±2
1.3*
59.6±2
5.8*
68.9±1
8.4
中国常模组 2249 90.6±1
5.45
79.5±3
4.7
85.6±1
8.3
69.5±2
1.3
70.2±1
7.1
86.8±1
7.3
76.4±3
8.5
72.6±1
6.8
注：与中国常模组比较，*P <0.01，P <0.05。
2.2 各风湿病患者SF-36 积分比较 依据我国常模组SF-36 积分标准，风湿病患者中SF-36 各领域积
分异常比较可知，生理功能PF、RP 异常率最高的为RA 组，依次为AS、KOA、SS 组；BP、VT 异常率
从高到低依次为RA、AS、KOA、SS 组；自我健康认识能力GH、MH 异常率从高到低为AS、KOA、RA、
SS 组；情感和社会功能RE、SF 异常率SS、KOA 较RA、AS 组高。见表3。
表3 RA、SS、AS、KOA 患者SF-36 积分比较（n,%）
Rheumatism the Dimensions of SF-36 例数 PF RP BP GH VT SF RE MH
RA 124 118 189 103 168 108 98 121
240 51.6% 49.2% 78.8% 42.9% 70.0% 45.0% 40.8% 50.2%
AS 45 47 62 51 53 48 42 47
100 45.0% 47.0% 62.0% 51.0% 53.0% 48.0% 42.0% 47.0%
KOA 28 24 33 27 31 26 30 22
60 46.6% 40.0% 55.0% 45.0% 51.6% 43.3% 50.0% 36.7%
SS 18 15 19 17 18 25 19 16
40 45.0% 37.5% 47.5% 42.5% 45.0% 62.5% 47.5% 40.0%
2.3 风湿病患者各因素SF-36 积分变化 SF-36 积分的8 个领域受性别、婚姻、年龄、病程、并发症
和既往史影响各不相同。风湿病患者在性别、既往史方面比较，各领域积分无明显差异（P>0.05）；婚姻
方面，与未婚组比较，已婚组SF 积分降低；病程方面，与病程<120 月组比较，病程≥120 月组RP、VT 积
分降低；并发症方面，与无并发症组比较，伴有并发症组RP、VT 积分降低（P<0.05 或P<0.01）。见表4。
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表 4 风湿病患者各因素 SF-36 积分变化（x s，分）
生 活 质 量 维 度 影响因素
PF RP BP GH VT SF RE MH
男 58.5±18.7 59.6±21.5 59.2±23.2 64.8±24.4 56.6±22.8 63.8±24.7 59.6±25.8 69.8±19.3 性别
女 56.0±21.4 57.7±27.8 57.5±26.2 66.1±19.4 54.5±20.1 64.5±19.1 61.5±20.5 68.4±19.4
已婚 57.2±20.1 56.4±19.9 59.8±18.9 61.8±14.8 54.2±15.3 62.3±24.8 58.8±15.6 68.3±17.4
婚姻 未婚 56.1±24.2 57.6±19.7 57.2±23.3 63.7±16.3 55.6±20.5 66.7±26.3* 59.6±24.5 69.5±16.1
病程 <120 56.0±25.0 59.4±24.9 59.3±24.1 64.7±16.3 57.0±12.7 68.7±20.4 59.0±12.7 71.7±17.9
（月） ≥120 53.9±33.9 54.5±33.0 57.2±31.3 69.0±13.1 53.3±14.9 67.0±23.8 61.3±14.9 67.0±18.5
有 60.5±14.8 53.7±15.1 59.5±14.8 62.6±12.6 54.8±12.6 67.6±12.6 60.8±12.9 68.6±12.6
并发症
无 58.7±16.1 59.8±14.3▲ 57.7±16.1 63.8±16.5 57.2±14.9▲ 68.8±16.5 62.2±14.9 69.8±16.9
有 58.5±16.7 60.4±23.2 58.5±20.9 67.8±30.7 57.1±18.7 68.2±21.5 61.8±18.7 68.8±20.6
既往史
无 56.4±11.2 59.8±21.9 58.4±11.8 66.6±21.9 58.2±17.9 68.6±19.9 60.2±19.8 68.6±22.1
注：与未婚组比较，*P<0.05；与病程≥120 月组比较，P<0.05；与无并发症组比较，▲P<0.05。
2.4 风湿病患者SF-36 总积分的多因素Logistic 回归分析
Logistic 回归分析显示，风湿病患者SF-36 总积分与性别、婚姻、既往史无相关性，与病程、并发症、
ESR、hs-CRP 呈相关性。随着病程的延长、并发症的增多，患者SF-36 总积分降低；随着ESR、hs-CRP
升高，SF-36 总积分降低。见表5。
表5 风湿病患者SF-36 总积分的多因素Logistic 回归分析
SF-36 总积分 因 素
B S.E. Wald df χ2 P OR
性 别 -0.003 0.004 0.413 1 5.206 0.520 0.997
婚 姻 -0.004 0.004 0.847 1 4.805 0.357 0.996
病 程 -0.009 0.004 4.319 1 5.956 0.038 0.991
并发症 0.009 0.005 3.978 1 3.222 0.046 1.009
既往史 0.001 0.004 0.066 1 7.368 0.797 1.001
ESR 0.009 0.004 4.074 1 3.169 0.044 0.991
hs-CRP 0.010 0.005 4.097 1 5.629 0.043 0.993
3 讨论
随着社会经济发展和医学的进步,风湿性疾病逐渐成为最常见的慢性疾病之一。人口的老龄化,全球疾
病谱改变以及流行病调查的事实均证实风湿病愈来愈成为影响人们健康的主要疾病之一。风湿病如RA、
AS、SS、KOA、系统性红斑狼疮(Systemic Lupuserythematosus, SLE)、皮肌炎(Dermatomyositis, DM) 等虽
然可以影响患者的寿命,但是更多的患者长期以来遭受着关节、肌肉损害所致的疼痛、工作丧失、经济负担、
心理压力等,严重影响着患者的生活质量[10-12]。
在本次研究中我们发现，与我国常模组比较，风湿病患者SF-36 积分的8 个领域积分值存在不同程度
的降低，在8 各领域中，以PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH 积分值降低明显。说明风湿性疾病不但对患
者的生理功能、生理职能产生影响，而且对病人的社会心理、人际交往皆有较大影响。关节疼痛及功能障
碍限制了身体活动,长期生活不能自理或需有人帮助往往会使患者感到自主性及自尊心受损, 除了疼痛和
活动不便外还感到乏力、睡眠不佳、情绪低落和社会孤独感，导致PF、RP、BP、VT 降低。风湿病在治疗
中长期服用类固醇类药物所引起的形象改变,如满月脸、肥胖、脱发,也会影响患者的自尊心,这种身体及心
理状态的改变,常可导致人际关系的变化，从而出现SF、RE 以及MH 积分降低，产生情绪压抑和精神心理
发生变化，严重影响风湿病患者的生活质量。进一步观察我们发现，风湿病患者中SF-36 各领域PF、RP
积分异常率最高的为RA 组，依次为AS、KOA、SS 组；BP、VT 异常率从高到低依次为RA、AS、KOA、
SS 组；自我健康认识能力GH、MH 异常率从高到低为AS、KOA、RA、SS 组；情感和社会功能RE、SF
异常率SS、KOA 较RA、AS 组高。说明在不同的风湿性疾病其生活质量表现各异，不同疾病、不同患者
累及关节的部位不同，因而受限的功能方面也是不同的。在风湿病中RA、AS 患者生活质量降低更为明显，
这可能跟其疾病的特点有关，RA、AS 患者主要表现为关节晨僵、疼痛、肿胀，病变后期出现关节强直、
畸形，不及时治疗引起关节致残和功能障碍，患者长期受到疾病的折磨，其生活质量势必较其他风湿病患
者降低。同时由于RA、AS 患者病程较长，在治疗上常常采用非甾体类消炎药（NSAIDs）、改变病情的抗
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风湿药（DMARDs）、慢作用抗风湿药（SAARDs）及糖皮质激素等药物，这些药物易引起包括消化道（纳
差、恶心）、心血管（心前区疼痛、血压增高）、肝肾脏损害等不良反应，这会直接或间接增加医疗服务数
量，增加患者的躯体、精神、经济负担，因而给患者的生活质量带来新的负面影响[13-14]，导致生活质量的
降低。
在风湿病中除疾病本身影响外，其他因素如性别、婚姻、年龄、病程、并发症、既往史等也有可能对
生活产生影响，我们通过对SF-36 积分8 个领域的不同影响因素观察发现，SF-36 积分的8 个领域受性别、
婚姻、病程、并发症、既往史、疾病活动性指标影响各不相同。风湿病患者在性别、既往史方面比较，各
领域积分无明显差异；婚姻方面，与未婚组比较，已婚组SF 积分降低；病程方面，高病程风湿病患者RP、
VT 积分较低病程的患者降低；并发症方面，与无并发症组比较，伴有并发症组RP、VT 积分降低。说明
风湿病患者生活质量在婚姻、病程、并发症等方面存在一定的变化，在不同程度上受到这些因素的制约，
而与在性别、既往史方面影响较小。进一步通过Logistic 回归分析显示，风湿病患者SF-36 总积分与性别、
婚姻、既往史无相关性，与病程、并发症、血沉、C 反应蛋白呈相关性，随着病程的延长、并发症的增多，
患者 SF-36 总积分降低，随着炎性指标升高，SF-36 总积分降低。说明在不同影响因素中，病程、并发症、
活动性指标对生活质量的影响大，生理职能、生理机能、活力、自我健康认识能力主要受其影响。
风湿病患者生活质量变化可能有以下几个方面原因[15-23]。1）随着病程的延长，患者生理性衰老变化
明显，加上疾病的本身病变特点，使得患者在对健康自我认识能力上很难找到自己挈合点，生活满意度较
差，生活质量水平较低。2）风湿病除了本身自身免疫性疾病外，常常伴有其他并发症如心肺功能的变化，
这些并发症在一定程度不但增加患者的身心健康，而且对于风湿病的本身治疗带来困难，使得患者对治疗
疾病的信心降低。同时在对于并发症治疗上承担昂贵的医疗费用，社会适应能力和健康状况总体感受降低，
因此，随着并发症数量增加,患者生活质量逐渐下降。3）风湿病患者炎性指标升高，处于疾病的活动期，
患者忍受着比正常人更大的病痛，处于疾病活动期的患者心理障碍往往更严重，患者健康自我认识能力更
强烈，自身生活状况的主观感受更多。健康自我认识能力上常常不满意，甚至悲观，势必出现生活质量降
低。
综上所述，风湿病患者的治疗已不是单纯的现代医疗措施，如何提高患者的生活质量尤为重要。随着
科学的发展和医学领域的进步，我们将不断地完善生活质量测定，进一步增加生活质量观察的样本量。同
时在治疗中引入对生活质量的干预，提高了患者自主效应和健康自我认识能力，满足风湿病患者群体对健
康的新要求，提高了患者生活质量。
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