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郑宏1 张建奎1 雷爽2
（1.河南中医学院第一附属医院小儿脑病诊疗康复中心 河南郑州 450003；2 南京中医药大学 江苏南京210046）
摘要 目的：观察辨证施术推拿按摩对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的影响，评价辨证施术推拿按摩的疗
效。方法：对符合入选标准的75 例痉挛型脑瘫患儿随机分为治疗组（38 例）和对照组（37 例）。两组均
采用头皮针灸及Bobath 运动疗法，治疗组加用辨证施术推拿按摩手法治疗，对照组采用基本推拿按摩手法
治疗。于治疗前和治疗3 个月后采用GMFM 量表评分评定疗效。结果：两组患儿治疗后与治疗前比较患
儿的GMFM 评分均有提高，差异有统计学意义（P<0.01），但治疗组治疗后GMFM 分值与对照组比较，
差异无显著统计学意义，中医症状积分改善率与对照组相比结果有显著性差异（P＜0.05）。结论：辨证施
术推拿按摩可改善痉挛型脑瘫患儿运动发育，在GMFM 分值改善方面与基本推拿按摩疗效无明显差异，
但在改善中医症候方面优于对照组，能明显改善脑瘫患儿临床症状。
关键词 痉挛型脑瘫；推拿按摩；辨证施术
The effect of syndrome differentiation massage on gross motor function of children with spastic cerebral
palsy
Zheng Hong1 Zhang Jian-kui1 Lei Shuang2
（1 Pediatrical encephalopathia diagnosis and rehabilitation center of the First Affiliated Hospital of Henan
University of TCM, Zhengzhou, Henan Province, 450003; 2 Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing,
Jiangsu Province, 210046）
Abstract Objective: To observe the effect of syndrome differentiation massage on gross motor function of
children with spastic cerebral palsy and assess the curative effect of it. Methods: 75 cases of children with spastic
cerebral palsy in accordance with the inclusion criteria were randomly divided into two groups. 38 cases in the
experimental group and 37 cases in the control group respectively was treated by syndrome differentiation
massage and regular massage based on basic therapies of scalp acupuncture and Bobath therapy. Curative effects
were compared by GMFM before and 3 months after treatment. Results Compared with before treatment, GMFM
scores have increased in both groups and the difference comparing before and after treatment shows statistical
significance (P<0.01). But there appears no statistical difference comparing the GMFM scores of two groups after
therapy. But the rate of TCM symptom score improved shows a significant difference compared with the control
group (P＜0.05). Conclusion Syndrome differentiation massage can improve psychomotor development in
children with spastic cerebral palsy. Moreover, it has no significant difference in GMFM score improvement
comparing with regular massage. However, syndrome differentiation massage can apparently improves clinical
symptoms in children with cerebral palsy and traditional Chinese medicine symptom improvements in the
treatment group are superior to the control group.
Key Words Spastic cerebral palsy; massage; syndrome differentiation therapy
脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍
及姿势异常[1]。在我国0~6 岁脑瘫患儿有31 万，患病率为1.86‰，并以每年4.6 万的速度递增，其中痉挛
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The 9th World Congress of Chinese Medicine
·76 ·
临 床 研 究
Clinical research
型脑瘫约占脑瘫的60%~70%[2]。目前关于推拿按摩治疗脑瘫的临床研究主要集中在某些手法针对某些症状
的临床疗效。中医治疗疾病方法的选择与应用，离不开辨证论治，辨证施治是中医理论的精髓，它也同样
贯穿于脑性瘫痪康复治疗的始终。辨证康复观认为，在康复过程中，既要辨证，又要辨病，主张辨病与辨
证相结合，而辨证更为重要。因此，辨证施术是规范中医传统康复疗法，提高治疗疗效丞待解决的问题，
我们据此为观察点，对脑瘫患儿推拿按摩采取了辨证按摩及随症推拿的临床观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自河南中医学院一附院儿科医院小儿脑瘫诊疗康复中心2008 年1 月—2009 年6
月住院患儿符合诊断标准者，本研究设计入组120 例，实际入组80 例，按照随机数字表，随机分为治疗
组和对照组，每组40 例，共脱落5 例。治疗组脱落2 例，对照组脱落3 例，最后符合要求的病例75 例。
治疗组男25 例，女13 例，年龄介于6 月～2 岁之间，其中辨证为肝肾不足证者30 例，痰瘀阻滞证8 例；
对照组男23 例，女14 例，年龄介于6 月～2 岁之间，其中辨证为肝肾不足证者30 例，痰瘀阻滞证7 例。
对两组采用SPSS 软件统计分析，两组在性别、年龄方面无显著性差异（P>0.05），见表1。
表1 两组性别、年龄方面比较
性 别
组别 例数
男 女
年龄（岁） GMFM积分 中医症候积分
治疗组 38 25 13 1.27±0.41 92.31±14.16 8.23±1.23
对照组 37 23 14 1.18±0.37 89.66±13.97 8.39±1.17
1.2 病例选择
1.2.1 纳入标准 1)符合小儿脑瘫的诊断标准，临床分型属痉挛型[3]；2)年龄6 个月~2 岁；3)不合并癫
痫、严重的智力低下及行为异常；4)中医辨证属肝肾不足或痰瘀阻滞。
1.2.2 中医辩证标准[4] 1）肝肾亏损证：主症：发育迟缓；次症：①反应迟钝；②肢体僵硬或筋骨萎弱；
③头颅方大；④囟门迟闭；⑤目无神采；⑥易惊、夜卧不安；⑦盗汗；⑧舌质淡红、苔少；⑨脉沉细无力
或指纹淡。凡具备主症和3 项以上次症即可辨证为肝肾亏损型。2）痰瘀阻滞证：主症：发育迟缓；次症：
①肢体不遂、筋脉拘挛；②失语或失聪；③反应迟钝；④吞咽困难；⑤喉间痰鸣；⑥口角流涎；⑦癫痫发
作；⑧舌体胖有瘀点瘀斑、苔厚腻；⑨脉沉涩或脉沉滑，或指纹暗滞。凡具备主症和3 项以上次症即可辨
证为痰瘀阻滞型。
1.2.3 排除病例标准 1)有心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病患儿；2)在治疗期间同时服用抗痉
挛、抗癫痫药或接受肉毒毒素注射者；3)因各种原因，中断治疗超过十天者；4)不按规定配合治疗，资料
不完整，影响疗效判定者。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用辨证施治推拿按摩。1)循经推按：每次按摩时，顺经推按5min。肝肾亏损型，循
足太阳膀胱经、足少阳胆经；痰瘀阻滞型，循足阳明胃经、手阳明大肠经。2)穴位点按：每次按摩时对所
选穴位点按3min。肝肾亏损型，点按肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟、三阴交等；痰瘀阻滞型，点按足三里、
阴陵泉、丰隆、血海、扶突等。
1.3.2 对照组 采用随症推拿按摩 主要采用推法、揉法、拿法、扳法等手法，针对异常部位肌肉及
异常的姿势进行按摩，缓解痉挛，矫正异常姿势，如头项强者，穴位点按风池、风府、颈部夹脊穴、肩井、
大椎、天宗；异常部位肌肉按摩主要是头向一侧扭转，揉颈部两侧肌肉，从耳后发际直到肩部。揉按颈后
部肌肉，从枕骨下直到胸椎。姿势矫正采用颈部摇法、颈部拔伸法、屈颈法纠正项强。两组治疗每日2 次，
每次30 分钟。每周治疗6 天，休息1 天，3 个月为1 个疗程。入选病例在治疗前、治疗3 个月时各评价1
次。
1.4 观察项目 治疗前后分别对患儿的 GMFM 进行粗大运动功能和中医症候积分进行评估。1）粗大
运动功能测试量表[5,6]。2）中医症候积分：主证发育落后（包括翻身、坐、爬、立、行五项），每项根据运
动发育落后程度轻、中、重度不同，依次计0、1、2 分。次症按每项1 分计，无上述次症者为0 分。
1.5 疗效判定标准
1.5.1 GMFM 88 项[7] 显效：治疗前后运动功能评分总百分比提高>12％；有效：治疗前后运动功能评
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Clinical research
分总百分比提高6％~12％；无效：治疗前后运动功能评分总百分比提高<6％。
1.5.2 中医证候积分[8] 显效：证候计分值减少率≥70%；有效：证候计分值减少率≥30%，但＜70%；
无效：证候计分值减少率＜30%。注：证候计分值减少率=[(疗前证候计分值－疗后证候计分值)/疗前证候
计分值]×100%
1.6 统计学分析 数据用SPSS15.0 统计分析软件进行分析，计数资料比较采用X2 检验，治疗前后评
分用均数±标准差表示，计量资料比较用t 检验。
2 结果
治疗前后两组患儿GMFM 评分均有明显改善（P<0.01），治疗组与对照组GMFM 评分及总有效率治
疗后组间比较无统计学意义（P>0.05），说明辨证施术推拿按摩同基本推拿按摩均能明显改善患儿运动功
能发育，两组之间的疗效无明显差别；中医症候积分方面，治疗组治疗前后中医症状积分有明显改善
（P<0.01），对照组治疗前后中医症状积分则改善不明显（P>0.05），治疗后两组患儿中医症候积分总有效
率组间比较，治疗组明显优于对照组（P<0.01），说明辨证施术推拿按摩在改善中医症候方面优于对照组。
表2 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后GMFM 评分比较
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 38 92.31±14.16 124.15±14.24*
对照组 37 89.66±13.97 119.87±14.05
注：治疗前后自身比较，*P<0.01。
表3 两组痉挛型脑瘫患儿临床疗效比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 38 22 11 5 86.8%
对照组 37 21 10 6 83.7%
注：组间比较，χ2= 0.093，P>0.05，治疗组和对照组治疗疗效无统计学意义。
表4 两组痉挛型脑瘫患儿中医症候积分比较
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 38 12.23±1.23 6.34±0.43**△△
对照组 37 12.39±1.17 8.93±1.23
注：与对照组比较，**P<0.01；治疗前后自身比较，△△P<0.01。
表5 两组痉挛型脑瘫患儿中医症候积分有效率比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 38 14 10 14 63.2%
对照组 37 3 9 25 32.4%
注：χ2=9.82，**P＜0.01，差异有统计学意义。
3 讨论
现代医学认为：痉挛型脑瘫的发病机制主要是各种原因引起的脑损伤，波及锥体束系统，使支配骨骼
肌收缩的抑制与兴奋环路(即γ-环路)失衡，而致牵张反射功能亢进，出现肢体的痉挛和肌张力增高[9]。关
于痉挛型脑瘫的中医推拿按摩治疗临床报道很多，通过推拿按摩可降低患儿肌张力，缓解肌肉痉挛，使肌
肉硬度减轻，从而使痉挛型脑瘫患儿能更好的进行功能训练，促进其运动发育[10]。
目前关于推拿按摩治疗脑瘫的临床研究主要集中在某些手法针对某些症状的临床疗效。例如王氏[11]
采用推拿配合功能训练的方法，治疗小儿脑瘫控头不佳，推拿方法取哑门、风池、大椎、肾俞等穴位进行
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点压，背部点按揉督脉及膀胱经的2 条侧线。最后再采用捏脊法在患儿背部脊柱旁，从大椎穴旁至膀胱经
自下而上轻轻拿捏，反复操作6～7 遍，总有效率达到95.8%。王氏[12]采用补髓揉筋推拿手法配合Bobath
法治疗痉挛型脑瘫，总有效率76.7%，明显高于单纯采用Bobath 法治疗痉挛型脑瘫组。说明推拿在小儿脑
瘫中的治疗作用是肯定的。但是目前在推拿按摩治疗脑瘫的研究中存在以下几个方面的问题：1）虽然报
道的推拿手法很多，但是很难针对不同类型的脑瘫，尚未制定统一的推拿治疗方案，无法在临床推广应用，
不利于准确、全面、深刻地从中医角度治疗脑瘫。2)疗效判断标准较少选择与国际接轨的指标，疗效难以
信服。3)主要问题的在于以往的研究中，关注点在辨“症”施治，而忽略了辨证施治。辨证论治是中医认识
疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一。
中医治疗疾病方法的选择与应用，离不开辨证论治。中医学认为，小儿脑瘫的病因主要为先天不足、肝血
肾精不充、筋骨失养，髓海失充。或胎儿娩出时受到损伤，颅内出血，出生后胎儿窒息，导致缺氧缺血性
脑病；或感受各种邪毒，致瘀血阻窍，经络不通病后失于调养，导致患儿立迟、行迟、小儿生长发育落后
[14]。所以辨证分型以肝肾不足或痰瘀阻滞居多。
足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，从经络上讲:足少阳胆经“其直者:以下循髀阳.出膝外廉.下外辅骨
之前，直下抵绝骨之端”，经筋“其之者别起外辅骨，上走髀，前者交于伏兔，后者结于尻”，所过之处在人
体为股外侧肌、股直肌、髂胫束以及臀中肌。用频率轻快，力度达到肌肉层，均匀持久柔和的手法重点兴
奋这几处肌肉的肌腹，可以达到提高肌肉张力的效果，同时可以对抗内侧肌群的紧张，改善剪刀步态。张
介宾认为“胆味苦，苦走骨，故胆主骨所生病.又骨为干，其质刚，胆为中正之官，其气亦刚”，所以胆经有
病伤及骨，见胆虚骨软。反之，调理胆经可治疗骨病。脏腑辨证认为肾主骨生髓，脑为髓海，骨病得治，
以充髓海，调周身经脉，肢体得以恢复运动。
肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经为多血少气之经，可治疗经脉循行所过之处的疾病，如《灵枢·经脉》
中提及的“是动病”和“所生病”的冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，躁厥，项、背、
腰、尻、腘、踹、脚皆痛，小指不用等[15]。肝俞穴为足太阳膀胱经经穴，为肝的背俞穴，按摩此穴具有疏
肝理气、潜阳熄风作用，肾俞穴为肾的背俞穴，具有滋阴壮阳，补肾益气，三阴交为足太阴脾经穴
位，是足少阴、足太阴、足厥阴三经交汇穴，具有调理脾胃、补益肝肾作用，三穴共同作用可明显
补益肝肾，调节阴阳，改善肝肾不足之易惊、夜卧不安、目无神采、盗汗等全身症状，阳陵泉为胆经
合穴。经气“所入为合”是经气深入阳陵泉为胆经合穴。经气“所入为合”是经气深入，进而汇合于脏腑的部
位。是调节脏腑经气的重要穴位。且该穴也是八会穴中的筋会，对于治疗筋病有着独特的疗效。另外，此
穴为胆经的下合穴，是治疗腑证的要穴。《内经》讲:“土得木而达”，即肝胆疏泻功能是脾胃消化的重要条
件。且脾主肉，胆气顺畅有助于脾经运化，有利于肌肉的发育，从而加强肌肉强度。因大腿近端股四头肌
肌肉丰满，所以此穴“治肉”效果更加显著。悬钟又名绝骨，悬钟又名绝骨，是足少阳胆经的穴位，是全身
脏腑气、血、筋、脉、骨、髓等有代表性的八个特殊功能会穴中髓会穴，为髓气聚会之所。骨者髓之府，
骨者髓所养，髓藏骨中，充养骨髓。因此本穴又治骨病。髓虚所致的骨痿，腰酸胫软，软骨病，下肢痿软，
按摩此穴可有效改善肾髓不足之下肢萎软、囟门迟闭、头颅方大等。
瘀是血液的病变，痰是津液的病变，皆为病理产物，更是致病因素。脾胃花生水谷，得肺之调节，肾
阳蒸腾，三焦之气化，化为血液或津液，营养全身，或变为气、汗或溺，而排出体外。《血证论》“痰水之
壅，由瘀使然。但去瘀血，则痰水自消。”可了解瘀血停阻，津液运行不畅、滞塞，则可形成痰饮。然津
血同源、气血同源在相互运化，互助互用下生生不息，人也因此赖以为生。若痰饮内停、气滞不畅可导致
瘀血内阻，产生疼痛、痿软等证。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，从中医角度讲，足太阴脾经与足阳明
胃经为表里，手太阴肺经与手阳明大肠经为表里，足阳明胃经于手阳明大肠经均为为多气多血之经，又主
宗筋，“阳明虚则宗筋纵”。阳明与四肢不用的关系甚为密切，肌肉、四肢的正常活动必须受到阳明经气的
充养始能发挥其作用。取阳明经穴有健脾益胃以生化气血，疏通经络以调整全身的作用[16]，除可治疗经络
所及肢体不遂、筋脉拘挛、手足痉挛、吞咽困难等，又可健脾益气，改善痰瘀阻滞所致喉间痰鸣、口角流
涎、癫痫发作等症状。穴位点按之足三里为胃经合穴，在胫骨前肌、趾长伸肌之间，主治病症包括下肢痿
痹、下肢不遂、虚劳赢瘦，本穴有强壮作用，为保健要穴，使气血生化有源；阴陵泉足太阴脾经之合穴，
五行属水在胫骨后缘和腓肠肌之间，比目鱼肌起点上；具有运中焦，化湿滞，调膀胱作用，“利水湿要穴”
凡是与湿有关的病证，皆可配取阴陵泉穴施治。丰隆穴是足阳明胃经之络穴，别走于足太阴脾经，故
可治脾胃二经疾患。具有调和胃气、祛湿化痰、通经活络、补益气血等功效，尤被古今医学家所公
认为治痰之要穴。元‧王国瑞《玉龙歌》云：痰多宜向丰隆寻，按摩丰隆穴可通调脾胃气机，使气
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行津布，中土得运，湿痰自化。血海穴为人体足太阴脾经上的重要穴道之一。为治疗血症的要穴，
具有活血化瘀、补血养血、引血归经之功。配合丰隆可治疗痰瘀阻滞之失语或失聪、反应迟钝等。扶突
穴为手阳明大肠经之要穴，在颈外侧部，当胸锁乳突肌前、后缘之间，与甲状软骨喉结相平处，按摩
此穴可有效治疗吞咽困难、喉间痰鸣、口角流涎等症状。
中医辨证康复观是中医学辨证论治特点在中医康复学中的具体体现。它认为辨证与康复之间有着密切
的关系，辨证是决定中医康复治疗原则、方法的前提和依据，康复则是根据辨证的结果，确定相应的康复
原则和方法。辨证康复观认为，在康复过程中，既要辨证，又要辨病，主张辨病与辨证相结合，而辨证更
为重要[13]。辨证施治是中医理论的精髓，它也同样贯穿于脑性瘫痪康复治疗的始终。因此，辨证施术是规
范中医传统康复疗法，提高治疗疗效丞待解决的问题。
本课题采用国际通用的GMFM粗大运动量表和中医症候积分，评价两种不同的推拿按摩治疗方案，在
脑瘫患儿中医症候方面，辨证施术推拿按摩在改善中医症候积分方面优于基本推拿按摩治疗。两种不同推
拿按摩治疗方案在改善患儿运动功能方面均有显著效果，但是两组之间疗效无显著差异，究其原因在于设
计样本量小，这是本课题的不足之处。并且目前关于脑瘫的病因病机以及辨证分型、证侯报道不一，无统
一标准[14]，因此，针对脑瘫进行中医症候、推拿按摩辨证施术规范化研究，将是我们以后努力的方向。
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效。方法：对符合入选标准的75 例痉挛型脑瘫患儿随机分为治疗组（38 例）和对照组（37 例）。两组均
采用头皮针灸及Bobath 运动疗法，治疗组加用辨证施术推拿按摩手法治疗，对照组采用基本推拿按摩手法
治疗。于治疗前和治疗3 个月后采用GMFM 量表评分评定疗效。结果：两组患儿治疗后与治疗前比较患
儿的GMFM 评分均有提高，差异有统计学意义（P<0.01），但治疗组治疗后GMFM 分值与对照组比较，
差异无显著统计学意义，中医症状积分改善率与对照组相比结果有显著性差异（P＜0.05）。结论：辨证施
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但在改善中医症候方面优于对照组，能明显改善脑瘫患儿临床症状。
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palsy
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Abstract Objective: To observe the effect of syndrome differentiation massage on gross motor function of
children with spastic cerebral palsy and assess the curative effect of it. Methods: 75 cases of children with spastic
cerebral palsy in accordance with the inclusion criteria were randomly divided into two groups. 38 cases in the
experimental group and 37 cases in the control group respectively was treated by syndrome differentiation
massage and regular massage based on basic therapies of scalp acupuncture and Bobath therapy. Curative effects
were compared by GMFM before and 3 months after treatment. Results Compared with before treatment, GMFM
scores have increased in both groups and the difference comparing before and after treatment shows statistical
significance (P<0.01). But there appears no statistical difference comparing the GMFM scores of two groups after
therapy. But the rate of TCM symptom score improved shows a significant difference compared with the control
group (P＜0.05). Conclusion Syndrome differentiation massage can improve psychomotor development in
children with spastic cerebral palsy. Moreover, it has no significant difference in GMFM score improvement
comparing with regular massage. However, syndrome differentiation massage can apparently improves clinical
symptoms in children with cerebral palsy and traditional Chinese medicine symptom improvements in the
treatment group are superior to the control group.
Key Words Spastic cerebral palsy; massage; syndrome differentiation therapy
脑性瘫痪是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍
及姿势异常[1]。在我国0~6 岁脑瘫患儿有31 万，患病率为1.86‰，并以每年4.6 万的速度递增，其中痉挛
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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型脑瘫约占脑瘫的60%~70%[2]。目前关于推拿按摩治疗脑瘫的临床研究主要集中在某些手法针对某些症状
的临床疗效。中医治疗疾病方法的选择与应用，离不开辨证论治，辨证施治是中医理论的精髓，它也同样
贯穿于脑性瘫痪康复治疗的始终。辨证康复观认为，在康复过程中，既要辨证，又要辨病，主张辨病与辨
证相结合，而辨证更为重要。因此，辨证施术是规范中医传统康复疗法，提高治疗疗效丞待解决的问题，
我们据此为观察点，对脑瘫患儿推拿按摩采取了辨证按摩及随症推拿的临床观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自河南中医学院一附院儿科医院小儿脑瘫诊疗康复中心2008 年1 月—2009 年6
月住院患儿符合诊断标准者，本研究设计入组120 例，实际入组80 例，按照随机数字表，随机分为治疗
组和对照组，每组40 例，共脱落5 例。治疗组脱落2 例，对照组脱落3 例，最后符合要求的病例75 例。
治疗组男25 例，女13 例，年龄介于6 月～2 岁之间，其中辨证为肝肾不足证者30 例，痰瘀阻滞证8 例；
对照组男23 例，女14 例，年龄介于6 月～2 岁之间，其中辨证为肝肾不足证者30 例，痰瘀阻滞证7 例。
对两组采用SPSS 软件统计分析，两组在性别、年龄方面无显著性差异（P>0.05），见表1。
表1 两组性别、年龄方面比较
性 别
组别 例数
男 女
年龄（岁） GMFM积分 中医症候积分
治疗组 38 25 13 1.27±0.41 92.31±14.16 8.23±1.23
对照组 37 23 14 1.18±0.37 89.66±13.97 8.39±1.17
1.2 病例选择
1.2.1 纳入标准 1)符合小儿脑瘫的诊断标准，临床分型属痉挛型[3]；2)年龄6 个月~2 岁；3)不合并癫
痫、严重的智力低下及行为异常；4)中医辨证属肝肾不足或痰瘀阻滞。
1.2.2 中医辩证标准[4] 1）肝肾亏损证：主症：发育迟缓；次症：①反应迟钝；②肢体僵硬或筋骨萎弱；
③头颅方大；④囟门迟闭；⑤目无神采；⑥易惊、夜卧不安；⑦盗汗；⑧舌质淡红、苔少；⑨脉沉细无力
或指纹淡。凡具备主症和3 项以上次症即可辨证为肝肾亏损型。2）痰瘀阻滞证：主症：发育迟缓；次症：
①肢体不遂、筋脉拘挛；②失语或失聪；③反应迟钝；④吞咽困难；⑤喉间痰鸣；⑥口角流涎；⑦癫痫发
作；⑧舌体胖有瘀点瘀斑、苔厚腻；⑨脉沉涩或脉沉滑，或指纹暗滞。凡具备主症和3 项以上次症即可辨
证为痰瘀阻滞型。
1.2.3 排除病例标准 1)有心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病患儿；2)在治疗期间同时服用抗痉
挛、抗癫痫药或接受肉毒毒素注射者；3)因各种原因，中断治疗超过十天者；4)不按规定配合治疗，资料
不完整，影响疗效判定者。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用辨证施治推拿按摩。1)循经推按：每次按摩时，顺经推按5min。肝肾亏损型，循
足太阳膀胱经、足少阳胆经；痰瘀阻滞型，循足阳明胃经、手阳明大肠经。2)穴位点按：每次按摩时对所
选穴位点按3min。肝肾亏损型，点按肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟、三阴交等；痰瘀阻滞型，点按足三里、
阴陵泉、丰隆、血海、扶突等。
1.3.2 对照组 采用随症推拿按摩 主要采用推法、揉法、拿法、扳法等手法，针对异常部位肌肉及
异常的姿势进行按摩，缓解痉挛，矫正异常姿势，如头项强者，穴位点按风池、风府、颈部夹脊穴、肩井、
大椎、天宗；异常部位肌肉按摩主要是头向一侧扭转，揉颈部两侧肌肉，从耳后发际直到肩部。揉按颈后
部肌肉，从枕骨下直到胸椎。姿势矫正采用颈部摇法、颈部拔伸法、屈颈法纠正项强。两组治疗每日2 次，
每次30 分钟。每周治疗6 天，休息1 天，3 个月为1 个疗程。入选病例在治疗前、治疗3 个月时各评价1
次。
1.4 观察项目 治疗前后分别对患儿的 GMFM 进行粗大运动功能和中医症候积分进行评估。1）粗大
运动功能测试量表[5,6]。2）中医症候积分：主证发育落后（包括翻身、坐、爬、立、行五项），每项根据运
动发育落后程度轻、中、重度不同，依次计0、1、2 分。次症按每项1 分计，无上述次症者为0 分。
1.5 疗效判定标准
1.5.1 GMFM 88 项[7] 显效：治疗前后运动功能评分总百分比提高>12％；有效：治疗前后运动功能评
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分总百分比提高6％~12％；无效：治疗前后运动功能评分总百分比提高<6％。
1.5.2 中医证候积分[8] 显效：证候计分值减少率≥70%；有效：证候计分值减少率≥30%，但＜70%；
无效：证候计分值减少率＜30%。注：证候计分值减少率=[(疗前证候计分值－疗后证候计分值)/疗前证候
计分值]×100%
1.6 统计学分析 数据用SPSS15.0 统计分析软件进行分析，计数资料比较采用X2 检验，治疗前后评
分用均数±标准差表示，计量资料比较用t 检验。
2 结果
治疗前后两组患儿GMFM 评分均有明显改善（P<0.01），治疗组与对照组GMFM 评分及总有效率治
疗后组间比较无统计学意义（P>0.05），说明辨证施术推拿按摩同基本推拿按摩均能明显改善患儿运动功
能发育，两组之间的疗效无明显差别；中医症候积分方面，治疗组治疗前后中医症状积分有明显改善
（P<0.01），对照组治疗前后中医症状积分则改善不明显（P>0.05），治疗后两组患儿中医症候积分总有效
率组间比较，治疗组明显优于对照组（P<0.01），说明辨证施术推拿按摩在改善中医症候方面优于对照组。
表2 两组痉挛型脑瘫患儿治疗前后GMFM 评分比较
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 38 92.31±14.16 124.15±14.24*
对照组 37 89.66±13.97 119.87±14.05
注：治疗前后自身比较，*P<0.01。
表3 两组痉挛型脑瘫患儿临床疗效比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 38 22 11 5 86.8%
对照组 37 21 10 6 83.7%
注：组间比较，χ2= 0.093，P>0.05，治疗组和对照组治疗疗效无统计学意义。
表4 两组痉挛型脑瘫患儿中医症候积分比较
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 38 12.23±1.23 6.34±0.43**△△
对照组 37 12.39±1.17 8.93±1.23
注：与对照组比较，**P<0.01；治疗前后自身比较，△△P<0.01。
表5 两组痉挛型脑瘫患儿中医症候积分有效率比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 38 14 10 14 63.2%
对照组 37 3 9 25 32.4%
注：χ2=9.82，**P＜0.01，差异有统计学意义。
3 讨论
现代医学认为：痉挛型脑瘫的发病机制主要是各种原因引起的脑损伤，波及锥体束系统，使支配骨骼
肌收缩的抑制与兴奋环路(即γ-环路)失衡，而致牵张反射功能亢进，出现肢体的痉挛和肌张力增高[9]。关
于痉挛型脑瘫的中医推拿按摩治疗临床报道很多，通过推拿按摩可降低患儿肌张力，缓解肌肉痉挛，使肌
肉硬度减轻，从而使痉挛型脑瘫患儿能更好的进行功能训练，促进其运动发育[10]。
目前关于推拿按摩治疗脑瘫的临床研究主要集中在某些手法针对某些症状的临床疗效。例如王氏[11]
采用推拿配合功能训练的方法，治疗小儿脑瘫控头不佳，推拿方法取哑门、风池、大椎、肾俞等穴位进行
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点压，背部点按揉督脉及膀胱经的2 条侧线。最后再采用捏脊法在患儿背部脊柱旁，从大椎穴旁至膀胱经
自下而上轻轻拿捏，反复操作6～7 遍，总有效率达到95.8%。王氏[12]采用补髓揉筋推拿手法配合Bobath
法治疗痉挛型脑瘫，总有效率76.7%，明显高于单纯采用Bobath 法治疗痉挛型脑瘫组。说明推拿在小儿脑
瘫中的治疗作用是肯定的。但是目前在推拿按摩治疗脑瘫的研究中存在以下几个方面的问题：1）虽然报
道的推拿手法很多，但是很难针对不同类型的脑瘫，尚未制定统一的推拿治疗方案，无法在临床推广应用，
不利于准确、全面、深刻地从中医角度治疗脑瘫。2)疗效判断标准较少选择与国际接轨的指标，疗效难以
信服。3)主要问题的在于以往的研究中，关注点在辨“症”施治，而忽略了辨证施治。辨证论治是中医认识
疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一。
中医治疗疾病方法的选择与应用，离不开辨证论治。中医学认为，小儿脑瘫的病因主要为先天不足、肝血
肾精不充、筋骨失养，髓海失充。或胎儿娩出时受到损伤，颅内出血，出生后胎儿窒息，导致缺氧缺血性
脑病；或感受各种邪毒，致瘀血阻窍，经络不通病后失于调养，导致患儿立迟、行迟、小儿生长发育落后
[14]。所以辨证分型以肝肾不足或痰瘀阻滞居多。
足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，从经络上讲:足少阳胆经“其直者:以下循髀阳.出膝外廉.下外辅骨
之前，直下抵绝骨之端”，经筋“其之者别起外辅骨，上走髀，前者交于伏兔，后者结于尻”，所过之处在人
体为股外侧肌、股直肌、髂胫束以及臀中肌。用频率轻快，力度达到肌肉层，均匀持久柔和的手法重点兴
奋这几处肌肉的肌腹，可以达到提高肌肉张力的效果，同时可以对抗内侧肌群的紧张，改善剪刀步态。张
介宾认为“胆味苦，苦走骨，故胆主骨所生病.又骨为干，其质刚，胆为中正之官，其气亦刚”，所以胆经有
病伤及骨，见胆虚骨软。反之，调理胆经可治疗骨病。脏腑辨证认为肾主骨生髓，脑为髓海，骨病得治，
以充髓海，调周身经脉，肢体得以恢复运动。
肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经为多血少气之经，可治疗经脉循行所过之处的疾病，如《灵枢·经脉》
中提及的“是动病”和“所生病”的冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，躁厥，项、背、
腰、尻、腘、踹、脚皆痛，小指不用等[15]。肝俞穴为足太阳膀胱经经穴，为肝的背俞穴，按摩此穴具有疏
肝理气、潜阳熄风作用，肾俞穴为肾的背俞穴，具有滋阴壮阳，补肾益气，三阴交为足太阴脾经穴
位，是足少阴、足太阴、足厥阴三经交汇穴，具有调理脾胃、补益肝肾作用，三穴共同作用可明显
补益肝肾，调节阴阳，改善肝肾不足之易惊、夜卧不安、目无神采、盗汗等全身症状，阳陵泉为胆经
合穴。经气“所入为合”是经气深入阳陵泉为胆经合穴。经气“所入为合”是经气深入，进而汇合于脏腑的部
位。是调节脏腑经气的重要穴位。且该穴也是八会穴中的筋会，对于治疗筋病有着独特的疗效。另外，此
穴为胆经的下合穴，是治疗腑证的要穴。《内经》讲:“土得木而达”，即肝胆疏泻功能是脾胃消化的重要条
件。且脾主肉，胆气顺畅有助于脾经运化，有利于肌肉的发育，从而加强肌肉强度。因大腿近端股四头肌
肌肉丰满，所以此穴“治肉”效果更加显著。悬钟又名绝骨，悬钟又名绝骨，是足少阳胆经的穴位，是全身
脏腑气、血、筋、脉、骨、髓等有代表性的八个特殊功能会穴中髓会穴，为髓气聚会之所。骨者髓之府，
骨者髓所养，髓藏骨中，充养骨髓。因此本穴又治骨病。髓虚所致的骨痿，腰酸胫软，软骨病，下肢痿软，
按摩此穴可有效改善肾髓不足之下肢萎软、囟门迟闭、头颅方大等。
瘀是血液的病变，痰是津液的病变，皆为病理产物，更是致病因素。脾胃花生水谷，得肺之调节，肾
阳蒸腾，三焦之气化，化为血液或津液，营养全身，或变为气、汗或溺，而排出体外。《血证论》“痰水之
壅，由瘀使然。但去瘀血，则痰水自消。”可了解瘀血停阻，津液运行不畅、滞塞，则可形成痰饮。然津
血同源、气血同源在相互运化，互助互用下生生不息，人也因此赖以为生。若痰饮内停、气滞不畅可导致
瘀血内阻，产生疼痛、痿软等证。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，从中医角度讲，足太阴脾经与足阳明
胃经为表里，手太阴肺经与手阳明大肠经为表里，足阳明胃经于手阳明大肠经均为为多气多血之经，又主
宗筋，“阳明虚则宗筋纵”。阳明与四肢不用的关系甚为密切，肌肉、四肢的正常活动必须受到阳明经气的
充养始能发挥其作用。取阳明经穴有健脾益胃以生化气血，疏通经络以调整全身的作用[16]，除可治疗经络
所及肢体不遂、筋脉拘挛、手足痉挛、吞咽困难等，又可健脾益气，改善痰瘀阻滞所致喉间痰鸣、口角流
涎、癫痫发作等症状。穴位点按之足三里为胃经合穴，在胫骨前肌、趾长伸肌之间，主治病症包括下肢痿
痹、下肢不遂、虚劳赢瘦，本穴有强壮作用，为保健要穴，使气血生化有源；阴陵泉足太阴脾经之合穴，
五行属水在胫骨后缘和腓肠肌之间，比目鱼肌起点上；具有运中焦，化湿滞，调膀胱作用，“利水湿要穴”
凡是与湿有关的病证，皆可配取阴陵泉穴施治。丰隆穴是足阳明胃经之络穴，别走于足太阴脾经，故
可治脾胃二经疾患。具有调和胃气、祛湿化痰、通经活络、补益气血等功效，尤被古今医学家所公
认为治痰之要穴。元‧王国瑞《玉龙歌》云：痰多宜向丰隆寻，按摩丰隆穴可通调脾胃气机，使气
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行津布，中土得运，湿痰自化。血海穴为人体足太阴脾经上的重要穴道之一。为治疗血症的要穴，
具有活血化瘀、补血养血、引血归经之功。配合丰隆可治疗痰瘀阻滞之失语或失聪、反应迟钝等。扶突
穴为手阳明大肠经之要穴，在颈外侧部，当胸锁乳突肌前、后缘之间，与甲状软骨喉结相平处，按摩
此穴可有效治疗吞咽困难、喉间痰鸣、口角流涎等症状。
中医辨证康复观是中医学辨证论治特点在中医康复学中的具体体现。它认为辨证与康复之间有着密切
的关系，辨证是决定中医康复治疗原则、方法的前提和依据，康复则是根据辨证的结果，确定相应的康复
原则和方法。辨证康复观认为，在康复过程中，既要辨证，又要辨病，主张辨病与辨证相结合，而辨证更
为重要[13]。辨证施治是中医理论的精髓，它也同样贯穿于脑性瘫痪康复治疗的始终。因此，辨证施术是规
范中医传统康复疗法，提高治疗疗效丞待解决的问题。
本课题采用国际通用的GMFM粗大运动量表和中医症候积分，评价两种不同的推拿按摩治疗方案，在
脑瘫患儿中医症候方面，辨证施术推拿按摩在改善中医症候积分方面优于基本推拿按摩治疗。两种不同推
拿按摩治疗方案在改善患儿运动功能方面均有显著效果，但是两组之间疗效无显著差异，究其原因在于设
计样本量小，这是本课题的不足之处。并且目前关于脑瘫的病因病机以及辨证分型、证侯报道不一，无统
一标准[14]，因此，针对脑瘫进行中医症候、推拿按摩辨证施术规范化研究，将是我们以后努力的方向。
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