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王铁民 刘美荣 侯建媛
（青岛静康中医肾脏病医院，山东青岛，266012）
摘要 淀粉样变肾损害是由淀粉样物质沉积于肾脏引起的，临床表现早期主要为蛋白尿或肾病综合征，晚
期可导致肾衰竭；多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞异常增生性疾病，主要浸润骨髓和软组织，引起贫血、
肾功能损害和免疫功能异常。患者确诊疾病后使用VAD 方案共化疗4 个周期，效果不显，且水肿进一步
加重。中医整体辨证论治，应用健脾益肾、活血化瘀、利水消肿治疗效果明显，患者目前仍在继续巩固治
疗。
关键词 肾淀粉样变性；多发性骨髓瘤；循经护肾治疗；中医辨证
患者某，女，47 岁。主诉：反复双下肢浮肿伴关节疼痛4 年，加重2 个月。患者4 年前劳累后出现双
下肢浮肿伴关节疼痛，自行服用中药偏方治疗4 个月，双下肢浮肿消失，此后每劳累后反复出现双下肢浮
肿，休息后消失。2 年前劳累后再次出现双下肢浮肿，就诊于浦城县人民医院查尿蛋白（3+），给予强的松
60mg 晨起顿服，后规律减量，2011 年4 月复查尿蛋白（2+），转入上海交通大学医学院附属瑞金医院，查
尿蛋白（3+），24h 尿蛋白2633-3169mg，行肾穿刺示：原发性肾淀粉样变，骨穿刺示：多发性骨髓瘤（轻
链型），给予VAD 方案化疗（药用长春新碱、地塞米松、表阿霉素），症状未见好转。后三次入上海交通
大学医学院附属瑞金医院给予VAD 方案化疗共四次，效果不显。2 月前出现双下肢浮肿加重，逐渐向上蔓
延至全身，于2012 年5 月28 日入我院。
患者全身高度浮肿，不能平卧，气短、乏力，心慌胸闷憋气，纳眠差，尿少，24h 尿量200mL，体重
82.7kg，大便稀，日1 次。BP：100/60mmHg 神志清，语声低微嘶哑，强迫体位，贫血貌，全身高度水肿，
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•555•
临 证 体 会
Clinical experience
上至第4 肋间，双肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音，心率110 次/分，腰背部水肿，腹膨隆，移动性浊音
（+），双下肢重度凹陷性水肿。
查血常规：RBC3.58×1012/L，HB104g/L，WBC9.2×109/L；尿常规：蛋白（3+）潜血（+-）；血沉：
130mm/h；24h 尿蛋白定量2.01g/L；生化全套：TP34.0g/L，ALB15.7g/L，BUN3.39mmol/L，Cre51umol/L；
心电图：1.房性心动过速。2.Ⅰ度房室传导阻滞阻滞。3.不排除是前壁心肌梗塞（时期未定）。4.肢导联QRS
波低电位。胸片：双侧胸腔积液（右侧中—大量，左侧中量）；腹部彩超：1.双肾实质回声增强。2.左肾集
合系统分离。3.右肾血流速度缓慢，左肾血流速度尚可。4.肝实质回声增强增粗。5.胆囊壁增厚毛糙。6.腹
水（大量）。
入院诊断：1.原发性肾淀粉样变2.多发性骨髓瘤3.肾病综合征。治疗：1.西医给予常规血液透析超滤，
每次脱水量2L 左右，一周两透。透中给予O 型阳性血浆200mL 静滴以补充白蛋白。于6 月28 日停止透
析超滤。同时给予抗凝利尿等治疗。2.中医辨证：全身水肿，神疲乏力，心悸胸闷，腹胀纳呆，尿少，舌
质暗红少苔，脉沉细。证属脾肾亏虚、水饮内停，
治则：健脾益肾、活血化瘀、利水消肿。应用肾病尿毒症治疗仪（国家发明专利号：2003101146924）
循经护肾治疗，起到健脾益肾、温补命门、活血化瘀、祛淤生新、利水排毒之作用。同时给予患者口服中
药以健脾益肾、利水消肿、活血祛瘀。处方：熟附子10g，熟地30g，生山楂15g，干姜10g，桂枝10g，
大腹皮30g，冬瓜皮30g，桑白皮30g，车前子30g，白芍30g，川牛膝15g，太子参30g，炙甘草6g，葶
苈子30g，大枣6g，浓煎口服。
7 剂后患者体重下降5kg，心悸胸闷症状稍有减轻，因受风后出现咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，咽痛，
眠差，24h 尿量300mL，大便稀，日1 次。给予宣肺温阳利水、活血化瘀治疗，处方：生麻黄10g，杏仁
10g，桑白皮15g，大腹皮20g，陈皮20g，茯苓皮50g，生姜皮15g，猪苓30g，阿胶6g，黑白丑各3g，
三棱15g，熟地30g，仙灵脾15g，赤芍30g，菟丝子30g，炙甘草6g，干姜3g，泽兰30g，黄柏15g。一
剂后尿量明显转多，最高尿量达900mL/24h。
8 剂后患者无咳嗽咳痰，无咽痛，乏力稍减，体重下降12kg，舌质暗红少苔，脉沉细。上方加生黄芪
30g，红参10g，玉米须50g 以增强益气利水之效。
7 剂后患者乏力明显减轻，体重下降16kg，纳眠可，24h 尿量1500mL，大便可，日两次。再诊舌暗红
少苔，脉沉细。处方：熟附子10g，熟地30g，干姜10g，桂枝10g，大腹皮30g，冬瓜皮30g，桑白皮30g，
车前子30g，白芍30g，川牛膝15g，太子参30g，炙甘草6g，葶苈子30g，大枣6g，炙麻黄6g，丹参30g，
知母12g，生地黄30g，生山楂30g。
7 剂后患者体重下降28kg，乏力明显减轻，24h 尿量1200mL，查生化示：TP38.9g/L，ALB20.9g/L，
上方去熟地继服。
6 剂后水肿下降32kg，体表水肿已消。复查：血常规：RBC3.40×1012/L，HB106g/L，WBC7.7×109/L；
生化全套：TP38.1g/L，ALB20.0g/L，BUN3.93mmol/L，Cre55umol/L；胸片：双侧胸腔积液（右侧少—中
量，左侧少量）；尿常规：蛋白（3+）潜血（+-）；24h 尿蛋白定量2.57g/L；腹部彩超：1.双肾实质回声增
强。2.左肾集合系统分离。3.双肾血流速度可。
按语：淀粉样变肾损害是由淀粉样物质沉积于肾脏引起的，临床表现早期主要为蛋白尿或肾病综合征，
晚期可导致肾衰竭。多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞异常增生性疾病，主要浸润骨髓和软组织，引起骨骼
破坏，能产生单株球蛋白，引起贫血、肾功能损害和免疫功能异常。患者在上海交通大学附属瑞金医院确
诊后使用VAD 方案共化疗4 个周期，效果不显，且水肿进一步加重。中医整体辨证论治，应用健脾益肾、
活血化瘀、利水消肿治疗效果明显，患者目前仍在继续巩固治疗。
（青岛静康中医肾脏病医院，山东青岛，266012）
摘要 淀粉样变肾损害是由淀粉样物质沉积于肾脏引起的，临床表现早期主要为蛋白尿或肾病综合征，晚
期可导致肾衰竭；多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞异常增生性疾病，主要浸润骨髓和软组织，引起贫血、
肾功能损害和免疫功能异常。患者确诊疾病后使用VAD 方案共化疗4 个周期，效果不显，且水肿进一步
加重。中医整体辨证论治，应用健脾益肾、活血化瘀、利水消肿治疗效果明显，患者目前仍在继续巩固治
疗。
关键词 肾淀粉样变性；多发性骨髓瘤；循经护肾治疗；中医辨证
患者某，女，47 岁。主诉：反复双下肢浮肿伴关节疼痛4 年，加重2 个月。患者4 年前劳累后出现双
下肢浮肿伴关节疼痛，自行服用中药偏方治疗4 个月，双下肢浮肿消失，此后每劳累后反复出现双下肢浮
肿，休息后消失。2 年前劳累后再次出现双下肢浮肿，就诊于浦城县人民医院查尿蛋白（3+），给予强的松
60mg 晨起顿服，后规律减量，2011 年4 月复查尿蛋白（2+），转入上海交通大学医学院附属瑞金医院，查
尿蛋白（3+），24h 尿蛋白2633-3169mg，行肾穿刺示：原发性肾淀粉样变，骨穿刺示：多发性骨髓瘤（轻
链型），给予VAD 方案化疗（药用长春新碱、地塞米松、表阿霉素），症状未见好转。后三次入上海交通
大学医学院附属瑞金医院给予VAD 方案化疗共四次，效果不显。2 月前出现双下肢浮肿加重，逐渐向上蔓
延至全身，于2012 年5 月28 日入我院。
患者全身高度浮肿，不能平卧，气短、乏力，心慌胸闷憋气，纳眠差，尿少，24h 尿量200mL，体重
82.7kg，大便稀，日1 次。BP：100/60mmHg 神志清，语声低微嘶哑，强迫体位，贫血貌，全身高度水肿，
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•555•
临 证 体 会
Clinical experience
上至第4 肋间，双肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音，心率110 次/分，腰背部水肿，腹膨隆，移动性浊音
（+），双下肢重度凹陷性水肿。
查血常规：RBC3.58×1012/L，HB104g/L，WBC9.2×109/L；尿常规：蛋白（3+）潜血（+-）；血沉：
130mm/h；24h 尿蛋白定量2.01g/L；生化全套：TP34.0g/L，ALB15.7g/L，BUN3.39mmol/L，Cre51umol/L；
心电图：1.房性心动过速。2.Ⅰ度房室传导阻滞阻滞。3.不排除是前壁心肌梗塞（时期未定）。4.肢导联QRS
波低电位。胸片：双侧胸腔积液（右侧中—大量，左侧中量）；腹部彩超：1.双肾实质回声增强。2.左肾集
合系统分离。3.右肾血流速度缓慢，左肾血流速度尚可。4.肝实质回声增强增粗。5.胆囊壁增厚毛糙。6.腹
水（大量）。
入院诊断：1.原发性肾淀粉样变2.多发性骨髓瘤3.肾病综合征。治疗：1.西医给予常规血液透析超滤，
每次脱水量2L 左右，一周两透。透中给予O 型阳性血浆200mL 静滴以补充白蛋白。于6 月28 日停止透
析超滤。同时给予抗凝利尿等治疗。2.中医辨证：全身水肿，神疲乏力，心悸胸闷，腹胀纳呆，尿少，舌
质暗红少苔，脉沉细。证属脾肾亏虚、水饮内停，
治则：健脾益肾、活血化瘀、利水消肿。应用肾病尿毒症治疗仪（国家发明专利号：2003101146924）
循经护肾治疗，起到健脾益肾、温补命门、活血化瘀、祛淤生新、利水排毒之作用。同时给予患者口服中
药以健脾益肾、利水消肿、活血祛瘀。处方：熟附子10g，熟地30g，生山楂15g，干姜10g，桂枝10g，
大腹皮30g，冬瓜皮30g，桑白皮30g，车前子30g，白芍30g，川牛膝15g，太子参30g，炙甘草6g，葶
苈子30g，大枣6g，浓煎口服。
7 剂后患者体重下降5kg，心悸胸闷症状稍有减轻，因受风后出现咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，咽痛，
眠差，24h 尿量300mL，大便稀，日1 次。给予宣肺温阳利水、活血化瘀治疗，处方：生麻黄10g，杏仁
10g，桑白皮15g，大腹皮20g，陈皮20g，茯苓皮50g，生姜皮15g，猪苓30g，阿胶6g，黑白丑各3g，
三棱15g，熟地30g，仙灵脾15g，赤芍30g，菟丝子30g，炙甘草6g，干姜3g，泽兰30g，黄柏15g。一
剂后尿量明显转多，最高尿量达900mL/24h。
8 剂后患者无咳嗽咳痰，无咽痛，乏力稍减，体重下降12kg，舌质暗红少苔，脉沉细。上方加生黄芪
30g，红参10g，玉米须50g 以增强益气利水之效。
7 剂后患者乏力明显减轻，体重下降16kg，纳眠可，24h 尿量1500mL，大便可，日两次。再诊舌暗红
少苔，脉沉细。处方：熟附子10g，熟地30g，干姜10g，桂枝10g，大腹皮30g，冬瓜皮30g，桑白皮30g，
车前子30g，白芍30g，川牛膝15g，太子参30g，炙甘草6g，葶苈子30g，大枣6g，炙麻黄6g，丹参30g，
知母12g，生地黄30g，生山楂30g。
7 剂后患者体重下降28kg，乏力明显减轻，24h 尿量1200mL，查生化示：TP38.9g/L，ALB20.9g/L，
上方去熟地继服。
6 剂后水肿下降32kg，体表水肿已消。复查：血常规：RBC3.40×1012/L，HB106g/L，WBC7.7×109/L；
生化全套：TP38.1g/L，ALB20.0g/L，BUN3.93mmol/L，Cre55umol/L；胸片：双侧胸腔积液（右侧少—中
量，左侧少量）；尿常规：蛋白（3+）潜血（+-）；24h 尿蛋白定量2.57g/L；腹部彩超：1.双肾实质回声增
强。2.左肾集合系统分离。3.双肾血流速度可。
按语：淀粉样变肾损害是由淀粉样物质沉积于肾脏引起的，临床表现早期主要为蛋白尿或肾病综合征，
晚期可导致肾衰竭。多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞异常增生性疾病，主要浸润骨髓和软组织，引起骨骼
破坏，能产生单株球蛋白，引起贫血、肾功能损害和免疫功能异常。患者在上海交通大学附属瑞金医院确
诊后使用VAD 方案共化疗4 个周期，效果不显，且水肿进一步加重。中医整体辨证论治，应用健脾益肾、
活血化瘀、利水消肿治疗效果明显，患者目前仍在继续巩固治疗。
