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叶峰
（泰国）
老年主动脉瓣膜钙化合并关闭不全形成血返流，这一血液动力学的改变，一旦进入心衰期，如不及时
有效逆转，或者处置不当，那么就会出现中医学上称谓的“元阳败脱”，而死亡已无可避免！就此谈点临证
体会。
老年主动脉瓣膜钙化的病理特征是：一是瓣膜狭窄而左室射血受阻，二是瓣膜关闭不全而产生血返流，
三是包括冠脉在内的全身血流量减少。
这一严重的血液动力学改变的病理结果是：或一是心力衰竭，或二是心源性猝死，或三是中医学上称
谓的“气虚血瘀型”脑中风。
早期的临床三联症是：一是劳累性呼吸困难，二是心绞痛，包括心悸胸闷，三是头晕或晕厥。而一旦
进入心衰期，如不及时进行有效逆转，那么到时即使是进行全力抢救，死亡已是无可避免。
而现有的规范治疗却往往是因为：由于瓣膜病变是慢性的结构改变，因而常规治疗用药无效；由于是
老年心衰，因而瓣膜置换手术风险太高；由于是终末期进行性病变，因而临床预后极差；由于临床死亡率
极高，因而不少患者往往会求治于传统中医中药。
1．发病机制的探讨
老年钙化性主动脉瓣血返流心衰的定性诊断和定量评估，应该参照现代医学的临床诊断报告，而传统
中医学的临床辨证要点是：心肾两衰，也即：一是心阳衰极，二是肾阳虚衰。而两衰之间的关系，按照传
统中医学的说法是肾阳为心阳之根，而肾阳的主要生理功能是促进机体的生长发育和调节人体的代谢功
能，显然，肾阳的这一生理功能也同样作用于主动脉瓣膜的瓣膜细胞，而在漫长的肾阳虚衰过程中，特别
是老年患者，更加速了瓣膜细胞的慢性虚损退化，表现为瓣膜窦内表皮细胞的坏死而机化从而形成钙化，
以及瓣膜的慢性萎缩狭窄或变形。
因此，临床治疗，治本就应该是针对肾阳虚衰，治以温补肾阳；而治标就应该是针对心阳衰极和瓣膜
钙化，治以益气回阳和宣化消散；而病重危急则应该是施以重剂“参附汤”，以益气回阳强心。
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•54 8•
临 证 体 会
Clinical experience
图1 主动脉瓣狭窄（AS）二维超声心动图
A、B 均为胸骨旁左心室左轴，显示主动脉瓣叶增厚以及开放受限，箭头所指为收缩早期（A）和收缩
期（B）主动脉瓣叶开放受限制无法与主动脉壁平行。
图2 主动脉瓣狭窄
图3 主动脉瓣关闭不全血流图及血流频谱
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•549•
临 证 体 会
Clinical experience
2.相应的临证对策
肾阳虚衰：治以温补肾阳，用附子、肉桂加熟地黄。
瓣膜钙化：治以宣化消散，用威灵仙、山楂加鸡内金。
心阳衰极：治以益气回阳强心，用人参、党参加附子（附子先煎45min）。
胸闷不适：治以宽胸理气，用厚朴、枳实加黄连。
水湿内停：治以补气利水，用黄芪、茯苓加泽泻。
轻重缓急:老年心衰患者，往往是病重危急，急则治其标，施以“参附汤”而益气回阳强心以摆脱病危；
缓则可以根据临证对策而标本兼治。此外，为了取得疗效的最大化，还应根据患者的相关兼症，进行用药
的灵活加减。
临床疗程：疗程为90 天，疗程结束后，建议长期服用市售金匮肾气丸调理。
临床医嘱：睡眠充足，运动适量，饮食清淡，情志平和，忌烟忌酒，少糖少脂。
3．疗效观察
疗效观察共设置两个部分七个点位，即超声心动图的超声提示：包括瞬间血返流量和左室功能；患者
临床症状，包括劳累性呼吸困难、心悸、眩晕、心绞痛和疗效随访。
一般资料：2008 年1 月至2010 年1 月，共收治男21 名，女16 名，年龄最低68 岁，最高83 岁，共
37 名患者，均被定性诊断定量评估为老年钙化性主动脉瓣血返流心衰，即主动脉瓣血返流量为重度，左室
功能低于35%，其中9 名收治于ICU 病房，18 名收治于普通病房，10 名收治于诊所门诊。
观察时段为连续服药90 天，停药第15 天后至30 天内，进行超声检查和临床诊断。
血返流量：37 名重度血返流患者，26 名降至中度，11 名降至轻度偏多。
左室功能：37 名左室功能衰退患者，左室功能由最低30%至最高35%，上升为最低41%至最高52%。
（注：50%为及格）
劳累性呼吸困难：37 名患者均有明显改善，符合老年人正常生活体能。
心悸：25 名患者有明显改善，12 名患者未见明显改善。
眩晕：37 名患者均有明显改善。
心绞痛：37 名患者之中，12 名兼有心绞痛，但均有明显改善。
疗效随访共18 名患者：15 名二年以上未见复发而正常生活，1 名死于肾衰血透，1 名死于糖尿病倂发
肺炎，1 名死于咳痰窒息。
4．结论
老年钙化性主动脉瓣血返流心衰，治以临证对策，虽然，临床治愈同样是遥不可及，但是，完全可以
摆脱病危，缓解症状，康复体能，延长生命！
（泰国）
老年主动脉瓣膜钙化合并关闭不全形成血返流，这一血液动力学的改变，一旦进入心衰期，如不及时
有效逆转，或者处置不当，那么就会出现中医学上称谓的“元阳败脱”，而死亡已无可避免！就此谈点临证
体会。
老年主动脉瓣膜钙化的病理特征是：一是瓣膜狭窄而左室射血受阻，二是瓣膜关闭不全而产生血返流，
三是包括冠脉在内的全身血流量减少。
这一严重的血液动力学改变的病理结果是：或一是心力衰竭，或二是心源性猝死，或三是中医学上称
谓的“气虚血瘀型”脑中风。
早期的临床三联症是：一是劳累性呼吸困难，二是心绞痛，包括心悸胸闷，三是头晕或晕厥。而一旦
进入心衰期，如不及时进行有效逆转，那么到时即使是进行全力抢救，死亡已是无可避免。
而现有的规范治疗却往往是因为：由于瓣膜病变是慢性的结构改变，因而常规治疗用药无效；由于是
老年心衰，因而瓣膜置换手术风险太高；由于是终末期进行性病变，因而临床预后极差；由于临床死亡率
极高，因而不少患者往往会求治于传统中医中药。
1．发病机制的探讨
老年钙化性主动脉瓣血返流心衰的定性诊断和定量评估，应该参照现代医学的临床诊断报告，而传统
中医学的临床辨证要点是：心肾两衰，也即：一是心阳衰极，二是肾阳虚衰。而两衰之间的关系，按照传
统中医学的说法是肾阳为心阳之根，而肾阳的主要生理功能是促进机体的生长发育和调节人体的代谢功
能，显然，肾阳的这一生理功能也同样作用于主动脉瓣膜的瓣膜细胞，而在漫长的肾阳虚衰过程中，特别
是老年患者，更加速了瓣膜细胞的慢性虚损退化，表现为瓣膜窦内表皮细胞的坏死而机化从而形成钙化，
以及瓣膜的慢性萎缩狭窄或变形。
因此，临床治疗，治本就应该是针对肾阳虚衰，治以温补肾阳；而治标就应该是针对心阳衰极和瓣膜
钙化，治以益气回阳和宣化消散；而病重危急则应该是施以重剂“参附汤”，以益气回阳强心。
第九届世界中医药大会
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临 证 体 会
Clinical experience
图1 主动脉瓣狭窄（AS）二维超声心动图
A、B 均为胸骨旁左心室左轴，显示主动脉瓣叶增厚以及开放受限，箭头所指为收缩早期（A）和收缩
期（B）主动脉瓣叶开放受限制无法与主动脉壁平行。
图2 主动脉瓣狭窄
图3 主动脉瓣关闭不全血流图及血流频谱
第九届世界中医药大会
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临 证 体 会
Clinical experience
2.相应的临证对策
肾阳虚衰：治以温补肾阳，用附子、肉桂加熟地黄。
瓣膜钙化：治以宣化消散，用威灵仙、山楂加鸡内金。
心阳衰极：治以益气回阳强心，用人参、党参加附子（附子先煎45min）。
胸闷不适：治以宽胸理气，用厚朴、枳实加黄连。
水湿内停：治以补气利水，用黄芪、茯苓加泽泻。
轻重缓急:老年心衰患者，往往是病重危急，急则治其标，施以“参附汤”而益气回阳强心以摆脱病危；
缓则可以根据临证对策而标本兼治。此外，为了取得疗效的最大化，还应根据患者的相关兼症，进行用药
的灵活加减。
临床疗程：疗程为90 天，疗程结束后，建议长期服用市售金匮肾气丸调理。
临床医嘱：睡眠充足，运动适量，饮食清淡，情志平和，忌烟忌酒，少糖少脂。
3．疗效观察
疗效观察共设置两个部分七个点位，即超声心动图的超声提示：包括瞬间血返流量和左室功能；患者
临床症状，包括劳累性呼吸困难、心悸、眩晕、心绞痛和疗效随访。
一般资料：2008 年1 月至2010 年1 月，共收治男21 名，女16 名，年龄最低68 岁，最高83 岁，共
37 名患者，均被定性诊断定量评估为老年钙化性主动脉瓣血返流心衰，即主动脉瓣血返流量为重度，左室
功能低于35%，其中9 名收治于ICU 病房，18 名收治于普通病房，10 名收治于诊所门诊。
观察时段为连续服药90 天，停药第15 天后至30 天内，进行超声检查和临床诊断。
血返流量：37 名重度血返流患者，26 名降至中度，11 名降至轻度偏多。
左室功能：37 名左室功能衰退患者，左室功能由最低30%至最高35%，上升为最低41%至最高52%。
（注：50%为及格）
劳累性呼吸困难：37 名患者均有明显改善，符合老年人正常生活体能。
心悸：25 名患者有明显改善，12 名患者未见明显改善。
眩晕：37 名患者均有明显改善。
心绞痛：37 名患者之中，12 名兼有心绞痛，但均有明显改善。
疗效随访共18 名患者：15 名二年以上未见复发而正常生活，1 名死于肾衰血透，1 名死于糖尿病倂发
肺炎，1 名死于咳痰窒息。
4．结论
老年钙化性主动脉瓣血返流心衰，治以临证对策，虽然，临床治愈同样是遥不可及，但是，完全可以
摆脱病危，缓解症状，康复体能，延长生命！
