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袁晓明 陈期发
（马来西亚柔佛州中医学院）
摘要 放射疗法、化学药物疗法是目前西医治疗恶性肿瘤的两大主要手段，但其副作用很大，尤其是联合
应用时，尤为突出。鼻咽癌3-4 期时主要的治疗方法是放、化疗同时进行，但很容易导致严重的口腔溃疡，
影响患者的吞咽，而用加减五味消毒饮治疗则可以明显减轻其痛苦。
关键词 放化疗；口腔溃疡；加减五味消毒饮
鼻咽癌是亚洲国家常见的恶性肿瘤之一，在中国其发病率为10/10 万 ~ 25/10 万，主要多见于广东，
福建，海南等南部省份。在马来西亚，华裔鼻咽癌的发病率与中国相近，这与大马华裔多是从中国南部迁
移到此无不相关，由此可见本病的病因与遗传因素最为密切。
西医治疗鼻咽癌的手段主要是放射疗法，但一旦病情进入中晚期则需配合化学药物治疗，其疗效较为
肯定，但其副反应同样很严重，尤其是口腔溃疡时常发生，直接影响了患者的生活质量。笔者近3 年来（2009
年至2012 年）应用加减五味消毒饮治疗此副反应12 例，取得一定疗效，患者口腔溃烂、疼痛、口咽干燥
等症状得到明显改善。
1.一般资料
12 例患者年龄 17～ 62 岁，平均56 岁；男性10 例，女性2 例；均为华裔；鼻咽癌病程3 个月～2 年，
平均10 个月左右；全部患者均同时接受放、化疗；就诊时已接受1～3 次化疗。
2.治疗方法
加减五味消毒饮（选药为金银花15g、紫花地丁15g、野菊花9g、蒲公英15g、穿心莲12g、山慈菇
12g、牡丹皮10g、赤芍10g、生地黄10g、生大黄（后下）6g、生黄芪20g、沙参12g、麦冬12g、生甘草
5g）上药煎煮两次，取汁600mL，分3～4 次服用。同时嘱患者及家属加强口腔清洁护理，多喝新鲜果汁
（梨、马蹄、火龙果等）。
3.结果
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•53 0•
临 证 体 会
Clinical experience
12 例患者，在放化疗期间经上述治疗其口腔干燥疼痛，不能吞咽等症状均有不同程度的改善，而放化
疗结束后经上述方法治疗，口腔溃烂等症状痊愈的时间明显缩短。
4.病案举例
男，53 岁，马来西亚华裔，就诊时间2012 年3 月15 日。
患者10 个月前发现两侧颈部淋巴结肿大，在政府医院就诊，未能诊实为鼻咽癌。逐按抗结核治疗9
个月，因淋巴结未有缩小，再作鼻咽部检查，确诊为鼻咽癌三期。即作放化疗。经15 次放疗和2 次化疗
后即出现口咽干燥，口腔内多发性溃疡，疼痛直接影响饮水进食而寻求中医治疗。初诊时精神萎顿，面色
灰暗，口腔、口角多发溃疡，影响吞咽说话，大便干结，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数有力。中医诊断为
“口疮”，为火毒蕴结所致。方选加减五味消毒饮，处方：金银花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、野菊花
9g，穿心莲12g、山慈菇12g、牡丹皮10g、赤芍10g、生地黄12g、生大黄（后下）6g、生黄芪20g、沙
参12g、麦冬12g、生甘草5g，服3 剂。同时嘱用白花蛇舌草水漱口，1 日3 次，每日饮生梨水。3 月19
日复诊，自觉症状有缓解，能进流汁，上方继续服用，包括放化疗期间不间断。7 月2 日三诊，患者已结
束1 个放、化疗疗程，自述，在放、化疗治疗期间未间断服用中药，口咽干燥，疼痛症状均不严重，能正
常饮水，进食半流食物。逐给予上方续10 剂。7 月12 日四诊，患者精神逐渐转佳，面色冷红，口腔溃疡
基本消失，疼痛感明显减轻，能正常进食，唯口咽干燥仍未缓解，口涎极少，给予益气养阴生津为主佐以
清热解毒，目前还在治疗中，同时正准备第2 个疗程的化疗。
5.体会
五味消毒饮为《医宗金鉴》卷二十七之方，主要治疗各种疔毒痈肿。疔毒痈疮与外感热毒之邪，火毒
蕴结，气血凝滞有关。放、化疗患者易导致口腔溃疡，是因为放射线和化学药物为热（火）毒之邪，作用
于人体蕴结口咽，造成口咽部经络阻滞，气血凝滞，“火盛则肉腐，肉腐则为脓”，且火毒之邪侵袭人体直
犯气血分。本方取金银花、野菊花，其功擅清热解毒散结，金银花入肺胃经，可解上焦之热毒，野菊花入
肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要
药，两药相配善清血分之热结。上述为五味消毒饮主要配伍用药，共起清热解毒，祛除病因之功。在此基
础上加山慈菇、穿心莲为加重清热解毒之力，且有镇痛，抗癌之作用。配赤芍、牡丹皮、生地黄目的在于
清热凉血，活血。火毒之邪最容易伤津耗气，故用黄芪、沙参、麦冬益气养阴生津，且生黄芪具有托脓生
肌之功用。生大黄具有通腑泄热解毒之功，生甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，凉血活血，益气
养阴生津之功，不但能减轻放、化疗的毒性反应，还能提高患者的生活质量和存活率。
（马来西亚柔佛州中医学院）
摘要 放射疗法、化学药物疗法是目前西医治疗恶性肿瘤的两大主要手段，但其副作用很大，尤其是联合
应用时，尤为突出。鼻咽癌3-4 期时主要的治疗方法是放、化疗同时进行，但很容易导致严重的口腔溃疡，
影响患者的吞咽，而用加减五味消毒饮治疗则可以明显减轻其痛苦。
关键词 放化疗；口腔溃疡；加减五味消毒饮
鼻咽癌是亚洲国家常见的恶性肿瘤之一，在中国其发病率为10/10 万 ~ 25/10 万，主要多见于广东，
福建，海南等南部省份。在马来西亚，华裔鼻咽癌的发病率与中国相近，这与大马华裔多是从中国南部迁
移到此无不相关，由此可见本病的病因与遗传因素最为密切。
西医治疗鼻咽癌的手段主要是放射疗法，但一旦病情进入中晚期则需配合化学药物治疗，其疗效较为
肯定，但其副反应同样很严重，尤其是口腔溃疡时常发生，直接影响了患者的生活质量。笔者近3 年来（2009
年至2012 年）应用加减五味消毒饮治疗此副反应12 例，取得一定疗效，患者口腔溃烂、疼痛、口咽干燥
等症状得到明显改善。
1.一般资料
12 例患者年龄 17～ 62 岁，平均56 岁；男性10 例，女性2 例；均为华裔；鼻咽癌病程3 个月～2 年，
平均10 个月左右；全部患者均同时接受放、化疗；就诊时已接受1～3 次化疗。
2.治疗方法
加减五味消毒饮（选药为金银花15g、紫花地丁15g、野菊花9g、蒲公英15g、穿心莲12g、山慈菇
12g、牡丹皮10g、赤芍10g、生地黄10g、生大黄（后下）6g、生黄芪20g、沙参12g、麦冬12g、生甘草
5g）上药煎煮两次，取汁600mL，分3～4 次服用。同时嘱患者及家属加强口腔清洁护理，多喝新鲜果汁
（梨、马蹄、火龙果等）。
3.结果
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•53 0•
临 证 体 会
Clinical experience
12 例患者，在放化疗期间经上述治疗其口腔干燥疼痛，不能吞咽等症状均有不同程度的改善，而放化
疗结束后经上述方法治疗，口腔溃烂等症状痊愈的时间明显缩短。
4.病案举例
男，53 岁，马来西亚华裔，就诊时间2012 年3 月15 日。
患者10 个月前发现两侧颈部淋巴结肿大，在政府医院就诊，未能诊实为鼻咽癌。逐按抗结核治疗9
个月，因淋巴结未有缩小，再作鼻咽部检查，确诊为鼻咽癌三期。即作放化疗。经15 次放疗和2 次化疗
后即出现口咽干燥，口腔内多发性溃疡，疼痛直接影响饮水进食而寻求中医治疗。初诊时精神萎顿，面色
灰暗，口腔、口角多发溃疡，影响吞咽说话，大便干结，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数有力。中医诊断为
“口疮”，为火毒蕴结所致。方选加减五味消毒饮，处方：金银花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、野菊花
9g，穿心莲12g、山慈菇12g、牡丹皮10g、赤芍10g、生地黄12g、生大黄（后下）6g、生黄芪20g、沙
参12g、麦冬12g、生甘草5g，服3 剂。同时嘱用白花蛇舌草水漱口，1 日3 次，每日饮生梨水。3 月19
日复诊，自觉症状有缓解，能进流汁，上方继续服用，包括放化疗期间不间断。7 月2 日三诊，患者已结
束1 个放、化疗疗程，自述，在放、化疗治疗期间未间断服用中药，口咽干燥，疼痛症状均不严重，能正
常饮水，进食半流食物。逐给予上方续10 剂。7 月12 日四诊，患者精神逐渐转佳，面色冷红，口腔溃疡
基本消失，疼痛感明显减轻，能正常进食，唯口咽干燥仍未缓解，口涎极少，给予益气养阴生津为主佐以
清热解毒，目前还在治疗中，同时正准备第2 个疗程的化疗。
5.体会
五味消毒饮为《医宗金鉴》卷二十七之方，主要治疗各种疔毒痈肿。疔毒痈疮与外感热毒之邪，火毒
蕴结，气血凝滞有关。放、化疗患者易导致口腔溃疡，是因为放射线和化学药物为热（火）毒之邪，作用
于人体蕴结口咽，造成口咽部经络阻滞，气血凝滞，“火盛则肉腐，肉腐则为脓”，且火毒之邪侵袭人体直
犯气血分。本方取金银花、野菊花，其功擅清热解毒散结，金银花入肺胃经，可解上焦之热毒，野菊花入
肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要
药，两药相配善清血分之热结。上述为五味消毒饮主要配伍用药，共起清热解毒，祛除病因之功。在此基
础上加山慈菇、穿心莲为加重清热解毒之力，且有镇痛，抗癌之作用。配赤芍、牡丹皮、生地黄目的在于
清热凉血，活血。火毒之邪最容易伤津耗气，故用黄芪、沙参、麦冬益气养阴生津，且生黄芪具有托脓生
肌之功用。生大黄具有通腑泄热解毒之功，生甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，凉血活血，益气
养阴生津之功，不但能减轻放、化疗的毒性反应，还能提高患者的生活质量和存活率。
