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骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是风湿病中一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨
质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等
因素有关。OA 在中年以后多发，女性多于男性。该病有一定的致残率。
本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多
见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性
关节病、其他骨关节病等[1]。
骨关节炎隶属于中医学“痹病”范畴，其相应中医病名为“骨痹”，是由于肝肾亏虚、痰瘀阻络，痹阻关
节引起的关节疼痛、肿胀、僵硬，屈伸不利，骨性肥大或畸形的一种疾病。
1. 阎小萍教授学术思想与观点
阎师认为本病的发生主要是以肝肾亏虚为其本，并且与感受外邪侵袭以及日久损伤筋骨有密切关联。
其一，骨痹患者多因年事渐高，或劳作日久，致使肝肾亏虚，中气不足，酿湿生痰，瘀血阻络，筋骨失养
而发本病。其二，肝肾虚者，由于感受外邪侵袭，致使筋骨、经络、关节之气血闭阻不通，日久使外邪侵
袭肝肾，致关节出现剧痛、筋挛、畸形、骨损等。而肥人关节疼痛则为风、寒、湿与痰浊流注于经络关节，
形成局部气血瘀滞，经脉受阻，不通则痛。其三，若患者长期姿势不良，过度负重与用力，劳损关节，则
可致使气血不调，经脉受阻，失于濡养而发骨痹。
1.1 强调“补益肝肾”
肾主骨生髓，髓居骨中。肾精足，则骨髓充满。肝藏血主筋，肝血足则筋脉强。《中藏经》指出:“骨痹
者，乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消……则精气日衰……邪气妄入”。若人之肝肾精血不足；气血虚弱，
阳气不足，不能温煦筋脉，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，致使外邪深侵肝肾，则可见关节剧痛、筋挛、
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
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畸形、骨损。阐明了肝肾与关节的关系。阎师历来强调补益肝肾、填精壮骨、散寒通络为骨痹治疗大法[2]。
1.2 贯穿“活血化瘀”
本病的病程冗长、反复发作、迁延难愈，日久必入血入络而多见血瘀证。其发病内因与肝肾亏虚相关，
外因则与风、寒、湿、热之邪痹阻相连，并且与内伤七情、外伤堕坠相系。肝肾亏虚，寒邪入侵，阴寒凝
滞，血流滞涩，瘀阻经脉；风寒湿热等邪客于脉中，气血运行失畅；内伤七情或气机紊乱、气滞血瘀或七
情过用，伤及五脏，气血化生乏源，气虚血亏，滞涩难行；外伤堕坠恶血留内，血行之道不得宣通，瘀积
不散，均可导致血瘀证的产生。另外，本病临床表现疼痛为最突出，常见于膝关节、指间关节、跖趾关节
等，疼痛部位较固定，均提示为“不通则痛”的瘀血证候。
1.3 巧施动静结合
本病主因为肝肾亏虚，故治疗首当补其不足，益肾养肝以治其本。同时阎师强调，一则用补之法最忌
呆补、滞补，故用滋补之时应不忘疏通，补中有通，方可补而不滞，滋而不腻；二则本病又属于“痹病”，“痹”
乃邪气阻滞，经络不通之意，故治疗中更加注重一个“通”字；三则大凡滋补之品多滋腻碍胃，脾胃乃人体
升降之中枢，气血生化之源，如中焦阻滞，则正气生化无源，气机升降失常，故补益时应特别注重通调脾
胃之气，正如张从正所云：“善用药者，使病者而进五谷者，真得补之道也。”故阎师用药注重“动静结合”。
所谓“静药”乃指滋阴补血填精之物，“动药”乃指推气行血化湿之品。用静药必佐以动药，或用动静相合之
药，使滋阴而不腻，填精而不壅，益气而不滞，养血而不留。
1.4 强调循经辨证
老师临证强调“循经辨证”。本病临床表现虽复杂多样，但不外乎“痛”与“僵”。重视“循经辨证”，即要
辨清痛在何处、僵在何位、其属何经、孰与之连、归何脏腑等。在论治中，要针对病情立法处方用药，注
重药物的归经，酌情选用“引经药”，以达“引药直达病所”，方能获得较好疗效[3]。
1.5 不忘顾护脾胃
本病发生虽然以肾虚作为前提条件，但肾与脾分别为人之先天与后天之本，肾虚日久，病变必殃于脾，
脾胃失健，湿从内生，又外受风寒湿邪，内外之湿相合困脾，更致黏滞之湿邪久羁不除，病程缠绵，加之
长期服药，定有伤脾碍胃之嫌。而阎师喜用药对，即为可入足太阴脾经、足阳明胃经，又兼可除痹利节之
药，故在风湿病患者有脾胃不适，同时又兼有局部疼痛明显，以健脾和胃，补益肾督，强筋骨，祛风湿，
达到标本同治，并应用具备双重功效的药物，以求事半功倍。名医李东垣在《脾胃论》中云：“湿寒之胜，
当助风以平之”。湿为阴邪，常缠绵不懈，重着难除。尤其当湿邪与其他邪气相合为病时，医者治疗起来
感到非常棘手。因此阎师在长期的医疗实践中体会到，在治疗一些湿邪为患的疾病时，适当地应用一些芳
香化湿、又兼有除痹利节用双刃剑的疗效，在临床常达到满意的效果[4]。
2.辨证分型
2.1 本病辨证共性：肝肾亏虚，痰瘀阻络
膝、手、髋等关节疼痛，肿胀僵硬，压之痛著，屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软疼痛，劳累尤甚，
形疲神衰，舌淡暗偏红或见瘀点、瘀斑，舌苔白，沉细弦。
治法：补益肝肾，祛痰通络。
方药：“骨痹通方”。
药用：骨碎补18～20g，杜仲20～30g，狗脊25～30g，补骨脂10～15g，土贝母15～20g，青风藤20～
30g，鸡血藤20～30g，淫羊藿10～15g。
2.2 急性期治疗
急性期指首次发作或急性发作时以关节肿胀、疼痛、或发红、局部发热等为主要表现，且时间在四周
之内者，可在辨证“共性”基础上进一步辨证。
2.2.1 寒湿痹阻证 膝、手、髋等关节冷痛，屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，畏寒恶风，得热则
舒，夜间痛重，纳谷欠馨，或大便稀溏，小便清长，舌淡暗舌苔薄白或白滑，脉沉弦紧或涩。
治法：散寒除湿。
方药：桂枝附子汤加减。
药用：桂枝10～15g，附子6～10g，羌活10～15g，独活6～10g，鹿衔草10～15g，海风藤15～20g，
防风10～15g，片姜黄10～15g。
2.2.2 湿热痹阻证 膝、手、髋等关节关节红肿热痛，屈伸不利，痛处拒按，痛有定处，夜间尤著，口
黏不爽，口干不欲饮，脘闷纳差，大便偏干或不爽，小便涩黄，舌质暗红，黄苔兼腻，脉沉弦滑或弦细滑。
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治法：清热祛湿。
方药：四妙汤加减。
药用：苍术6～10g，黄柏10～12g，薏苡仁20～30g，牛膝10～15g，知母10～15g，忍冬藤20～30g，
络石藤10～20g，豨莶草10～15g
2.3 缓解期治疗
在急性关节炎发作或发生后，以缓慢发展的关节疼痛、肿胀、僵硬，功能障碍，骨性肥大或畸形为主
要表现者，以辨证共性进行论治，并可配合六味地黄丸口服30 粒，1 日两次。
2.4 深入辨证酌情加减
1）关节肿胀著酌加茯苓20～30g，泽泻20～30g，白术10～12g，泽兰20～30g，白芥子6～10g，炙
麻黄6～10g，炒枳壳10～12g；2）关节红肿热痛酌加寒水石20～30g，生石膏20～30g，桑枝20～30g，
炙山甲10～15g，牡丹皮10～12g，秦艽12～20g；3）关节冷痛酌加干姜5～10g，老鹳草10～15g，海桐
皮10～12g，千年健10～15g，仙茅6～10g，巴戟天6～10g；4）腰背痛酌加川续断20～30g，桑寄生20～
30g，菟丝子10～12g，枸杞子10～20g，胡桃仁6～10g，伸筋草20～30g，熟地黄15～30g；5）疼痛固定，
夜痛著酌加制延胡索10～20g，刘寄奴10～15g，乳香6～10g，没药6～10g；6）调和脾胃每种证候方药
中均应酌加焦白术10～12g，生山药10～12g，砂仁6～10g，焦三仙各10～12g，鸡内金6～10g，千年健
10～15g。
3. 五连环治疗骨关节炎
阎小萍教授集多年临床实践经验，提出“五连环”治疗方案：中药为主、内外兼治、健康教育、体育医
疗、中西合璧。
3.1 中药为主
中药以辨证分型，如上所述。
3.2 内外兼治
3.2.1穴位贴敷 采用颈痛贴、活血止痛帖等具有散风除湿、舒筋活血、消肿止痛作用的药膏贴于患者
疼痛处或阿是穴等，贴敷时间每次不超过8h，以防皮肤过敏。
3.2.2中药热敷离子导入 将纱布充分浸润药液后，置于衬垫上，安放于关节疼痛处，采用直流电离子
导入仪辅助药液的渗透，每次20min，12～18天为1个疗程。
3.2.3中药熏泡治疗 用加热的中药液来熏蒸、泡洗患处的疗法。主要适用于手足关节、膝、踝、腕、
肘等外周关节。每次30min，每日l～2次。
3.2.4 激光照射治疗 采用激光照射治疗仪直接对准红肿的关节或穴位，距离30～45cm，每日1～2次，
每次10～20min，可改善血液循环、抗炎止痛[5]。
3.3 健康教育
主要包括以下几个方面：1)使患者了解本病绝大多数预后良好，消除其思想负担；2)建立合理的生活
方式。如保护受累的关节，避免长久站立、跪位和蹲位、爬楼梯、不良姿势等；3)在医生指导下规范用药，
了解所用药品的用法和不良反应；4)家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用。
3.4 体育医疗
受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器
等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。
3.5 中西合璧
中医讲求整体观和辨证论治，因此，早期治疗对于本病有一定效果，相对晚期疗效较不理想。西医多
采用止痛达到治疗效果，疗效虽好，但需长期服药，且较多副作用。而对于顽固性疼痛者西医主张手术，
但对于年老体弱者，手术并发症多，功能恢复缓慢，远期效果较不理想。结合二者，以中医辨证论治为主，
配合西药，是治疗本病的有效途径，缓解病情，提高疗效。1）刚开始服用中药汤剂时，对于中、重度的
疼痛和关节肿胀，应考虑应用非甾体抗炎药或特异性COX-2抑制剂。非甾体抗炎药应从小剂量开始，根据
病情酌情加减。当疼痛消失时，可考虑将非甾体抗炎药停用。配合中药辨证论治，一方面有助于提高止痛
的效果，另一方面可以缩短应用止痛药的时间，减少一些不良的副作用，因为若长期服用非甾体抗炎药会
增加消化道溃疡发生的危险，并可能引发肾功能损害，通过应用中药减低其服用止痛药的时间，也可降低
消化道溃疡发生的机率。2）对于中西医保守治疗效果不佳患者，严重疼痛并见功能障碍影响到日常生活
作息时，可选用西医手术治疗。当年老体弱者于手术前可给予补肾益肝，滋养气血之中药，术后再以补肾
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壮骨，养肝柔筋之中药，并且配合中药热敷离子导入，按摩等活络关节，并且积极的指导功能锻炼，可望
减少并发症，早期恢复功能。
4. 验案举隅
女，47 岁，黑龙江人。患者于10 年前无明显诱因出现右手第3 远端指间关节，左手第一指间关节疼
痛不适，左膝关节疼痛伴肿胀感，晨僵明显，活动受限，2009 年7 月26 日于某医院查ANA:1:80，AKA、
APF，抗CCP（—），ENA4 项（—），CRP、RF、ASO（—），双膝X 线片示双髌骨内缘均有骨质增生样
改变，关节间隙明显变窄，诊断为骨关节炎，给予维固力治疗，患者未服用。现症见：左手第3 远端指间
关节，右手第1 远端指间关节轻痛，双膝关节活动受限，上下楼梯时觉疼痛感明显，右膝酸胀不舒，晨僵
30min，无关节畸形，无结节，无口干、眼干等症状，纳可，眠差，月经量少，色黯红，二便调。中医诊
断：骨痹（肝肾亏虚证）；西医诊断：骨关节炎。治以温肾壮督、祛风除湿、活血通络、利节止痛。方用
骨痹通方加减：川续断25g、寄生20g、炒杜仲20g、狗脊30g、淫羊藿10g 、桂枝10g、知母15g 、制
延胡索15g、威灵仙15g、鸡血藤20g、炙穿山甲15g、青风藤20g、松节12g 、海风藤15g 、防风12g、
片姜黄12g、羌活12g、独活10g，水煎服，每日1 剂。患者服药3 个月后手指关节肿，僵减至3/10 分。
现双手小关节偶见肿胀不适感，双膝觉胀，偶见热感，近日未见晨僵，活动不受限，畏寒，关节于受凉或
劳累后疼痛加剧，纳可，但饭后易觉胃脘部胀闷不舒，眠可，大便偶见稀，小便正常。舌淡红略暗，苔白，
脉沉细略弦。于上方改炒杜仲25g，青风藤25g，松节15g，海风藤20g，加坤草12g。加服盐酸氨基葡萄
糖胶囊。
按：患者右膝关节僵痛不适10 年，见右手第3 远端指间关节，左手第一指间关节疼痛不适，为久病
迁延不愈而成，气血耗损，病邪深入，腐蚀骨节。由于先天禀赋不足，肾为先天之本，肾精足则机体健壮。
患者已年入四十，此时，正气渐衰、脏腑虚亏、肝肾精血不足，致筋骨失养则易发为骨痹。本案选用骨痹
通方加减，方中桑寄生既能补肝肾、强筋骨，又可祛风湿、调血脉，川续断可补肝肾，强腰膝，为“疏利
气血筋骨第一药”，二者相须配对，使补肾壮腰，强筋健骨之功互助为用，兼祛邪通脉。炒杜仲补肝肾、
强筋骨、善走经络关节之中。淫羊藿配杜仲又可补肝肾、强筋骨。狗脊补益肝肾，除风湿，强腰膝。制延
胡索配片姜黄活血理气，并能行血中之气滞、气中之血滞。炙穿山甲行气止痛，贯彻经络，引药达病所等
诸药合用，补而不滞，并增通络利节、祛邪通痹之功。“动静结合”的用药方法，能畅人体阴阳气血，通脏
腑经络。羌活行上焦而理上，长于祛风寒，能直上颠顶，横行肢臂，独活行下焦而理下，通行气血，疏导
腰膝下行腿足，二药伍用，一上一下，直通足太阳膀胱经，共奏疏风散寒、除湿通痹、活络止痛之功；鸡
血藤即可舒筋活络又能行血养血；海风藤能祛风湿、通经络。复诊时加重补益肝肾，祛风化湿，以温通经
脉，扶正祛邪为主。本验案的治疗经过，体现了临床治疗时宜动静结合，强调忌用呆补、滞补，故用滋补
之时不忘疏通，补中有通，方可补而不滞，滋而不腻。用静药必佐以动药，或动静结合，使滋阴而不腻，
填精而不壅，益气而不滞，养血而不留，方能达到治病求本之效。
参考文献
[1] 阎小萍.常见风湿病诊治手册[M]．北京：中国医药科学出版社，2011:169-180.
[2] 董秋梅.阎小萍治疗风湿病“对药”辨析[J]．中华中医药杂志，2006,21（8）：485-487.
[3] 马骁、李桂琴、王平，等.浅析阎小萍老师巧用对药治疗大偻，2007,14（1）：:84-86.
[4] 赖斯宏．阎小萍教授运用健脾和胃对药治疗痹证之心得[J]．北京中医药大学学报（中医临床版），2010，17（16）：18-20．
[5] 阎小萍.强直性脊柱炎[M].北京：中国医药科技出版社．2007，2：78-84.
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是风湿病中一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨
质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等
因素有关。OA 在中年以后多发，女性多于男性。该病有一定的致残率。
本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多
见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性
关节病、其他骨关节病等[1]。
骨关节炎隶属于中医学“痹病”范畴，其相应中医病名为“骨痹”，是由于肝肾亏虚、痰瘀阻络，痹阻关
节引起的关节疼痛、肿胀、僵硬，屈伸不利，骨性肥大或畸形的一种疾病。
1. 阎小萍教授学术思想与观点
阎师认为本病的发生主要是以肝肾亏虚为其本，并且与感受外邪侵袭以及日久损伤筋骨有密切关联。
其一，骨痹患者多因年事渐高，或劳作日久，致使肝肾亏虚，中气不足，酿湿生痰，瘀血阻络，筋骨失养
而发本病。其二，肝肾虚者，由于感受外邪侵袭，致使筋骨、经络、关节之气血闭阻不通，日久使外邪侵
袭肝肾，致关节出现剧痛、筋挛、畸形、骨损等。而肥人关节疼痛则为风、寒、湿与痰浊流注于经络关节，
形成局部气血瘀滞，经脉受阻，不通则痛。其三，若患者长期姿势不良，过度负重与用力，劳损关节，则
可致使气血不调，经脉受阻，失于濡养而发骨痹。
1.1 强调“补益肝肾”
肾主骨生髓，髓居骨中。肾精足，则骨髓充满。肝藏血主筋，肝血足则筋脉强。《中藏经》指出:“骨痹
者，乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消……则精气日衰……邪气妄入”。若人之肝肾精血不足；气血虚弱，
阳气不足，不能温煦筋脉，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，致使外邪深侵肝肾，则可见关节剧痛、筋挛、
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畸形、骨损。阐明了肝肾与关节的关系。阎师历来强调补益肝肾、填精壮骨、散寒通络为骨痹治疗大法[2]。
1.2 贯穿“活血化瘀”
本病的病程冗长、反复发作、迁延难愈，日久必入血入络而多见血瘀证。其发病内因与肝肾亏虚相关，
外因则与风、寒、湿、热之邪痹阻相连，并且与内伤七情、外伤堕坠相系。肝肾亏虚，寒邪入侵，阴寒凝
滞，血流滞涩，瘀阻经脉；风寒湿热等邪客于脉中，气血运行失畅；内伤七情或气机紊乱、气滞血瘀或七
情过用，伤及五脏，气血化生乏源，气虚血亏，滞涩难行；外伤堕坠恶血留内，血行之道不得宣通，瘀积
不散，均可导致血瘀证的产生。另外，本病临床表现疼痛为最突出，常见于膝关节、指间关节、跖趾关节
等，疼痛部位较固定，均提示为“不通则痛”的瘀血证候。
1.3 巧施动静结合
本病主因为肝肾亏虚，故治疗首当补其不足，益肾养肝以治其本。同时阎师强调，一则用补之法最忌
呆补、滞补，故用滋补之时应不忘疏通，补中有通，方可补而不滞，滋而不腻；二则本病又属于“痹病”，“痹”
乃邪气阻滞，经络不通之意，故治疗中更加注重一个“通”字；三则大凡滋补之品多滋腻碍胃，脾胃乃人体
升降之中枢，气血生化之源，如中焦阻滞，则正气生化无源，气机升降失常，故补益时应特别注重通调脾
胃之气，正如张从正所云：“善用药者，使病者而进五谷者，真得补之道也。”故阎师用药注重“动静结合”。
所谓“静药”乃指滋阴补血填精之物，“动药”乃指推气行血化湿之品。用静药必佐以动药，或用动静相合之
药，使滋阴而不腻，填精而不壅，益气而不滞，养血而不留。
1.4 强调循经辨证
老师临证强调“循经辨证”。本病临床表现虽复杂多样，但不外乎“痛”与“僵”。重视“循经辨证”，即要
辨清痛在何处、僵在何位、其属何经、孰与之连、归何脏腑等。在论治中，要针对病情立法处方用药，注
重药物的归经，酌情选用“引经药”，以达“引药直达病所”，方能获得较好疗效[3]。
1.5 不忘顾护脾胃
本病发生虽然以肾虚作为前提条件，但肾与脾分别为人之先天与后天之本，肾虚日久，病变必殃于脾，
脾胃失健，湿从内生，又外受风寒湿邪，内外之湿相合困脾，更致黏滞之湿邪久羁不除，病程缠绵，加之
长期服药，定有伤脾碍胃之嫌。而阎师喜用药对，即为可入足太阴脾经、足阳明胃经，又兼可除痹利节之
药，故在风湿病患者有脾胃不适，同时又兼有局部疼痛明显，以健脾和胃，补益肾督，强筋骨，祛风湿，
达到标本同治，并应用具备双重功效的药物，以求事半功倍。名医李东垣在《脾胃论》中云：“湿寒之胜，
当助风以平之”。湿为阴邪，常缠绵不懈，重着难除。尤其当湿邪与其他邪气相合为病时，医者治疗起来
感到非常棘手。因此阎师在长期的医疗实践中体会到，在治疗一些湿邪为患的疾病时，适当地应用一些芳
香化湿、又兼有除痹利节用双刃剑的疗效，在临床常达到满意的效果[4]。
2.辨证分型
2.1 本病辨证共性：肝肾亏虚，痰瘀阻络
膝、手、髋等关节疼痛，肿胀僵硬，压之痛著，屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软疼痛，劳累尤甚，
形疲神衰，舌淡暗偏红或见瘀点、瘀斑，舌苔白，沉细弦。
治法：补益肝肾，祛痰通络。
方药：“骨痹通方”。
药用：骨碎补18～20g，杜仲20～30g，狗脊25～30g，补骨脂10～15g，土贝母15～20g，青风藤20～
30g，鸡血藤20～30g，淫羊藿10～15g。
2.2 急性期治疗
急性期指首次发作或急性发作时以关节肿胀、疼痛、或发红、局部发热等为主要表现，且时间在四周
之内者，可在辨证“共性”基础上进一步辨证。
2.2.1 寒湿痹阻证 膝、手、髋等关节冷痛，屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，畏寒恶风，得热则
舒，夜间痛重，纳谷欠馨，或大便稀溏，小便清长，舌淡暗舌苔薄白或白滑，脉沉弦紧或涩。
治法：散寒除湿。
方药：桂枝附子汤加减。
药用：桂枝10～15g，附子6～10g，羌活10～15g，独活6～10g，鹿衔草10～15g，海风藤15～20g，
防风10～15g，片姜黄10～15g。
2.2.2 湿热痹阻证 膝、手、髋等关节关节红肿热痛，屈伸不利，痛处拒按，痛有定处，夜间尤著，口
黏不爽，口干不欲饮，脘闷纳差，大便偏干或不爽，小便涩黄，舌质暗红，黄苔兼腻，脉沉弦滑或弦细滑。
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
治法：清热祛湿。
方药：四妙汤加减。
药用：苍术6～10g，黄柏10～12g，薏苡仁20～30g，牛膝10～15g，知母10～15g，忍冬藤20～30g，
络石藤10～20g，豨莶草10～15g
2.3 缓解期治疗
在急性关节炎发作或发生后，以缓慢发展的关节疼痛、肿胀、僵硬，功能障碍，骨性肥大或畸形为主
要表现者，以辨证共性进行论治，并可配合六味地黄丸口服30 粒，1 日两次。
2.4 深入辨证酌情加减
1）关节肿胀著酌加茯苓20～30g，泽泻20～30g，白术10～12g，泽兰20～30g，白芥子6～10g，炙
麻黄6～10g，炒枳壳10～12g；2）关节红肿热痛酌加寒水石20～30g，生石膏20～30g，桑枝20～30g，
炙山甲10～15g，牡丹皮10～12g，秦艽12～20g；3）关节冷痛酌加干姜5～10g，老鹳草10～15g，海桐
皮10～12g，千年健10～15g，仙茅6～10g，巴戟天6～10g；4）腰背痛酌加川续断20～30g，桑寄生20～
30g，菟丝子10～12g，枸杞子10～20g，胡桃仁6～10g，伸筋草20～30g，熟地黄15～30g；5）疼痛固定，
夜痛著酌加制延胡索10～20g，刘寄奴10～15g，乳香6～10g，没药6～10g；6）调和脾胃每种证候方药
中均应酌加焦白术10～12g，生山药10～12g，砂仁6～10g，焦三仙各10～12g，鸡内金6～10g，千年健
10～15g。
3. 五连环治疗骨关节炎
阎小萍教授集多年临床实践经验，提出“五连环”治疗方案：中药为主、内外兼治、健康教育、体育医
疗、中西合璧。
3.1 中药为主
中药以辨证分型，如上所述。
3.2 内外兼治
3.2.1穴位贴敷 采用颈痛贴、活血止痛帖等具有散风除湿、舒筋活血、消肿止痛作用的药膏贴于患者
疼痛处或阿是穴等，贴敷时间每次不超过8h，以防皮肤过敏。
3.2.2中药热敷离子导入 将纱布充分浸润药液后，置于衬垫上，安放于关节疼痛处，采用直流电离子
导入仪辅助药液的渗透，每次20min，12～18天为1个疗程。
3.2.3中药熏泡治疗 用加热的中药液来熏蒸、泡洗患处的疗法。主要适用于手足关节、膝、踝、腕、
肘等外周关节。每次30min，每日l～2次。
3.2.4 激光照射治疗 采用激光照射治疗仪直接对准红肿的关节或穴位，距离30～45cm，每日1～2次，
每次10～20min，可改善血液循环、抗炎止痛[5]。
3.3 健康教育
主要包括以下几个方面：1)使患者了解本病绝大多数预后良好，消除其思想负担；2)建立合理的生活
方式。如保护受累的关节，避免长久站立、跪位和蹲位、爬楼梯、不良姿势等；3)在医生指导下规范用药，
了解所用药品的用法和不良反应；4)家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用。
3.4 体育医疗
受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器
等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。
3.5 中西合璧
中医讲求整体观和辨证论治，因此，早期治疗对于本病有一定效果，相对晚期疗效较不理想。西医多
采用止痛达到治疗效果，疗效虽好，但需长期服药，且较多副作用。而对于顽固性疼痛者西医主张手术，
但对于年老体弱者，手术并发症多，功能恢复缓慢，远期效果较不理想。结合二者，以中医辨证论治为主，
配合西药，是治疗本病的有效途径，缓解病情，提高疗效。1）刚开始服用中药汤剂时，对于中、重度的
疼痛和关节肿胀，应考虑应用非甾体抗炎药或特异性COX-2抑制剂。非甾体抗炎药应从小剂量开始，根据
病情酌情加减。当疼痛消失时，可考虑将非甾体抗炎药停用。配合中药辨证论治，一方面有助于提高止痛
的效果，另一方面可以缩短应用止痛药的时间，减少一些不良的副作用，因为若长期服用非甾体抗炎药会
增加消化道溃疡发生的危险，并可能引发肾功能损害，通过应用中药减低其服用止痛药的时间，也可降低
消化道溃疡发生的机率。2）对于中西医保守治疗效果不佳患者，严重疼痛并见功能障碍影响到日常生活
作息时，可选用西医手术治疗。当年老体弱者于手术前可给予补肾益肝，滋养气血之中药，术后再以补肾
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•515•
临 证 体 会
Clinical experience
壮骨，养肝柔筋之中药，并且配合中药热敷离子导入，按摩等活络关节，并且积极的指导功能锻炼，可望
减少并发症，早期恢复功能。
4. 验案举隅
女，47 岁，黑龙江人。患者于10 年前无明显诱因出现右手第3 远端指间关节，左手第一指间关节疼
痛不适，左膝关节疼痛伴肿胀感，晨僵明显，活动受限，2009 年7 月26 日于某医院查ANA:1:80，AKA、
APF，抗CCP（—），ENA4 项（—），CRP、RF、ASO（—），双膝X 线片示双髌骨内缘均有骨质增生样
改变，关节间隙明显变窄，诊断为骨关节炎，给予维固力治疗，患者未服用。现症见：左手第3 远端指间
关节，右手第1 远端指间关节轻痛，双膝关节活动受限，上下楼梯时觉疼痛感明显，右膝酸胀不舒，晨僵
30min，无关节畸形，无结节，无口干、眼干等症状，纳可，眠差，月经量少，色黯红，二便调。中医诊
断：骨痹（肝肾亏虚证）；西医诊断：骨关节炎。治以温肾壮督、祛风除湿、活血通络、利节止痛。方用
骨痹通方加减：川续断25g、寄生20g、炒杜仲20g、狗脊30g、淫羊藿10g 、桂枝10g、知母15g 、制
延胡索15g、威灵仙15g、鸡血藤20g、炙穿山甲15g、青风藤20g、松节12g 、海风藤15g 、防风12g、
片姜黄12g、羌活12g、独活10g，水煎服，每日1 剂。患者服药3 个月后手指关节肿，僵减至3/10 分。
现双手小关节偶见肿胀不适感，双膝觉胀，偶见热感，近日未见晨僵，活动不受限，畏寒，关节于受凉或
劳累后疼痛加剧，纳可，但饭后易觉胃脘部胀闷不舒，眠可，大便偶见稀，小便正常。舌淡红略暗，苔白，
脉沉细略弦。于上方改炒杜仲25g，青风藤25g，松节15g，海风藤20g，加坤草12g。加服盐酸氨基葡萄
糖胶囊。
按：患者右膝关节僵痛不适10 年，见右手第3 远端指间关节，左手第一指间关节疼痛不适，为久病
迁延不愈而成，气血耗损，病邪深入，腐蚀骨节。由于先天禀赋不足，肾为先天之本，肾精足则机体健壮。
患者已年入四十，此时，正气渐衰、脏腑虚亏、肝肾精血不足，致筋骨失养则易发为骨痹。本案选用骨痹
通方加减，方中桑寄生既能补肝肾、强筋骨，又可祛风湿、调血脉，川续断可补肝肾，强腰膝，为“疏利
气血筋骨第一药”，二者相须配对，使补肾壮腰，强筋健骨之功互助为用，兼祛邪通脉。炒杜仲补肝肾、
强筋骨、善走经络关节之中。淫羊藿配杜仲又可补肝肾、强筋骨。狗脊补益肝肾，除风湿，强腰膝。制延
胡索配片姜黄活血理气，并能行血中之气滞、气中之血滞。炙穿山甲行气止痛，贯彻经络，引药达病所等
诸药合用，补而不滞，并增通络利节、祛邪通痹之功。“动静结合”的用药方法，能畅人体阴阳气血，通脏
腑经络。羌活行上焦而理上，长于祛风寒，能直上颠顶，横行肢臂，独活行下焦而理下，通行气血，疏导
腰膝下行腿足，二药伍用，一上一下，直通足太阳膀胱经，共奏疏风散寒、除湿通痹、活络止痛之功；鸡
血藤即可舒筋活络又能行血养血；海风藤能祛风湿、通经络。复诊时加重补益肝肾，祛风化湿，以温通经
脉，扶正祛邪为主。本验案的治疗经过，体现了临床治疗时宜动静结合，强调忌用呆补、滞补，故用滋补
之时不忘疏通，补中有通，方可补而不滞，滋而不腻。用静药必佐以动药，或动静结合，使滋阴而不腻，
填精而不壅，益气而不滞，养血而不留，方能达到治病求本之效。
参考文献
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[2] 董秋梅.阎小萍治疗风湿病“对药”辨析[J]．中华中医药杂志，2006,21（8）：485-487.
[3] 马骁、李桂琴、王平，等.浅析阎小萍老师巧用对药治疗大偻，2007,14（1）：:84-86.
[4] 赖斯宏．阎小萍教授运用健脾和胃对药治疗痹证之心得[J]．北京中医药大学学报（中医临床版），2010，17（16）：18-20．
[5] 阎小萍.强直性脊柱炎[M].北京：中国医药科技出版社．2007，2：78-84.
