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郭俊缃
（新加坡中医中药联合会，BLOCK 517 JURONG WEST ST 52#OI-85 AINGAPORE 640517）
摘要 耳鸣（tinnitus）是临床上最常见的主诉症状之一，由于耳鸣的表现较复杂，患者往往在家讲述病情
时，不能很详细的说出要点。耳鸣可呈现蜂鸣声、铃声、敲打木头声或流水声等。这是从临床患者主诉中
得到反映。本文乃根据门诊患者的主诉中，以其两年多的耳鸣干扰中，经过西医通过各种检查手段未能找
到病因，及给于镇定剂治疗无效，使患者饱受精神折磨，而致情绪低落、焦虑、忧郁。并曾告知一度曾想
寻求自杀这一念头耒解决困扰。从其主诉中得知两年多前在国民服伇的一次开枪打靶的练习中，因耳塞掉
了，因怕影响整队人的练习，所以未向教官报告，而造成心理恐慌，从那时起耳鸣就一直在不时地干扰着，
直到服伇期满。经其主诉意识到，其耳鸣与“恐伤肾”有关。
关键词 恐伤肾；耳鸣；中医
1 七情应激
中医认为情志过激，可致心身疾病的产生。五志：指怒与肝、喜与心、思与脾、恐与肾、悲与肺五个
系统。七情则是指人的基本情绪。为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，而且认为这是人先天所生成的。七情、
五志原本是人的正常情绪，若超越其应有的常度就会产生疾病。在中医心理学中极为重视情绪等心理因素
所出现的内伤，而发生的诸种疾病，所以将七情致内伤疾病与外感六淫致病并称为两类基本病因。《素问•阴
阳应象大论》“肾在志为恐”，为生理常态，但过恐则伤肾，则是病理状态。当事情危及到个人安全，受到
某种威胁时产生的畏惧心理，它是在异常情况下的应激状态。恐常与惊同时出现，但恐事后还要持续一段
常时间，若此不良心境持续时间过常则导致疾病的出现。陈无择说：“恐伤肾，其气怯”。表现为坐卧不安，
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•509•
临 证 体 会
Clinical experience
畏手畏脚，惶惶不安，如人之将捕之，如有人从后触其心。其主要病机为“恐则气下”，“血气内却，令人善
恐”，（《素问•四时剌逆从论》）故治宜升其气，强其志，壮其内，益其情。
2 恐伤肾耳鸣的机理
中医认为肾开窍于耳，藏先天之精气，生髓、上通于脑。内经言“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不充，
脑为之不满，耳为之苦鸣”。《灵枢. 脉度篇》云：“肾气通于耳，肾和则耳能听五音矣”。故肾气虚损与耳
鸣关系密切。
肾为藏精之腑，认为是人精神活动的物质基础，是人体所藏精气即“肾精”。“肾藏精，主骨髓，脑为髓
海”。“人始生先成精，精成则脑髓生”。精气是大脑活动的物质基础。肾之精气（包括肾阴肾阳）的盛衰直
接关系到脑髓的盈亏及大脑能的正常发挥。可见补肾法是治疗焦虑及情志所伤疾病的重要治则。现代医学
认为焦虑症是由于大脑神经递质的不足，失调及神经细胞结构及内分泌异常所致，与中医的肾虚有很多相
似之处。
3 病案二则
例1.男，21 岁，学生。2011 年9 月8 日初诊。编号：49。
主诉：耳鸣两年，声如蝉鸣，头偶眩晕，伴胸闷、心烦、夜睡不宁。
病史：两年前被征招入伍加入国民服役，在一次的射击练习时，耳塞突然掉落，当时为了不影响团队
练习，而没将事情告诉教官。因当时枪击的剌耳声亮，加上心理恐慌，过后双耳就不断出现耳鸣，声如蝉
虫在叫，并伴胸闷、心烦，而影响睡眠、学习、及日常生活。
诊断：精神焦悴，面色无华，口干，纳睡欠佳，舌边红，苔薄腻，脉弦细数。
处方：初诊，方用杞菊地黄合耳聋丸，加菟丝子。疗效不显。
二诊：改用杞菊地黄汤合温胆汤，加生牡蛎、淫羊藿、路路通，情况改善。
三诊：耳鸣改善，胸闷已觉舒畅，精神好转，纳睡已较好。前方续服并加服逍遙丸。症情继续得到攺
善，言谈举止已无先前的忧郁、疲惫神情。
四诊、五诊：方用同上，并配合耳针，取神门、心；体针取内关。
2011 年11 月3 日后，症情已明显改善，纳睡、学习已觉如常。
为巩固疗效嘱续服药1 个月。方用逍遙散合温胆汤加山药、熟地黄、枸杞子、山茱萸、莬丝子、牛膝、
龟甲胶、石菖蒲、益智仁。
例2.女，61 岁，工厂员工。2011 年11 月23 日初诊。编号：60。
主诉：耳鸣，声如蝉鸣，伴腰痠，胸闷，纳睡尚可，1 年前曾因工厂事故，而受到惊吓，从此耳鸣不
断，时好时止，感觉心烦不舒。
诊断：精神不振，言谈语言乏力，口干，尿不黄，大便正常，舌淡红苔薄，脉沉细。
病因：恐伤肾耳鸣。
治法：安神定志，疏肝理气，滋养肾阴。
处方：温胆汤合杞菊地黄加莬丝子、路路通。加配逍遙丸及左归丸。经3 次治疗而告痊愈。
以上两个病例虽都属恐伤肾耳鸣，但第一例，因其病情较复杂，而且患病日久，所以治疗时间较长。
第二个病例，因其病情较浅，脏腑受损程度较轻，所以经3 次治疗即告痊愈。
以上两个病例均选用杞菊地黄汤、温胆汤和逍遥丸而获得治疗效果。杞菊地黄汤有滋补肝肾，滋阴补
血的作用；温胆汤则有清胆除痰，和胃止呕。能调治气郁、失眠、惊悸等症。逍遥散则能疏肝解郁，养血
柔肝，调和气血的作用。加配补肾养肝之莬丝子，淫羊藿、镇静安神之生牡蛎、祛风通络之路路通以及滋
肾益阴之左归丸而获良效。各方共奏除痰定惊，理气疏肝，调和气血，滋阴益肾，养肝通络之效。
4 讨论
中医认为人的精神活动其物质基础是人体所藏之精气“肾藏精，主骨生髓”，“脑为髓之海”。内经言“人
始生先成精，精成则脑髓生”。精气是大脑活动的物质基础。可见补肾法是治疗焦虑、忧郁，情志疾病重
要治则。现代医学认为焦虑症是由于大脑神经递质不足，失调、及脑神经细胞结构及内分泌异常所致，这
与中医的肾虚有相同之处。故肾精不足，则耳窍失养，轻则耳鸣，重则听力下降甚则耳聋失聪。因之而连
带出现焦虑、忧郁等情志关系病证之出现，故巩伤肾耳鸣责之于肾是本证治疗的法则。（本证在治疗过程
中所用中药水剂均为新加坡制造，单味颗粒则为中国三九厂商所生产，密丸及薄膜片则为中国制造）
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•51 0•
临 证 体 会
Clinical experience
（新加坡中医中药联合会，BLOCK 517 JURONG WEST ST 52#OI-85 AINGAPORE 640517）
摘要 耳鸣（tinnitus）是临床上最常见的主诉症状之一，由于耳鸣的表现较复杂，患者往往在家讲述病情
时，不能很详细的说出要点。耳鸣可呈现蜂鸣声、铃声、敲打木头声或流水声等。这是从临床患者主诉中
得到反映。本文乃根据门诊患者的主诉中，以其两年多的耳鸣干扰中，经过西医通过各种检查手段未能找
到病因，及给于镇定剂治疗无效，使患者饱受精神折磨，而致情绪低落、焦虑、忧郁。并曾告知一度曾想
寻求自杀这一念头耒解决困扰。从其主诉中得知两年多前在国民服伇的一次开枪打靶的练习中，因耳塞掉
了，因怕影响整队人的练习，所以未向教官报告，而造成心理恐慌，从那时起耳鸣就一直在不时地干扰着，
直到服伇期满。经其主诉意识到，其耳鸣与“恐伤肾”有关。
关键词 恐伤肾；耳鸣；中医
1 七情应激
中医认为情志过激，可致心身疾病的产生。五志：指怒与肝、喜与心、思与脾、恐与肾、悲与肺五个
系统。七情则是指人的基本情绪。为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，而且认为这是人先天所生成的。七情、
五志原本是人的正常情绪，若超越其应有的常度就会产生疾病。在中医心理学中极为重视情绪等心理因素
所出现的内伤，而发生的诸种疾病，所以将七情致内伤疾病与外感六淫致病并称为两类基本病因。《素问•阴
阳应象大论》“肾在志为恐”，为生理常态，但过恐则伤肾，则是病理状态。当事情危及到个人安全，受到
某种威胁时产生的畏惧心理，它是在异常情况下的应激状态。恐常与惊同时出现，但恐事后还要持续一段
常时间，若此不良心境持续时间过常则导致疾病的出现。陈无择说：“恐伤肾，其气怯”。表现为坐卧不安，
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•509•
临 证 体 会
Clinical experience
畏手畏脚，惶惶不安，如人之将捕之，如有人从后触其心。其主要病机为“恐则气下”，“血气内却，令人善
恐”，（《素问•四时剌逆从论》）故治宜升其气，强其志，壮其内，益其情。
2 恐伤肾耳鸣的机理
中医认为肾开窍于耳，藏先天之精气，生髓、上通于脑。内经言“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不充，
脑为之不满，耳为之苦鸣”。《灵枢. 脉度篇》云：“肾气通于耳，肾和则耳能听五音矣”。故肾气虚损与耳
鸣关系密切。
肾为藏精之腑，认为是人精神活动的物质基础，是人体所藏精气即“肾精”。“肾藏精，主骨髓，脑为髓
海”。“人始生先成精，精成则脑髓生”。精气是大脑活动的物质基础。肾之精气（包括肾阴肾阳）的盛衰直
接关系到脑髓的盈亏及大脑能的正常发挥。可见补肾法是治疗焦虑及情志所伤疾病的重要治则。现代医学
认为焦虑症是由于大脑神经递质的不足，失调及神经细胞结构及内分泌异常所致，与中医的肾虚有很多相
似之处。
3 病案二则
例1.男，21 岁，学生。2011 年9 月8 日初诊。编号：49。
主诉：耳鸣两年，声如蝉鸣，头偶眩晕，伴胸闷、心烦、夜睡不宁。
病史：两年前被征招入伍加入国民服役，在一次的射击练习时，耳塞突然掉落，当时为了不影响团队
练习，而没将事情告诉教官。因当时枪击的剌耳声亮，加上心理恐慌，过后双耳就不断出现耳鸣，声如蝉
虫在叫，并伴胸闷、心烦，而影响睡眠、学习、及日常生活。
诊断：精神焦悴，面色无华，口干，纳睡欠佳，舌边红，苔薄腻，脉弦细数。
处方：初诊，方用杞菊地黄合耳聋丸，加菟丝子。疗效不显。
二诊：改用杞菊地黄汤合温胆汤，加生牡蛎、淫羊藿、路路通，情况改善。
三诊：耳鸣改善，胸闷已觉舒畅，精神好转，纳睡已较好。前方续服并加服逍遙丸。症情继续得到攺
善，言谈举止已无先前的忧郁、疲惫神情。
四诊、五诊：方用同上，并配合耳针，取神门、心；体针取内关。
2011 年11 月3 日后，症情已明显改善，纳睡、学习已觉如常。
为巩固疗效嘱续服药1 个月。方用逍遙散合温胆汤加山药、熟地黄、枸杞子、山茱萸、莬丝子、牛膝、
龟甲胶、石菖蒲、益智仁。
例2.女，61 岁，工厂员工。2011 年11 月23 日初诊。编号：60。
主诉：耳鸣，声如蝉鸣，伴腰痠，胸闷，纳睡尚可，1 年前曾因工厂事故，而受到惊吓，从此耳鸣不
断，时好时止，感觉心烦不舒。
诊断：精神不振，言谈语言乏力，口干，尿不黄，大便正常，舌淡红苔薄，脉沉细。
病因：恐伤肾耳鸣。
治法：安神定志，疏肝理气，滋养肾阴。
处方：温胆汤合杞菊地黄加莬丝子、路路通。加配逍遙丸及左归丸。经3 次治疗而告痊愈。
以上两个病例虽都属恐伤肾耳鸣，但第一例，因其病情较复杂，而且患病日久，所以治疗时间较长。
第二个病例，因其病情较浅，脏腑受损程度较轻，所以经3 次治疗即告痊愈。
以上两个病例均选用杞菊地黄汤、温胆汤和逍遥丸而获得治疗效果。杞菊地黄汤有滋补肝肾，滋阴补
血的作用；温胆汤则有清胆除痰，和胃止呕。能调治气郁、失眠、惊悸等症。逍遥散则能疏肝解郁，养血
柔肝，调和气血的作用。加配补肾养肝之莬丝子，淫羊藿、镇静安神之生牡蛎、祛风通络之路路通以及滋
肾益阴之左归丸而获良效。各方共奏除痰定惊，理气疏肝，调和气血，滋阴益肾，养肝通络之效。
4 讨论
中医认为人的精神活动其物质基础是人体所藏之精气“肾藏精，主骨生髓”，“脑为髓之海”。内经言“人
始生先成精，精成则脑髓生”。精气是大脑活动的物质基础。可见补肾法是治疗焦虑、忧郁，情志疾病重
要治则。现代医学认为焦虑症是由于大脑神经递质不足，失调、及脑神经细胞结构及内分泌异常所致，这
与中医的肾虚有相同之处。故肾精不足，则耳窍失养，轻则耳鸣，重则听力下降甚则耳聋失聪。因之而连
带出现焦虑、忧郁等情志关系病证之出现，故巩伤肾耳鸣责之于肾是本证治疗的法则。（本证在治疗过程
中所用中药水剂均为新加坡制造，单味颗粒则为中国三九厂商所生产，密丸及薄膜片则为中国制造）
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•51 0•
临 证 体 会
Clinical experience
