大宝国医论坛
大宝国医论坛

中医学习


您没有登录。 请登录注册

论坛二次活动问题及其答案。

向下  留言 [第1页/共1页]

1 论坛二次活动问题及其答案。 于 周四 十一月 08, 2012 4:45 pm

10级王骥远提问:
我想请问老师一下,我是大三的学生,最近在学习《伤寒论》的时候,老师推荐了一本书,然后在讲到桂枝汤这个方子的时候,在书上看到了一些前辈用这样的方子能治疗多达20多个病症,主题思想是调和营卫。但是他用的一些思路,比如桂枝汤来治疗厥症,我们平时是很少,很难想到的一这角度,我想请问老师一下,以后在临床的时候如何开拓自己的辨证思路,灵活的运用我们所学过的方剂和中药来治疗疾病。谢谢!
孙喜灵老师:
刚才这个同学说桂枝汤,提到辨证论治的问题,我觉得最主要的是“对病对证对症”的问题。
一是対病:不同的病,有不同的特点,发病的规律不一样,这是辨证论治过程中必须考虑到的。
第二个是对证:对证的过程,要完成三个方面的工作,就是定因、定位、定性。定因,就是要确定病因;定位,就是要确定病因侵袭到了那个脏腑经络和部位;定性,就是确定疾病的性质,寒热虚实。
第三是对症:处方用药在“对病对证”的基础上,还要对症,就是选用的具体药物,要和患者的具体症状对应起来,这样疗效会更好。
10级周云全提问:老师你好,我是大三的一名学生,今天早上我看到一个方子是隔水炖,我不知道隔水炖是怎么炖的?
另外老师说白开水放三天就会产生亚硝酸对身体产生危害,那么煎好的中药放置三四天会不会变质呢?
第三个问题是人的体质最常见是分为九种,湿热体质和痰湿体质在舌苔和体质方面有什么区别?

刘孟安老师:
中医上讲,胖人多痰湿。那么痰湿的舌象是什么,痰湿的舌苔:腻、厚、滑、润,痰湿舌苔一般是白色,如果遇久化热,它也可以变成黄色。一般的遇久化热,为白腻苔,舌苔比较厚、白、腻、润滑。这是痰湿的一般体质,胖人多痰湿,瘦人也有。比如看这个人舌苔比较厚、腻、白,滑润,那么可能为痰湿。痰湿在肺病人中常见,也就是说,肺病的人遇到这种舌象,就肯定为痰湿。
当然,这种痰湿症不同的部位它会有不同的症状,比如说,肺病的病人,他的咳、喘、痰都有。比如说其他地方痰湿,可以不可能吐痰,它不是肺病。比如说痰咳,像结核。治疗起来,也就是治疗痰湿。还有就是湿热体质,湿热体质的舌苔为黄、腻、滑,我们一般考虑这是湿热的舌象。湿热的特点,脉象一般为滑、缩。湿热,热一般为滑,湿一般为缩。湿热一般多见于滑缩脉。这是一些比较常见的体质。
还有刚才提到煎药,一般凉开水不易超过三天,超过三天产生亚硝酸容易致癌,那么中药熬后三天能不能继续服呢。这一个我可以说,在孙老师那个医院煎的药,包装袋存放三天没问题。因为采取真空包装,所以存放三天不会变质,放上十天八天没问题。所以说,一般给你煎好十天八天带回去,不会出现副作用。
隔水炖的炖法:比如说,我们把药放在一个密闭的容器里,然后把这个容器放到水里面炖。蒸鸡蛋大家知不知道?是不是把鸡蛋放到碗里,再把碗放到水里开始炖啊,这就是隔水炖。
10级相光鑫提问:请问老师湿疹的病机、临床表现以及一般治法及方药?湿疹、风疹、麻疹有什么不同?
刘孟安老师:
首先提一下湿疹、风疹、麻疹鉴别。麻疹对过去来讲是小儿科春季常见病。现在由于麻疹疫苗的推广,所以说很少见到麻疹患者。但有一年在中医院的病房里有个三十多岁的病人发高烧找不出原因。家属十分着急一个劲的催我给病人退烧。我说先别着急现在找不出原因不要急于退烧。结果最后了一些疹请我过去一下我说张嘴我看一下我一看在口腔内有黏膜斑。
所以说这个麻疹身上在身上没出疹前,首先要看口腔有没有黏膜斑。如果有了黏膜斑肯定就是麻疹一般伴有高烧,而风疹一般不发烧但有时也有且温度都没有麻疹高它的特点主要是痒身上起疹而这个湿疹可以痒也可以不痒它的特点是挠破会流脓水。
而这三种疹的治疗是不同的首先要强调中医的辨证论治。不同人不同年龄不同体质的人用药不同。总的来说是一个解表除疹。所以麻疹的孩子千万不要给他退烧。如果烧退了疹出不来就危险了。所以说孩子家长让我给退烧我就不给退。为什么?找不出原因这是个麻疹的话如果给他退下来就有麻烦了。疹出不来毒散发不出来他自然有麻烦了。
虽然现在麻疹少见但我希望通过这个例子同学们在临床上遇到高烧找不出原因的首先观察口腔内有没有黏膜斑如果有再问问患者之前又没出过疹。如果长过这个麻疹就可以排除。因为麻疹得过之后是终生免疫的绝不再长。至于治疗还是要强调辨证论治的。湿疹的治疗:清热燥湿解毒为主风疹的治疗:“无风不得痒”,所以以祛风止痒为主。

10级王勇提问:某同学:老师您好,我是大三的学生,我想提问一下关于阳虚阴虚的问题,老师说阳虚是阳气不升,阴虚是阳气不降,请问这句话怎么理解?
孙喜灵老师:
你提的阴虚阳虚与阳气的升降问题,是一个阴阳量的变化到质的变化问题。阴多了,肯定就阳少了。阴少了,阳就多了。只要是阳气不升,阴气肯定就不降。阴气不降,阳气不往上升。阳虚,与多的阴气来说,是阳气因为少而升不起来;阴虚,与多的阳气来说,是阳气因为多而降不下来。
10级王勇提问:伤寒论讲三阴三阳,具体的三阴三阳在老师看来怎么理解?《伤寒论》上的三阴三阳,分手三阳、足三阳、手三阴、足三阴六经。比如手三阴经分什么呢?有心经、肺经、心包经,足三阴经有肝肾脾经。阴经对应五脏,阳经对应六腑。
孙喜灵老师:
张仲景的六经辨证,和脏腑有关。脏腑是中医学的核心内容,也是辨证的核心内容。中医诊断所有的病都在脏腑上。例如外感风寒麻黄汤证,都归于肺,因为肺主皮毛。
张仲景以六经命名,我认为它就是病变的次序,六经病变是从表向里一步步深入,分六个层次;并且每一个层次都归于到一个具体的脏或腑,影响到肺、心、脾、胃、大肠、膀胱、胆、肾、肝等。
六经辨证论治具体方药也是以脏腑为主的,六经病变定因定位定性,都是定在具体的脏腑上。
另外,前几年我们把《伤寒论》都拆开了研究,把理法方药的内容全部拆开,然后和五脏六腑,一一对应起来,最后的研究结果是:《伤寒论》是以心脏为中心构建的。
现代医学讲大脑神经为中枢,疾病都联系到大脑和神经。中医学是“心为君主之官”,所有的病都有可能涉及到中医心脏问题。那么研究《伤寒论》发现,尽管《伤寒论》研究六经病证,但是实际上以研究心脏病为最多的。我认为世界医学史上第一本以心脏为主的著作是《 伤寒论》。《伤寒论》中心脏的病变几乎全提到了,治疗心脏病的方法和处方都有了,引起心脏病的病因病机全都有论述了。
11级田源同学提问:老师您好,我想问骨质增生的病因和咱们中医有什么治疗方法?
刘孟安老师:骨质增生是西医的病症,不是中医的病症。增生的不同程度,出现的不同病状。治疗要根据辩证去治。不同部位不同程度的骨质增生会出现不同的症状,那这治疗都得辩证去治,要是按西医那个对待骨质增生有没有好的成药,我可以说骨质增生问对根骨刺有一定的疗效,对骨质增生疗效不错。那我有一个熟人根骨刺双脚后跟疼,问我有什么好法,我说给你开点骨质增生问,结果他吃了两个月的,不疼了,去拍了个片,那骨刺还在那,这个呢,后来遇到骨质增生的,我就给他开骨质增生问,同样有效,所以这个药要服用的时间长一点。那中医上对骨质增生的治疗最好还是辨证论治,根据年龄、症状的不同特点去辩证用药。
10级高嵩提问:我想问一下,医药里抗生素的乱用会使微生物对药产生耐药性,而中药不会?
刘孟安老师:
西药产生耐药性,在临床上是十分常见的。那么中药为什么不会呢?因为中药它不单单起到抗菌作用,而且它还能起到调节机体功能的作用,以机体调节为主,同时中药抗菌的范围十分广谱,它并不是针对某一类细菌有作用。你比如说,这个格兰氏阳性菌它用什么抗生素来治疗,比如青霉素,它的抗菌谱很窄而中药上抗菌谱是相当广的,它不存在耐药性。
这样呢,西药抗菌药不光产生耐药性,你如果有炎症吃这个药时间过长,它还可能引起人体内的菌群失衡,它光杀这种菌,使得其它的菌落失去平衡,那这个在临床上是常见的,所以说西药抗生素容易产生耐药性;而中药一般很少产生,因为它是广谱的,除了广谱的抗病毒以外,它还有那个调节机体生理功能的作用从而产生治疗作用。
我再举个例子,那么都知道,这个针灸对治疗多种病都有它一定的疗效,那么我们想想,他在下针扎这个穴,它才能扎死多少个菌是吧,他不是说我下这个针是用来杀死多少个菌的,而是用来调节机体功能起到抗菌作用的,那我是这样理解的。
孙喜灵老师:
接着刘老说的这个问题,我说说我上学那会儿,对西药和中药治疗疟疾这个问题上,西医老师就给我讲,中医抗菌非常有名的一个例证,是治疗痢疾。,痢疾有痢疾杆菌,大便带脓血,能化验出来,西药要吃抗生素,中医不用,我们针灸一下足三里,患者也好了!只用针灸也能完全好的,实际上,它这个针上面不带药,但是这个大便里的痢疾杆菌被杀死了,没有了,这就是中医的奥妙!
再一个就有贫血。病人血红蛋白只有4克5克的,不吃中药,也不吃西药,就给用针灸,治疗一个月之后,病人血红蛋白就长到10克了!针上面带血吗?没有!这个针上没带血。这也是中医的奥妙!同学们好好去研究。
12级刘睿浩提问:
老师好,我是大一的新生,我没有学药物学,但是我在读到参苓白术丸的时候,我在说明书里面看到禁忌的那一栏,感觉好像跟常识有些相悖一样,刚学刚知道脾主升清,参苓白术丸作为补脾益气的药物,为什么在禁忌这一栏里说肛门脱垂者忌用这个说法,我不太明白?
孙喜灵老师:
中成药的禁忌,很多是后来加上去的。为什么要加上去呢?我们在药品申报的时候,药不可能没有副作用,一定要加上,这个就是因为审报的需要。
我认为参苓白术丸还可以治疗肛门脱垂,效果非常好,补中益气,不应该有这个禁忌。补中益气,可以用补中益气汤,用参苓白术散、参苓白术丸也可以。这个禁忌是起草说明书的人,给加上去的,没有临床考证。
11级张慧丽提问:用中医的理论是如何理解颈椎病的?能否得到根治?谢谢!刘孟安老师:
颈椎病实际上是颈椎骨质增生或者是颈椎椎间盘突出所引起的一系列症状。颈椎病详细的说可以分这么几型:
一是神经根型,主要是颈椎这个部位的骨质增生,只要增生的部位不在要害的位置,无论其增生的多严重,都不会引起症状。所以说,神经根型的颈椎病要么是椎间盘突出挤、压迫神经根;或者在发出神经根的部位骨质增生,就压迫神经根。这样就出现神经根型的颈椎病。此类型的颈椎病的主要特点是引起肩背、胳膊的痛、麻。
再就是椎动脉型的,就是说椎动脉是从颈椎两侧向头部供血的动脉,如果骨质增生、椎间盘突出压迫椎动脉,就引起脑供血不足,其特点就是头晕、头痛。但不是总在压迫椎动脉,尤其是椎间盘突出,在扭动、推拿、活动的时候就不在压迫它了,当不压迫的时候这些症状就都消失了;当活动不好、不恰当的睡姿、枕头过高的时候,它就压迫着神经根,这时候就又出现症状了。
所以,颈椎病,包括神经根型的颈椎病,有时候会出现症状有时候不会出现症状。这是为什么?就是说突出的椎间盘或者是此部位的增生在活动是压迫着就出现症状,不压迫就没有症状,这就是颈椎病的特点。再者,就是交感神经型的,其特点是出现心慌、气短、失眠的症状。其心慌的特点是做心电图检查或其他的检查是检查不出心脏的问题的。这就是交感神经型的。再一个就是脊髓型的,其特点就是压迫颈椎里的脊髓,这是的症状是持续性的,多影响四肢等高位的部位。也可以是混合型的,可能是交感神经型的和椎动脉型的相间出现,也可以是椎动脉型和神经根型的相互交替出现。
所以颈椎病的一个特点就是正如我刚才讲的有时候有症状,有时候没症状。当被压迫是就有症状,不压迫是就没有症状。 那么一般来讲,诊断颈椎病有这么几个特点:一、要有临床症状;二、颈椎做检查,头位置实验阳性。这时才诊断为颈椎病。再有一个呢,多影响身体。再一个是混合型的,交感神经型或椎动脉型相加出现,也可以是椎动脉型和神经根型的交替出现,所以颈椎病的特点有时有症状,有时没症状,它压迫时就出现,不压迫时就不会出现。
一般来讲,颈椎病有这么几个特点,一是它有临床症状,二是头位置实验是呈阳性。所以颈椎病的治疗方法很多,看颈椎病在什么时间加重,比如颈椎病刚犯,这个时候,手脚也肿,如果充血水肿压迫神经,这种情况药物治疗多有效,局部水肿一消,这个症状就消失,那么至于椎间盘突出骨质增生造成的这个,用药物治疗一般来讲疗效比较差,那么它水肿消失仍然有症状,这就是椎间盘突出造成的,这个时候药物治疗很差,应该用推拿治疗。那么推拿、牵引,只要是说,椎间盘也好,骨质增生也好,虽然紧靠神经,但是它不压迫它,就没有症状。再一个呢,什么都不行,你比如说吃药、推拿、针灸,那么这个时候唯一的治疗方法就是手术。
11级张慧丽提问:现今很多药物多苦,用红糖、白糖一起服用会不会影响疗效?
刘孟安老师:
那要看中药是什么性质,比如说温性药物加白糖,疗效就会降低,所以这个时候加点红糖,疗效会更好。再说,寒凉药物加红糖疗效也会降低,加白糖就增加疗效。所以说根据药物的性质选择加红糖还是白糖。加什么要看病症,糖尿病人是不能加糖的。
11级张慧丽提问:有没有什么方法可以使药物更好喝一些?口感更好?刘孟安老师:
能,这就要说剂型改革的问题,你比如说孙老师,他就是为了避免服用方便,口干更好一些,制成成药。孙老师那制成药很方便,长期服药的都制成丸剂。
12级刘睿浩:学生:我在一个医案里看到,一个老太太患了骨癌,服用花粉片可以下床走路了,这个原理是什么?
刘孟安老师:
骨癌晚期的治疗是相当困难的,花粉片有抗癌作用,但是不是花粉片起的作用,很难说,是不是癌症晚期,诊断明不明确,是不是误诊?这个要考虑,没有误诊,那是花粉片起的作用,.老人有没有到大医院拍片检查?想提高病人生活的质量,用中药是可以的。

查阅用户资料 http://dabaoguoyi.forumotion.com

返回页首  留言 [第1页/共1页]

您在这个论坛的权限:
不能在这个论坛回复主题