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头痛的中医辨证辨病治疗
教材的局限性
• 课本对头痛的辨证分型
• 外感头痛：风寒、风热、风湿
• 内伤头痛：肝阳上亢、肾虚、血虚、痰浊、瘀血等几型
• 但临床上头痛远较此复杂。
风邪头痛
• 辨证要点：头痛，昏沉，痛处游走不定，季节交替或天气变化好发，头目不清，头痛不剧烈，须掐捻捶打始感舒服，遇风加重。
• 川芎茶调散：川芎15g，荆芥6g，薄荷15g，羌活6g，防风6g，白芷6g，细辛3g，甘草6g，茶5g，
• 遇风寒加重，左寸紧象较重，加麻黄附子细辛汤；
• 感冒后遗症，轻触头发梢痛，本方加板蓝根15g有效。
• 用作汤剂，薄荷用至15g，细辛不超过5g，不宜久煎，几沸即可。
寒证头痛
• 辨证要点：天冷受寒发作，怕冷，头部拘急冷痛，痛则呕吐清水，痛处怕冷喜温，舌苔水滑。注意：已无表证。
• 吴茱萸汤合麻黄附子细辛汤：吴茱萸5g，党参10g，生姜10g，大枣10g，麻黄5g，（附子10g，半夏10g），细辛5g，白芥子10g
• 头痛剧烈，加川芎15g，白芷10g
• 注：吴茱萸性温燥烈，一般5-10g，超过这个剂量出现咽痛，出鼻血等伤阴现象，蒲辅周先生提出加红糖同煎，可减轻副作用。
• 血压高，心率不齐慎用麻黄、白芥子。
风热头痛
• 辨证要点：头部发热，恶热，口苦，口渴，苔黄腻，小便黄，咽痛。
• 清空膏：川芎3g，羌活5g，防风5g，柴胡5g，黄芩15g，黄连5g，甘草8g，
• 火甚，加丹皮10g，栀子10g
• 头昏沉加菊花10g，蔓荆子10g，
• 头晕加天麻10g，钩藤15g，
• 口渴加石膏30g，
• 大便秘结加大黄10g
寒热错杂头痛
• 辨证要点：头部冷痛，却伴口渴，舌黄；或头部热痛，却又舌淡，口不渴；用凉药不效，用热药上火。
• 乌梅丸：乌梅15g，附子5g，干姜10g，川椒5g，桂枝5g，细辛3g，黄连10g，黄柏10g，党参10g，当归10g
• 可加吴茱萸，川芎，藳本，红糖
• 伴烦躁、长期腹泻更适合。
湿邪头痛
• 辨证要点：满头昏蒙沉重，痛点不具体，空气潮湿或阴雨天加重。
• 羌活胜湿汤：羌活10g，独活10g，防风10g，藳本10g，川芎10g，甘草10g，蔓荆子10g，
• 不宜久煎，开锅5分钟即可。
• 本方对初感湿邪者有效，若久服无效，或伴乏力，苔由白腻转为黄腻，为湿邪缠绵，日久化热，耗伤元气，用《证治汇补》羌活胜湿汤：即本方合补中益气汤去白术、当归、陈皮，加生黄芩、炒黄芩、薄荷，若兼见呕恶，纳呆，胸闷（外湿引动内湿），加苍术，厚朴，陈皮，半夏，天麻，茯苓。
气虚头痛
• 辨证要点：头痛隐隐，常遇春而发，上午较重，昼夜不得休息，昏闷之极，劳累过度时发作，起立加重。双寸弱。
• 补中益气汤加川芎、白芍、蔓荆子、细辛
• 黄芪15g，党参15g，炙甘草10g，陈皮6g，白术15g，升麻10g，柴胡10g，当归10g，川芎10g，白芍15g，蔓荆子10g，细辛5g
血虚头痛
• 辨证要点：头痛兼晕，眼前发黑，经后加重，起立加重，眼冒金星，面白无华，月经量多色淡，或淋漓不尽。舌苍白，左关弱。
• 圣愈汤：熟地20g，当归15g，川芎6g，白芍15g，黄芪30g，红参10g，炙甘草10g，可加天麻10g，枸杞子15g，鸡血藤30g
• 另：盛夏之时必以手帕蒙头，则头痛少至，若去其帕，少受风寒则痛即发而不可忍，易误认为风寒入脑，此气血俱虚，以上方少加风药，荆芥1g，防风1g，半夏3g
痰厥头痛
• 辨证要点：多表现为西医的神经官能症头痛，多因失眠、多梦，大脑休息不好引发，头痛多在后脑，有时满头昏疼，烦躁易怒，时有恶心欲吐，或呕吐痰涎。
• 半夏白术天麻汤化裁：半夏10g，炒白术15g，天麻12g，胆南星6g，陈皮10g，枳实10g，茯苓15g，
• 肝气不舒，郁加柴胡10g，火加川楝子10g
• 火郁，加黄芩10g，龙胆草10g，栀子10g，
• 失眠严重，加珍珠母30g，龙齿30g，
• 大便不通，加大黄6g
肝阳上亢头痛
• 辨证要点：胀痛，胀大如裂，仿佛听到头部血管的跳动，生气加重，羞明喜静，头重较轻，头热脚凉，两腿无力，尿频，舌红，左关大。
• 天麻钩藤饮：天麻10g，钩藤15g后下，石决明30g，栀子10g，黄芩10g，川牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，夜交藤15g，益母草15g，茯神15g
• 伴高血压，加罗布麻叶15g
• 大便干结，地龙30g
• 耳鸣，苦丁茶5g，菊花15g
瘀血阻络头痛
• 辨证要点：头痛如针刺，如鸟啄，面色晦暗，舌紫，舌下脉络青紫，左寸涩脉。
• 血府逐瘀汤加减：川芎15g，当归10g，赤芍10g，生地黄15g，桃仁10g，红花5g，柴胡5g，枳实15g，甘草10g，桔梗10g，川牛膝15g
• 痛剧，或日久，加蜈蚣1条，全蝎5g冲服或煎服。
• 初服有效，日久无效，加黄芪50g补气以活血，地龙30g，润燥通络
高血压头痛
• 血压高，生气加重，舌红，脉弦大
• 龙胆泻肝汤化裁
• 龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄15g，车前子12g，泽泻15g，木通10g，夏枯草15g，青葙子15g，苦丁茶10g，赤芍30g。
脑供血不足头痛
• 辨证要点：起立、生气头痛均加重，左寸现细长紧脉。
• 黄芪桂枝五物汤合颈椎病方
• 生黄芪30g，知母6g，桂枝10g，炒白芍15g，生姜5片，大枣5枚，炙甘草10g，葛根50g，姜黄片12g，僵蚕12g，乌梅15g，川芎15g，丹参30g，桑枝30g，地龙15g，全蝎6g，白芥子10g或天花粉15g
• 今年发病率高。
妇女经前期头痛：
• 多为肝血上逆，症状同肝阳上亢或肝火上炎，但治法有差别，使经通自愈。多伴有黄体功能不足。
• 经期宣郁通经汤化裁：
• 白芍15g，当归15g，丹皮15g，栀子9g，柴胡5g，甘草5g，香附10g，白芥子6g，郁金10g，黄芩5g（白芥子或与天花粉交替）
• 加益母草15g，川牛膝15g，沙参15g，大黄3g。
• 乳房胀痛：炒麦芽30g，炒白蒺藜15g，海藻15g，
• 月经排出不畅：刘寄奴15g，九香虫10g
• 疼痛剧烈：川楝子10g，元胡10g，
• 瘀血较多，蒲黄10g，五灵脂10g
• 经前肝逆，腹痛吐血，茯苓9g，牛膝9g，沙参 9g，荆芥炭9g
• 经前最好用中药助黄体酮治疗。
外伤头痛
• 脑震荡后遗症
• 1）初期：复元活血汤：天花粉30g，红花10g，当归15g，山甲10g，土元10g，桃仁10g，大黄6g，川断10g，补骨脂10g，可同时服云南白药
• 2）后期，虚实夹杂，
• 益气聪明汤化裁
• 黄芪50g，党参50g，升麻10g，葛根15g，白芍20g，炙甘草5g，黄柏15g，蔓荆子15g加天川散（天麻20g，川芎20g，葛根30g，地龙20g），再加益智仁10g，楮实子10g
偏头痛
• 1）轻证：淡婆婆根汤：
• 板蓝根30g，川芎10g，白芷10g，蔓荆子10g，木贼草10g，菊花10g，天麻10g，当归10g，白芍10g，黑豆15g
• 加地骨皮30g配合板蓝根
• 2）重症：
• 陈士铎散偏汤：川芎30g，白芷1.5g，柴胡3g，白芍15g，甘草3g，香附子6g，郁李仁3g，白芥子9g，彭坚记录有患者服第一次药，疼痛反剧烈，超过以往任何一次，忍痛半小时 后，头脑格外清醒，后逐渐缓解，共服30多剂，30年未复发。
• 四妙勇安汤加活血药：
• 忍冬藤30g，玄参45g，当归30g，甘草15g，丹参 30g，石斛30g，红花5g，川牛膝15g，穿山甲5g，鬼箭羽30g
• 陈士铎救脑汤：治真头痛，头痛连脑，双目赤红，如破如裂：辛夷9g，川芎30g，细辛3g，当归30g，蔓荆子6g，1剂痛止（此方未试用）
• 3）外用方：
• 《金匮》头风散：制附子30g，食盐10g，再加川芎24g，研极细末，令患者用温水洗发毕，于避风处，选百会，风府，太阳，印堂，顺势依次敷此药末于穴位上，以拇指腹，先轻后重，按摩，约5-7分钟，隔日1次。
• 4）偏正头风散（李可）
• 红参、五灵脂、制首乌、炒白蒺藜、制川乌、制草乌、生石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12g，细辛、芥穗、防风、羌活、辛夷、苍耳子、苍术、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、明雄黄（另研兑入，含砷，受热或粉碎产热可致毒，必研钵研碎对人）、乳香6g，没药6g，共240g，共研细末，3g，bid，饭后、睡前淡茶水调服。主治风、寒、湿、痰、火、瘀久伏于内之顽症。
• 可治疗血管性、神经性、眼缘性、鼻缘性、外伤脑震荡后遗症，当日止痛，1周痊愈，病史10年以上者，20日可获根治。
丛集性头痛
• 发作周期性（生物钟样，同一时间），季节性，脑血流图呈现高血容量型，伴眼部充血，流泪，鼻塞，促使血管扩张的因素偶可诱发，如酒、热、硝酸甘油等，伴血清睾酮水平下降，西医用睾酮治疗有效，
• 1）张振东：发作期，枳麻五虫汤：天麻、地龙、僵蚕、土元各10g，枳实30g，全蝎6g，蜈蚣3g，
• 肝火偏盛：黄芩、栀子、菊花、龙胆草
• 痰湿明显：加胆南星、陈皮、半夏
• 可考虑大黄30g
• 2）樊德春，祛风定痛汤：
• 川芎、白芍、石膏、丹参各30g，白术、黄芩、地龙、僵蚕、蔓荆子各15g，白附子5g，红花、甘草各6g，加服止痉散（蜈蚣、全蝎等分）为末，1.5-2g，tid，10天为1疗程。
教材的局限性
• 课本对头痛的辨证分型
• 外感头痛：风寒、风热、风湿
• 内伤头痛：肝阳上亢、肾虚、血虚、痰浊、瘀血等几型
• 但临床上头痛远较此复杂。
风邪头痛
• 辨证要点：头痛，昏沉，痛处游走不定，季节交替或天气变化好发，头目不清，头痛不剧烈，须掐捻捶打始感舒服，遇风加重。
• 川芎茶调散：川芎15g，荆芥6g，薄荷15g，羌活6g，防风6g，白芷6g，细辛3g，甘草6g，茶5g，
• 遇风寒加重，左寸紧象较重，加麻黄附子细辛汤；
• 感冒后遗症，轻触头发梢痛，本方加板蓝根15g有效。
• 用作汤剂，薄荷用至15g，细辛不超过5g，不宜久煎，几沸即可。
寒证头痛
• 辨证要点：天冷受寒发作，怕冷，头部拘急冷痛，痛则呕吐清水，痛处怕冷喜温，舌苔水滑。注意：已无表证。
• 吴茱萸汤合麻黄附子细辛汤：吴茱萸5g，党参10g，生姜10g，大枣10g，麻黄5g，（附子10g，半夏10g），细辛5g，白芥子10g
• 头痛剧烈，加川芎15g，白芷10g
• 注：吴茱萸性温燥烈，一般5-10g，超过这个剂量出现咽痛，出鼻血等伤阴现象，蒲辅周先生提出加红糖同煎，可减轻副作用。
• 血压高，心率不齐慎用麻黄、白芥子。
风热头痛
• 辨证要点：头部发热，恶热，口苦，口渴，苔黄腻，小便黄，咽痛。
• 清空膏：川芎3g，羌活5g，防风5g，柴胡5g，黄芩15g，黄连5g，甘草8g，
• 火甚，加丹皮10g，栀子10g
• 头昏沉加菊花10g，蔓荆子10g，
• 头晕加天麻10g，钩藤15g，
• 口渴加石膏30g，
• 大便秘结加大黄10g
寒热错杂头痛
• 辨证要点：头部冷痛，却伴口渴，舌黄；或头部热痛，却又舌淡，口不渴；用凉药不效，用热药上火。
• 乌梅丸：乌梅15g，附子5g，干姜10g，川椒5g，桂枝5g，细辛3g，黄连10g，黄柏10g，党参10g，当归10g
• 可加吴茱萸，川芎，藳本，红糖
• 伴烦躁、长期腹泻更适合。
湿邪头痛
• 辨证要点：满头昏蒙沉重，痛点不具体，空气潮湿或阴雨天加重。
• 羌活胜湿汤：羌活10g，独活10g，防风10g，藳本10g，川芎10g，甘草10g，蔓荆子10g，
• 不宜久煎，开锅5分钟即可。
• 本方对初感湿邪者有效，若久服无效，或伴乏力，苔由白腻转为黄腻，为湿邪缠绵，日久化热，耗伤元气，用《证治汇补》羌活胜湿汤：即本方合补中益气汤去白术、当归、陈皮，加生黄芩、炒黄芩、薄荷，若兼见呕恶，纳呆，胸闷（外湿引动内湿），加苍术，厚朴，陈皮，半夏，天麻，茯苓。
气虚头痛
• 辨证要点：头痛隐隐，常遇春而发，上午较重，昼夜不得休息，昏闷之极，劳累过度时发作，起立加重。双寸弱。
• 补中益气汤加川芎、白芍、蔓荆子、细辛
• 黄芪15g，党参15g，炙甘草10g，陈皮6g，白术15g，升麻10g，柴胡10g，当归10g，川芎10g，白芍15g，蔓荆子10g，细辛5g
血虚头痛
• 辨证要点：头痛兼晕，眼前发黑，经后加重，起立加重，眼冒金星，面白无华，月经量多色淡，或淋漓不尽。舌苍白，左关弱。
• 圣愈汤：熟地20g，当归15g，川芎6g，白芍15g，黄芪30g，红参10g，炙甘草10g，可加天麻10g，枸杞子15g，鸡血藤30g
• 另：盛夏之时必以手帕蒙头，则头痛少至，若去其帕，少受风寒则痛即发而不可忍，易误认为风寒入脑，此气血俱虚，以上方少加风药，荆芥1g，防风1g，半夏3g
痰厥头痛
• 辨证要点：多表现为西医的神经官能症头痛，多因失眠、多梦，大脑休息不好引发，头痛多在后脑，有时满头昏疼，烦躁易怒，时有恶心欲吐，或呕吐痰涎。
• 半夏白术天麻汤化裁：半夏10g，炒白术15g，天麻12g，胆南星6g，陈皮10g，枳实10g，茯苓15g，
• 肝气不舒，郁加柴胡10g，火加川楝子10g
• 火郁，加黄芩10g，龙胆草10g，栀子10g，
• 失眠严重，加珍珠母30g，龙齿30g，
• 大便不通，加大黄6g
肝阳上亢头痛
• 辨证要点：胀痛，胀大如裂，仿佛听到头部血管的跳动，生气加重，羞明喜静，头重较轻，头热脚凉，两腿无力，尿频，舌红，左关大。
• 天麻钩藤饮：天麻10g，钩藤15g后下，石决明30g，栀子10g，黄芩10g，川牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，夜交藤15g，益母草15g，茯神15g
• 伴高血压，加罗布麻叶15g
• 大便干结，地龙30g
• 耳鸣，苦丁茶5g，菊花15g
瘀血阻络头痛
• 辨证要点：头痛如针刺，如鸟啄，面色晦暗，舌紫，舌下脉络青紫，左寸涩脉。
• 血府逐瘀汤加减：川芎15g，当归10g，赤芍10g，生地黄15g，桃仁10g，红花5g，柴胡5g，枳实15g，甘草10g，桔梗10g，川牛膝15g
• 痛剧，或日久，加蜈蚣1条，全蝎5g冲服或煎服。
• 初服有效，日久无效，加黄芪50g补气以活血，地龙30g，润燥通络
高血压头痛
• 血压高，生气加重，舌红，脉弦大
• 龙胆泻肝汤化裁
• 龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄15g，车前子12g，泽泻15g，木通10g，夏枯草15g，青葙子15g，苦丁茶10g，赤芍30g。
脑供血不足头痛
• 辨证要点：起立、生气头痛均加重，左寸现细长紧脉。
• 黄芪桂枝五物汤合颈椎病方
• 生黄芪30g，知母6g，桂枝10g，炒白芍15g，生姜5片，大枣5枚，炙甘草10g，葛根50g，姜黄片12g，僵蚕12g，乌梅15g，川芎15g，丹参30g，桑枝30g，地龙15g，全蝎6g，白芥子10g或天花粉15g
• 今年发病率高。
妇女经前期头痛：
• 多为肝血上逆，症状同肝阳上亢或肝火上炎，但治法有差别，使经通自愈。多伴有黄体功能不足。
• 经期宣郁通经汤化裁：
• 白芍15g，当归15g，丹皮15g，栀子9g，柴胡5g，甘草5g，香附10g，白芥子6g，郁金10g，黄芩5g（白芥子或与天花粉交替）
• 加益母草15g，川牛膝15g，沙参15g，大黄3g。
• 乳房胀痛：炒麦芽30g，炒白蒺藜15g，海藻15g，
• 月经排出不畅：刘寄奴15g，九香虫10g
• 疼痛剧烈：川楝子10g，元胡10g，
• 瘀血较多，蒲黄10g，五灵脂10g
• 经前肝逆，腹痛吐血，茯苓9g，牛膝9g，沙参 9g，荆芥炭9g
• 经前最好用中药助黄体酮治疗。
外伤头痛
• 脑震荡后遗症
• 1）初期：复元活血汤：天花粉30g，红花10g，当归15g，山甲10g，土元10g，桃仁10g，大黄6g，川断10g，补骨脂10g，可同时服云南白药
• 2）后期，虚实夹杂，
• 益气聪明汤化裁
• 黄芪50g，党参50g，升麻10g，葛根15g，白芍20g，炙甘草5g，黄柏15g，蔓荆子15g加天川散（天麻20g，川芎20g，葛根30g，地龙20g），再加益智仁10g，楮实子10g
偏头痛
• 1）轻证：淡婆婆根汤：
• 板蓝根30g，川芎10g，白芷10g，蔓荆子10g，木贼草10g，菊花10g，天麻10g，当归10g，白芍10g，黑豆15g
• 加地骨皮30g配合板蓝根
• 2）重症：
• 陈士铎散偏汤：川芎30g，白芷1.5g，柴胡3g，白芍15g，甘草3g，香附子6g，郁李仁3g，白芥子9g，彭坚记录有患者服第一次药，疼痛反剧烈，超过以往任何一次，忍痛半小时 后，头脑格外清醒，后逐渐缓解，共服30多剂，30年未复发。
• 四妙勇安汤加活血药：
• 忍冬藤30g，玄参45g，当归30g，甘草15g，丹参 30g，石斛30g，红花5g，川牛膝15g，穿山甲5g，鬼箭羽30g
• 陈士铎救脑汤：治真头痛，头痛连脑，双目赤红，如破如裂：辛夷9g，川芎30g，细辛3g，当归30g，蔓荆子6g，1剂痛止（此方未试用）
• 3）外用方：
• 《金匮》头风散：制附子30g，食盐10g，再加川芎24g，研极细末，令患者用温水洗发毕，于避风处，选百会，风府，太阳，印堂，顺势依次敷此药末于穴位上，以拇指腹，先轻后重，按摩，约5-7分钟，隔日1次。
• 4）偏正头风散（李可）
• 红参、五灵脂、制首乌、炒白蒺藜、制川乌、制草乌、生石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12g，细辛、芥穗、防风、羌活、辛夷、苍耳子、苍术、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、明雄黄（另研兑入，含砷，受热或粉碎产热可致毒，必研钵研碎对人）、乳香6g，没药6g，共240g，共研细末，3g，bid，饭后、睡前淡茶水调服。主治风、寒、湿、痰、火、瘀久伏于内之顽症。
• 可治疗血管性、神经性、眼缘性、鼻缘性、外伤脑震荡后遗症，当日止痛，1周痊愈，病史10年以上者，20日可获根治。
丛集性头痛
• 发作周期性（生物钟样，同一时间），季节性，脑血流图呈现高血容量型，伴眼部充血，流泪，鼻塞，促使血管扩张的因素偶可诱发，如酒、热、硝酸甘油等，伴血清睾酮水平下降，西医用睾酮治疗有效，
• 1）张振东：发作期，枳麻五虫汤：天麻、地龙、僵蚕、土元各10g，枳实30g，全蝎6g，蜈蚣3g，
• 肝火偏盛：黄芩、栀子、菊花、龙胆草
• 痰湿明显：加胆南星、陈皮、半夏
• 可考虑大黄30g
• 2）樊德春，祛风定痛汤：
• 川芎、白芍、石膏、丹参各30g，白术、黄芩、地龙、僵蚕、蔓荆子各15g，白附子5g，红花、甘草各6g，加服止痉散（蜈蚣、全蝎等分）为末，1.5-2g，tid，10天为1疗程。
