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头痛的中医辨证辨病治疗

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1 头痛的中医辨证辨病治疗 于 周五 十月 26, 2012 4:51 pm

头痛的中医辨证辨病治疗
教材的局限性
• 课本对头痛的辨证分型
• 外感头痛:风寒、风热、风湿
• 内伤头痛:肝阳上亢、肾虚、血虚、痰浊、瘀血等几型
• 但临床上头痛远较此复杂。
风邪头痛
• 辨证要点:头痛,昏沉,痛处游走不定,季节交替或天气变化好发,头目不清,头痛不剧烈,须掐捻捶打始感舒服,遇风加重。
• 川芎茶调散:川芎15g,荆芥6g,薄荷15g,羌活6g,防风6g,白芷6g,细辛3g,甘草6g,茶5g,
• 遇风寒加重,左寸紧象较重,加麻黄附子细辛汤;
• 感冒后遗症,轻触头发梢痛,本方加板蓝根15g有效。
• 用作汤剂,薄荷用至15g,细辛不超过5g,不宜久煎,几沸即可。
寒证头痛
• 辨证要点:天冷受寒发作,怕冷,头部拘急冷痛,痛则呕吐清水,痛处怕冷喜温,舌苔水滑。注意:已无表证。
• 吴茱萸汤合麻黄附子细辛汤:吴茱萸5g,党参10g,生姜10g,大枣10g,麻黄5g,(附子10g,半夏10g),细辛5g,白芥子10g
• 头痛剧烈,加川芎15g,白芷10g
• 注:吴茱萸性温燥烈,一般5-10g,超过这个剂量出现咽痛,出鼻血等伤阴现象,蒲辅周先生提出加红糖同煎,可减轻副作用。
• 血压高,心率不齐慎用麻黄、白芥子。
风热头痛
• 辨证要点:头部发热,恶热,口苦,口渴,苔黄腻,小便黄,咽痛。
• 清空膏:川芎3g,羌活5g,防风5g,柴胡5g,黄芩15g,黄连5g,甘草8g,
• 火甚,加丹皮10g,栀子10g
• 头昏沉加菊花10g,蔓荆子10g,
• 头晕加天麻10g,钩藤15g,
• 口渴加石膏30g,
• 大便秘结加大黄10g
寒热错杂头痛
• 辨证要点:头部冷痛,却伴口渴,舌黄;或头部热痛,却又舌淡,口不渴;用凉药不效,用热药上火。
• 乌梅丸:乌梅15g,附子5g,干姜10g,川椒5g,桂枝5g,细辛3g,黄连10g,黄柏10g,党参10g,当归10g
• 可加吴茱萸,川芎,藳本,红糖
• 伴烦躁、长期腹泻更适合。
湿邪头痛
• 辨证要点:满头昏蒙沉重,痛点不具体,空气潮湿或阴雨天加重。
• 羌活胜湿汤:羌活10g,独活10g,防风10g,藳本10g,川芎10g,甘草10g,蔓荆子10g,
• 不宜久煎,开锅5分钟即可。
• 本方对初感湿邪者有效,若久服无效,或伴乏力,苔由白腻转为黄腻,为湿邪缠绵,日久化热,耗伤元气,用《证治汇补》羌活胜湿汤:即本方合补中益气汤去白术、当归、陈皮,加生黄芩、炒黄芩、薄荷,若兼见呕恶,纳呆,胸闷(外湿引动内湿),加苍术,厚朴,陈皮,半夏,天麻,茯苓。
气虚头痛
• 辨证要点:头痛隐隐,常遇春而发,上午较重,昼夜不得休息,昏闷之极,劳累过度时发作,起立加重。双寸弱。
• 补中益气汤加川芎、白芍、蔓荆子、细辛
• 黄芪15g,党参15g,炙甘草10g,陈皮6g,白术15g,升麻10g,柴胡10g,当归10g,川芎10g,白芍15g,蔓荆子10g,细辛5g
血虚头痛
• 辨证要点:头痛兼晕,眼前发黑,经后加重,起立加重,眼冒金星,面白无华,月经量多色淡,或淋漓不尽。舌苍白,左关弱。
• 圣愈汤:熟地20g,当归15g,川芎6g,白芍15g,黄芪30g,红参10g,炙甘草10g,可加天麻10g,枸杞子15g,鸡血藤30g
• 另:盛夏之时必以手帕蒙头,则头痛少至,若去其帕,少受风寒则痛即发而不可忍,易误认为风寒入脑,此气血俱虚,以上方少加风药,荆芥1g,防风1g,半夏3g
痰厥头痛
• 辨证要点:多表现为西医的神经官能症头痛,多因失眠、多梦,大脑休息不好引发,头痛多在后脑,有时满头昏疼,烦躁易怒,时有恶心欲吐,或呕吐痰涎。
• 半夏白术天麻汤化裁:半夏10g,炒白术15g,天麻12g,胆南星6g,陈皮10g,枳实10g,茯苓15g,
• 肝气不舒,郁加柴胡10g,火加川楝子10g
• 火郁,加黄芩10g,龙胆草10g,栀子10g,
• 失眠严重,加珍珠母30g,龙齿30g,
• 大便不通,加大黄6g
肝阳上亢头痛
• 辨证要点:胀痛,胀大如裂,仿佛听到头部血管的跳动,生气加重,羞明喜静,头重较轻,头热脚凉,两腿无力,尿频,舌红,左关大。
• 天麻钩藤饮:天麻10g,钩藤15g后下,石决明30g,栀子10g,黄芩10g,川牛膝15g,杜仲15g,桑寄生15g,夜交藤15g,益母草15g,茯神15g
• 伴高血压,加罗布麻叶15g
• 大便干结,地龙30g
• 耳鸣,苦丁茶5g,菊花15g
瘀血阻络头痛
• 辨证要点:头痛如针刺,如鸟啄,面色晦暗,舌紫,舌下脉络青紫,左寸涩脉。
• 血府逐瘀汤加减:川芎15g,当归10g,赤芍10g,生地黄15g,桃仁10g,红花5g,柴胡5g,枳实15g,甘草10g,桔梗10g,川牛膝15g
• 痛剧,或日久,加蜈蚣1条,全蝎5g冲服或煎服。
• 初服有效,日久无效,加黄芪50g补气以活血,地龙30g,润燥通络
高血压头痛
• 血压高,生气加重,舌红,脉弦大
• 龙胆泻肝汤化裁
• 龙胆草10g,栀子10g,黄芩10g,柴胡10g,生地黄15g,车前子12g,泽泻15g,木通10g,夏枯草15g,青葙子15g,苦丁茶10g,赤芍30g。
脑供血不足头痛
• 辨证要点:起立、生气头痛均加重,左寸现细长紧脉。
• 黄芪桂枝五物汤合颈椎病方
• 生黄芪30g,知母6g,桂枝10g,炒白芍15g,生姜5片,大枣5枚,炙甘草10g,葛根50g,姜黄片12g,僵蚕12g,乌梅15g,川芎15g,丹参30g,桑枝30g,地龙15g,全蝎6g,白芥子10g或天花粉15g
• 今年发病率高。
妇女经前期头痛:
• 多为肝血上逆,症状同肝阳上亢或肝火上炎,但治法有差别,使经通自愈。多伴有黄体功能不足。
• 经期宣郁通经汤化裁:
• 白芍15g,当归15g,丹皮15g,栀子9g,柴胡5g,甘草5g,香附10g,白芥子6g,郁金10g,黄芩5g(白芥子或与天花粉交替)
• 加益母草15g,川牛膝15g,沙参15g,大黄3g。
• 乳房胀痛:炒麦芽30g,炒白蒺藜15g,海藻15g,
• 月经排出不畅:刘寄奴15g,九香虫10g
• 疼痛剧烈:川楝子10g,元胡10g,
• 瘀血较多,蒲黄10g,五灵脂10g
• 经前肝逆,腹痛吐血,茯苓9g,牛膝9g,沙参 9g,荆芥炭9g
• 经前最好用中药助黄体酮治疗。
外伤头痛
• 脑震荡后遗症
• 1)初期:复元活血汤:天花粉30g,红花10g,当归15g,山甲10g,土元10g,桃仁10g,大黄6g,川断10g,补骨脂10g,可同时服云南白药
• 2)后期,虚实夹杂,
• 益气聪明汤化裁
• 黄芪50g,党参50g,升麻10g,葛根15g,白芍20g,炙甘草5g,黄柏15g,蔓荆子15g加天川散(天麻20g,川芎20g,葛根30g,地龙20g),再加益智仁10g,楮实子10g
偏头痛

• 1)轻证:淡婆婆根汤:
• 板蓝根30g,川芎10g,白芷10g,蔓荆子10g,木贼草10g,菊花10g,天麻10g,当归10g,白芍10g,黑豆15g
• 加地骨皮30g配合板蓝根
• 2)重症:
• 陈士铎散偏汤:川芎30g,白芷1.5g,柴胡3g,白芍15g,甘草3g,香附子6g,郁李仁3g,白芥子9g,彭坚记录有患者服第一次药,疼痛反剧烈,超过以往任何一次,忍痛半小时 后,头脑格外清醒,后逐渐缓解,共服30多剂,30年未复发。

• 四妙勇安汤加活血药:
• 忍冬藤30g,玄参45g,当归30g,甘草15g,丹参 30g,石斛30g,红花5g,川牛膝15g,穿山甲5g,鬼箭羽30g
• 陈士铎救脑汤:治真头痛,头痛连脑,双目赤红,如破如裂:辛夷9g,川芎30g,细辛3g,当归30g,蔓荆子6g,1剂痛止(此方未试用)


• 3)外用方:
• 《金匮》头风散:制附子30g,食盐10g,再加川芎24g,研极细末,令患者用温水洗发毕,于避风处,选百会,风府,太阳,印堂,顺势依次敷此药末于穴位上,以拇指腹,先轻后重,按摩,约5-7分钟,隔日1次。
• 4)偏正头风散(李可)
• 红参、五灵脂、制首乌、炒白蒺藜、制川乌、制草乌、生石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12g,细辛、芥穗、防风、羌活、辛夷、苍耳子、苍术、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、明雄黄(另研兑入,含砷,受热或粉碎产热可致毒,必研钵研碎对人)、乳香6g,没药6g,共240g,共研细末,3g,bid,饭后、睡前淡茶水调服。主治风、寒、湿、痰、火、瘀久伏于内之顽症。
• 可治疗血管性、神经性、眼缘性、鼻缘性、外伤脑震荡后遗症,当日止痛,1周痊愈,病史10年以上者,20日可获根治。

丛集性头痛
• 发作周期性(生物钟样,同一时间),季节性,脑血流图呈现高血容量型,伴眼部充血,流泪,鼻塞,促使血管扩张的因素偶可诱发,如酒、热、硝酸甘油等,伴血清睾酮水平下降,西医用睾酮治疗有效,
• 1)张振东:发作期,枳麻五虫汤:天麻、地龙、僵蚕、土元各10g,枳实30g,全蝎6g,蜈蚣3g,
• 肝火偏盛:黄芩、栀子、菊花、龙胆草
• 痰湿明显:加胆南星、陈皮、半夏
• 可考虑大黄30g
• 2)樊德春,祛风定痛汤:
• 川芎、白芍、石膏、丹参各30g,白术、黄芩、地龙、僵蚕、蔓荆子各15g,白附子5g,红花、甘草各6g,加服止痉散(蜈蚣、全蝎等分)为末,1.5-2g,tid,10天为1疗程。

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