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[size=24]以伤寒论合方缓解化疗后副作用-严重腹泻之义理阐释(以一纵膈腔畸胎瘤患者为例)[/size]

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许慈1 张东廸2 3
(1 坜新医院中医科;2 中国医药大学中医系;3 中国医药大学附设医院中医儿科)
摘要 台湾现行之儿童癌症治疗,乃以TPOG台湾儿童癌症研究群(Taiwan Pediatric Oncology Group)所拟定
之儿童癌症治疗原则为主。据此治疗原则,患童常依不同化疗药物之使用及个人体质因素产生不一而足的
副作用。此篇以18岁畸胎瘤患者为例,说明化疗过程中如何以中药缓解其恶心、痘疮、及严重腹泻等副作
用,并合并以中药处理肿瘤术后仍断续渗液的伤口(Open window thoracostomy)。在此案例中,说明中医
药除了协同各阶段的癌症治疗缓解其副作用外,提高整体治疗疗效,实为中西医结合的最大目标。
关键词 腹泻;化疗副作用;桃花汤;白头翁汤;葛根芩连汤
The apply of “Shang han lun” to reduce serious adverse reactions of diarrhea resulting by Chemotherapy:
A case of Mediastinal teratoma
Hsu Tzu, Chang Tung Ti
(Landseed hospital, Department of Chinese Pediatrics College of Chinese Medicine China Medical University,
Taiwan)
ABSTRACTIn Taiwan, the treatment of child cancer has been practiced according to the protocol that was
constructed by Taiwan Pediatric oncology group. Due to different chemotherapy medicine and patient’s
constitution, adverse drug reactions differ from one another. The case presents that a 18 year old male, diagnosed
with Mediastinal teratoma, who was been prescribed Chinese traditional medicine to successfully reduce the
adverse reactions of nausea, comedones and serious diarrhea, which were associated with chemotherapy. It is an
example to show the practice of integration of traditional and western medicine. Through the integration, there is a
vision that the more effectiveness of treatment and the less adverse drug reactions.
Key words Diarrhea;Adverse drug reactions;Chemotherapy,;“Tao hua tang”; “Bai tou weng tang”; “Ge gen
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
qin lian tang”
1 基本资料
1.1 男性,18 岁学生,闽南籍,身高:169cm;体重:70kg (BMI=24.51),就诊日期:2010/04/17~2010/12/13。
1.2 现病史此18 岁男性学生,于四年前(2008)年初因胸闷、局限性胸痛至中医诊所治疗,经雾峰澄
清医院检查未果,遂至本院就医。2008 年3 月,出现反复、盗汗、体重减轻、咳嗽痰多、偶带血丝等症状,
并可在左侧颈部下方摸到肿块。经电脑断层与切片确诊为immature teratoma (stage IIIa),其后于中国医药
大学附设医院接受化疗治疗。疗程之初,即有恶心呕吐、口破等副作用发生。第二次化疗后,肿瘤无缩小
迹象,唯伴有化脓征兆,故于2008 年4 月28 日接受手术切除,范围连及部分左肺及心包膜。翌年(2009
年)4 月,继续其化疗疗程。同年(2009 年)6 月,出现咳血症状。经电脑断层及病理切片发现肿瘤复发,
并接受CCRT(Cancer Clinical Research Trust),其间略有口破之副作用出现。同年8 月,转至台湾大学附
设医院追踪治疗,于11 月进行复发肿瘤之切除且继以化疗,期间曾出现严重腹泻、一日十余行之情况。
12 月中,因继发伤口感染,故于左侧胸部施行Open window thoracostomy,以利排脓。2010 年3 月继续进
行化疗,此疗程中因合并使用类固醇,副作用表现较少,间有恶心呕吐、口破等症,但出现steroid comedones,
其伤口清疮后脓液虽减但却不见收口。患者于2010 年4 月17 日至中医门诊,希望以中药调理以配合化疗
疗程,疗程至2010 年8 月完成。
2 中药治疗之阶段原则
化疗时以缓解副作用为主。化疗后以补养气血为主。化疗间期则以伤口生肌及气血平和为调理目标。
3 中药治疗之应用
2012 年4 月17 初诊左胸伤口约5 cm×5cm,脓液淡黄稀、夹少量血丝,肤干脱屑、背部疹痒、痘疮。
纳佳(注射类固醇药物后)。难入眠,眠浅易醒,梦呓。便溏一日一至三行。脉诊:脉滑数而浮,关兼弦。
舌诊:舌淡红胖嫩,苔白滑、中根腻。
处方原则:治以清热利湿丶散结解毒丶托里排脓。
处方:连翘 4 钱,法半夏 3 钱,柴胡 2 钱,黄芩 3 钱,栝楼实 3 钱,蒲公英 5 钱,郁金 3 钱,紫草 3 钱,生甘
草 2 钱,银花 5 钱,党参 6 钱,茯__________苓 3 钱,露蜂房3 钱,共5 剂。
二诊至九诊:服中药后脓出渗出液增多,渐可见伤口长肉。眠多梦呓语减。
处方:以原方出入。仍从清热利湿散结解毒、加重托里排脓。期间适逢化疗,嘱于化疗前三日即先服
旋覆代赭石汤合温胆汤变化方,以缓解患者每回化疗时容易出现之肠胃道副作用。
十诊:化疗后腹泻十馀行,腹绞痛及胀痛,水泻或泥状便,质稀色黄。舌淡红胖嫩,苔白滑,脉弦滑
稍数,关下沉弦滑有力。
处方原则:以清利下焦血分湿热,兼固护中下焦,以防滑泄之变。
处方:以桃花汤丶白头翁汤丶葛根芩连汤合方。赤石脂粉 1.5 钱,葛根 3 钱,黄连2 钱,黄芩3 钱,白头翁
3 钱,黄柏3 钱,秦皮3 钱,紫苏梗3 钱,炙甘草3 钱,干姜4 钱,茯苓5 钱,共3 剂。
十一诊:腹泻减为一日一二行。白血球偏低(WBC:1400 counts/ml)、血小板偏低(76000 counts/ml)。
伤口续有脓水。脉仍见弦数。
处方原则:清解血分馀热。
处方:党参 5 钱,柴胡 2 钱,贯众 3 钱,郁金 3 钱,炙甘草 2 钱,连翘 3 钱,桑白皮 3 钱,蒲公英 4 钱,银花
3 钱,黄芩 3, 钱茯苓 3 钱,生白术 3 钱,共3 剂。
十二诊:失眠加重。伤口续有脓水、痘疮减。脉寸尺弦长有力。
处方原则:养阴安神,佐清热散结。
处方:连翘4 钱,桔梗3 钱,柴胡1.5 钱,黄耆4 钱,何首乌3 钱,黄芩3 钱,阿胶2 钱,黄连片0.8 钱,百合8
钱,生牡蛎8 钱,龙骨8 钱,红枣3 钱,蒲公英5 钱。
十三诊至十六诊:以养阴清热、清热散结加减出入之。
十七诊:化疗后身倦、便溏一日一行、伤口抽痛。脉弦滑,舌淡红胖嫩,苔白腻。
处方原则:化痰散结、清热利湿。
处方:柴胡 1.5 钱,栝蒌实 3 钱,蒲公英 5 钱,桔梗 3 钱,生甘草 2 钱,银花 5 钱,茯苓 3 钱,胆南星 1 钱,
白芥子 3 钱,党参 6 钱,生白术 3 钱,半枝莲 4 钱,法半夏 3 钱,白芍药 3 钱,连翘 3 钱,刺蒺藜 3 钱。
十八诊至二十二诊:伤口痛缓,仍有脓血。
处方原则:化痰散结、清解热结,以前方加减出入之。
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4 讨论
4.1 恶心、呕吐是化疗中常见的副作用之一 当患者对于化疗肠胃道反应明显时,于下一次化疗之前,
可先投温胆汤合旋覆代赭石汤,能有效预防胆胃受戕而气逆。
4.2 使用类固醇之影响化疗前后合并使用肾上腺皮脂激素(steroid)可作为缓解化疗中的过敏症状、
倦怠及作为止吐剂,但部份患者使用类固醇一段时间之后,易造成痘疮、失眠等。此时左手脉寸尺见弦长
带滑,是耗伤心肾阴液之征。故以黄连阿胶汤佐百合、龙骨、牡蛎等治之。
4.3 化疗后腹泻或便秘化疗后邪阻脾胃,使其升降失常,故易见便秘或便溏。就现代医学而言,腹泻
为化疗药物破坏上皮细胞、肠胃道黏膜细胞受损所致。此患者于化疗后出现里急后重、一日腹泻十馀行。
究之病机,脉弦滑而稍数、关下沉弦滑,虽未见便脓血,仍从《经》言:“暴注下迫,皆属于热”,并属化
疗后致邪陷热化、湿热之邪壅遏不解。故融《伤寒论》协热利之葛根芩连汤、白头翁汤,并入桃花汤之赤
石脂、干姜,更加入分消浊湿之茯苓。
葛根芩连汤为太阳误下邪陷而致利,症见脉促、热迫津液而喘、汗;合白头翁汤,主热利下重、热夺
津液而欲饮、热伤气滞致里急后重、脉沉弦。方中以葛根并佐紫苏梗,为宣解内陷之邪之意。
考诸家桃花汤之注解,多从久利寒化、肾关不固而论,皆言初起不宜濇法。唯冉雪峰力排众议,以白
头翁汤合桃花汤出入化裁愈肠道湿热毒蕴结、脉弦滑者,更以赤石脂为排脓生肌、推陈致新之剂[1]。其于
《冉氏医案•临证篇》言:查痢病,仲景轻用白头翁汤,清热升陷;重用桃花汤,排脓血、疗溃疡伤、生肌
(注家释为温濇者误)。查《冉氏本草》对赤石脂一药的看法:“……既能宣通瘀痹,……妙在清热消瘀,
散结消肿。”然就现代药理成份分析,赤石脂主要成份为SiO2,有很强的吸附作用,于黏膜具保护作用[2]。
《伤寒论》言及桃花汤服法:若一服愈,馀勿服者,亦当玩味,因不溶性硅酸盐矿物类中药如果服用过量,
亦可能会导致便秘。故今应用于化疗后暴泻十余行,不啻目之为濇剂固脱而已丶更勿囿于痢之初起不可用
之言。
参考文献
[1] 陈永灿.桃花汤并非温涩之剂[J].浙江中医药大学学报2011 年3 月第35 卷第2 期:138-139.
[2] 吴中平.经方的肠道吸附作用分析及实验初证[J].上海中医药大学学报2009 年3 月第23 卷第2 期:67-69.

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