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[size=24]小儿外感热病的证治经验[/size]

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1 [size=24]小儿外感热病的证治经验[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 7:49 pm

王霞芳
(上海市中医医院,上海, 200041)
摘要 临床常有某些小儿高热持续,或低热不退长达数月,住院全身各项检查未发现感染性疾病、风湿性
疾病、体温中枢功能不全等疾病。发热原因难明,故应用抗菌素及退热剂治疗无效,高热持久不退。家长
往往转辗求治于中医。我们从外感热病角度探讨,应用伤寒六经,或温病卫气营血理论,细心辨证施治,
在治病过程中症情变化,治法也随之而变,而能迅即热退症和,如匙开锁,显示了中医药治疗高热、久热
重症的优势特色。
关键词 小儿高热久热中医药辨证施治伤寒与温病理论王霞方经验
The treatment based on syndrome differentiation and the anatomy of children’s febrile disease
Wang Xia Fang
(Shanghai Hospital Of Traditional Chinese Medicine,Shanghai,zip code:200041)
Abstract Some children with high fever clinic often lasted for several months.Verious test at every pore in
hospital can not detect any diseases such as infectious diseases、rheumatic diseases、temperature center
dysfunction.The causation of fever can not be found out,so the treatment by using antibiotics and abating fever
prescription is ineffective, the high fever can not be abated at all times.The parents always turn their steps to
traditional Chinese medicine.We discuss this situation from exogenous febrile disease point of view,using the
theory of six meridians of exogenous febrile disease or the theory of defensive phase、qi phase、nutrition phase、
blood phase which mentioned by the theory of seasonal febrile disease,doing treatment based on syndrome
differentiation circumspectively,during the treating process,the disease situation changes constantly,the treatment
method follows its change,the fever and the symptoms can be relieved immediately,just like the key unfastens the
the lock,it shows the predominance and feature of traditional Chinese medicine in treating serious symptoms such
as high fever and chronic heat.
Key words high fever and chronic heat of children; treatment based on syndrome differentiation of traditional
Chinese medicine;the theory of exogenous febrile disease and seasonal febrile disease;the experience of Wang Xia
Fang
发热是儿科最常见的症状,在感染性疾病、风湿性疾病、体温中枢功能不全等疾病均常有发热表现,
可以针对病因治疗。但临床上常有些患儿往往持续高热1~2 个月,全身检查和实验室指标均正常,西医诊
断为发热待查。病因不明而难以退热;另有些患儿,在高热退后,往往低热持续不清,西医药无特效的治
疗方法,这些患儿家长转辗求治于中医。我们按中医理论对热病,分别从伤寒六经或温病卫气营血辨证施
治,对久热、低热不退者常能有迅速退热的良疗,试举案剖析如下。
病例1:某,男,3 岁。2000 年11 月24 日初诊:午后发热半年。半年前腹泻,继发支气管肺炎,咳
愈泻停后,发热持续不退,由外地转院来沪,已住院3 次(新华医院及儿童医学中心等院)共3 月余,化
验血常规20 余次均正常,全身检查包括CT、核磁共振各项均无阳性发现。每天下午发热达38.3℃,午夜
增至39℃,凌晨热自降未净,经西药治疗,又曾加服甘草清热解毒剂,汗出体表清凉,午后发热如前,拟
诊发热待查。经介绍来中医科求治,观患儿面色淡白少华,舌红苔薄白腻,脉细数,纳少便干。为久热邪
恋,有汗不解,先拟调和营卫,解肌退热。方药桂枝汤加味:桂枝3g,炒白芍6g,甘草3g, 黄芩9g, 藿香
10g, 鸡苏散(包)10g,生姜3 片,红枣3 枚。2 剂。
11 月26 日二诊:药后微汗出热降,午后发热仍达38.50C,近检查发现双肾轻度积水,面淡,咽痛,
汗出怕风,舌红苔薄白腻,脉细小数,表证未罢,里热起伏,再拟柴胡桂枝汤出入:柴胡6g,黄芩6g,
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
太子参9g,桂枝3g,炒白芍6g,甘草3g,桔梗5g,炒牛蒡子9g,生姜3 片,红枣3 枚。3 剂。
11 月29 日三诊:药后汗出递减,热势渐降,苔化薄润,胃纳已馨,大便转调,脉细小数,改投桂枝
汤加青蒿9g, 黄芩6g, 太子参9g, 防风6g, 仙鹤草15g。7 剂。
12 月6 日四诊:热退已净,病情向愈,神振面淡。方用桂枝汤合四君子汤加当归9g, 黄芪6g, 防风
6g, 糯稻根15g,服15 剂调扶之。
按语:患儿发热虽久,热势不高,查无内病,结合面色脉苔观之,辨为太阳中风营卫不和,兼夹湿热,
首用桂枝加黄芩即阳旦汤,调和营卫,解肌化湿退热。药后汗出怕风,热降未净,午后热升,乃表证未罢,
邪已传入少阳,太阳少阳并病,故改投柴胡桂枝汤,和解少阳兼散表邪。三诊时汗出递减,热势已弱,惟
久病正气已虚,余热深居难透,加太子参、仙鹤草扶助正气,助桂枝汤解肌透邪,加青蒿领邪外出,而遣
余热。患儿发热虽已半年,根据症状辨证分析,病邪尚流连于太少两经,仍选柴胡桂枝汤是以柴胡剂和解
少阳为主,加桂枝汤兼散表邪为次,使病邪自少阳转达太阳汗出而解。前后服药9 剂,辨证选方步步为营,
终能热尽病愈。
病例2:某,女,9 岁。初诊:2000 年10 月15 日。高热连续53 天。住院已40 天(上海儿童医学中
心),每天壮热达400C 以上,予抗菌治疗,加服“美林糖浆“始得大汗而热降,约5 小时后又寒战高热无汗。
检查ESR63~105mm/h;腹部B 超示:肝门后腹膜大血管周围淋巴结增大;骨髓穿刺涂片:粒系增生较明
显,部分细胞退行性病变;各种培养均无阳性发现,西医诊断:发热待查。中医辨证:患儿形体羸瘦,面黄
虫斑明显,舌质红苔薄白腻,脉细弦数,刻下T40.10C,自诉胸脘不舒,食欲不振,溲黄便调,先寒战后
壮热,畏寒时盖被2 条,颈淋巴结今肿大。证属温病,邪热传里,与湿相合,胶结难解。先拟芳化疏解透
达,藿朴三仁汤出入:藿佩兰(各)10g,川朴6g,杏仁6g,薏仁20g,砂蔻仁(后下各)3g,柴胡6g,
黄芩9g,青蒿9g,白薇9g,薄荷(后下)3g,滑石(包)30g,甘草3g。3 剂。
10 月18 日二诊:服药2 剂,周身微汗出,热退转平,不再寒战,苔化根尚薄腻,知饥,索食不多,
近有咳嗽盗汗,再拟芳香益气化湿:藿香10g,川朴6g,杏仁9g,薏仁20g,砂蔻仁(后下各)3g,太子
参9g,黄芩6g,青蒿9g,白薇9g,滑石(包)15g,甘草3g,姜半夏9g。4 剂。
10 月22 日三诊;热势转平后未再起伏,已出院。痰咯黄稠,舌红苔微黄腻,纳少汗减。湿痰阻滞中
焦,再拟芳香化痰醒胃:藿苏梗(各)10g,川朴6g,杏仁6g,薏仁20g,砂蔻仁(后下各)3g,太子参
9g,黄芩6g,姜半夏9g,橘皮络(各)5g,茯苓15g,滑石(包)15g,甘草3g,青蒿9g,谷芽15g。12
剂。
其后以六君子汤加味调理善后返乡。
按语:寒战壮热无汗持续月余,舌红苔腻,纳呆腹胀,病为湿温,高热虽久,表尚未解,里热炽盛,
邪尚郁于卫、气之间。故选藿朴三仁汤轻清宣化湿邪,加柴胡、黄芩,以旋运少阳之枢,透开表里,使伏
遏之邪,得以外达,酌加芳化淡渗之品, 湿化则热无所依,热去则湿浊易化,故服药3 剂湿热两解,则壮热
迎刃而解,病自向愈。
病例3:某,男,7 岁。2003 年8 月25 日初诊:反复间断发热12 天。患儿反复咽红痛,发热,高达
39.5°C。经西医药治疗,药后汗出热降,次日复升,头痛,不咳,不呕,便调,动则汗多,体胖纳可。查
体:咽红,乳蛾红肿,咽壁滤泡增生,舌质胖红,苔薄白腻,脉浮细数。实验室检查血常规正常,c 反应
蛋白升高。西医诊断:急性扁桃体炎;中医诊断:乳蛾肿大(热攻咽喉)。证属风热上袭,邪结咽喉。治
拟清热解毒利咽。方选银翘散出入:荆芥6g,淡豆豉9g,银翘(各)9g,桔梗6g,炒大力子10g,甘草
3g,竹叶10g,薄荷4.5g(后下),大青叶15g,薏苡仁30g,苇茎(芦根)30g。4 剂。
8 月29 日复诊:药后表解汗出,热退已净,咽肿稍减,苔薄白腻。再拟清利咽喉,千金苇茎汤加味:
苇茎15g,苡仁20g,冬瓜子30g,桃仁9g,桔梗6g,炒大力子10g,南沙参10g,银花12g,大青叶15g,
甘草3g。7 剂。
按语:患儿病因风热侵袭上焦肺卫,其症恶寒短暂,迅即高热,但热不寒,此属温病,当从卫气营血
辨治。发热汗出,咽痛蛾肿,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数,为邪在卫分,治以辛凉清解。银翘散、桑菊饮
为主。常选用桑叶、连翘、荆芥、淡豆豉、蝉衣、桔梗、牛蒡子、鸡苏散等品。辛凉解肌,发汗透邪达表,
而热退迅速。
又在水痘、风痧等轻型传染病初起时,方药基本同上,常能退热愈病。亦有扁桃体或咽峡分布疱疹,
疼痛剧烈,甚至有脓性分泌物出现,兼见涕黄痰稠、尿赤便干,脉呈弦数,舌质较红,苔薄白或薄黄,此
时应投银翘马勃散方。药用:银花、连翘、甘草、蝉衣、青黛、射干、马勃、牛蒡子、山豆根(或大青叶、
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临 证 体 会
Clinical experience
板蓝根)清热解毒。咽干渴饮者,加元参、知母之类。若属痄腮(腮腺炎),则加夏枯草、紫花地丁诸品。

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