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[size=24]升降散在儿科临床的应用[/size]

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1 [size=24]升降散在儿科临床的应用[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 7:44 pm

郑启仲
(河南中医学院第一附属医院,河南郑州 450000)
摘要 本文对温病医家杨栗山《伤寒瘟疫条辨》载升降散的渊源、沿革、药物组成、方解、主治等作了简
要介绍,并通过扁桃体炎、肺炎喘嗽、秋季腹泻、过敏性紫癜、多发性抽动症等5 个典型病案介绍了升降
散在儿科临床的运用经验。
关键词 升降散;儿科;临床应用
升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》:“是方不知始自何氏,《二分晰义》改分量变服法,名为赔赈散,
用治温病,服者皆愈,以为当随赈济而赔之也。予更其名曰升降散。盖取僵蚕、蝉蜕,升阳中之清阳;姜
黄、大黄,降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣。”方由白僵蚕(酒炒)2 钱,全蝉
蜕(去土)1 钱,广姜黄(去皮)3 分,川大黄(生)四钱。为末,病轻者分4 次服,病重者分3 次服,
最重者分2 次服。蜂蜜、黄酒调匀冷服。杨栗山用升降散治温病“表里三焦大热,其证治不可名状者,此
方主之”。笔者遵杨氏制方之旨,将升降散化裁应用于临床,治疗儿科多种疾病均获良效,现介绍于下,
以就教于同道。
1 扁桃体炎
某,男,6 岁,2010 年4 月6 日初诊,郑州市人。高烧、寒战、咽痛每月即发已2 年,每次发作均给
予抗生素静脉滴注约3~5 天高热方退。此次高热、咽痛已1 天。诊见:高热(T:39.3℃),恶寒,咽痛,
咽红,扁桃体Ⅲ°肿大,有白色分泌物,左轻右重,右侧颌下淋巴结肿大,呕恶不食,大便素干2 日1 次,
小便黄,舌红苔黄腻,脉弦数。西医诊断:慢性扁桃体炎急性发作。中医诊断:乳蛾。辨证:肺胃郁热,
毒蕴咽喉。治宜:升清降浊,解毒利咽。方投升降散加减:僵蚕10g,蝉蜕6g,姜黄6g,大黄6g,桔梗
6g,银花15g,公英15g,芒硝6g,甘草6g。2 剂,日1 剂,水煎留汁,冲芒硝,加蜂蜜1 匙,调匀分2
次冷服。
二诊(4 月8 日):服上方1 剂后便通热减,2 剂热退痛止进食,视扁桃体红赤减轻,脓性分泌物消失,
黄苔见退。上方去芒硝,大黄减为3g,加生地10g,3 剂,日1 剂,水煎服。4 月11 日三诊诸症悉平。唯
双侧扁桃体仍Ⅱ°,家长请求根治之法,守升降散加元参、桔梗、枯草、浙贝、射干等解毒散结之品,调理
近3 个月,扁桃体肿大消退,停药观察,随访1 年未见复发。
按:咽喉为肺胃之门户,该患儿便秘蕴热,若遇风热之邪循口鼻而入肺胃二经,内外合邪,郁结喉核,
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
毒热壅滞,而成是症。取升降散升清降浊,疏散郁火;加银花、公英、桔梗、芒硝,解毒利咽,通腑泄热
而愈。最后以升降散加利咽散结之调理3 月而收全功。
2 肺炎喘嗽
某,女,3 岁,2009 年10 月17 日初诊,河南省荥阳市人。发热、咳嗽、喘促7 天。经当地门诊静滴
头孢呋辛、痰热清等治疗5 天高热虽减,咳喘不止而求诊。诊见:发热(T:37.8℃),烦躁,咳嗽,气促,
痰鸣,咽红,舌质尖边深红,苔黄厚而燥,腹胀,大便3 日未行,脉滑数。两肺听诊呼吸音粗,右下肺可
闻中小湿罗音。西医诊断:支气管肺炎。中医诊断:肺炎喘嗽。辨证:痰热闭肺,肺失宣降。治宜:化痰
泻肺,升清降浊。方投升降散合麻杏石甘汤加减:僵蚕6g,蝉蜕6g,姜黄3g,生大黄3g,炙麻黄3g,杏
仁6g,生石膏15g,葶苈子6g,瓜蒌12g,芒硝3g,甘草3g。1 剂,水煎留汁,冲芒硝,加蜂蜜,分3 次
冷服。药服2 次后大便泻下硬粪数枚及臭秽稀便,身出微汗,身热退,腹胀消,咳喘趋减。
二诊(10 月18 日):精神好转,T:36.4℃,咳嗽明显减轻,舌转淡红,苔退至薄黄有津,听诊肺部
罗音明显减少。上方去大黄、瓜蒌、芒硝,加川贝3g,3 剂,日1 剂,水煎服。
三诊(10 月21 日):神振、咳止、喘平、纳增,肺部罗音消失而愈。
按:该患儿感受风热时邪,犯肺化热而咳喘。肺与大肠相表里,肠腑不通,浊阴不降,痰热不消。投
升降散合麻杏石甘汤加葶苈子、瓜蒌、芒硝,升清降浊,通腑泄热,宣肺平喘而1 剂见功,4 剂痊愈。
3 秋季腹泻
某,男,1 岁6 个月,2010 年12 月4 日初诊,郑州市人。因发热、呕吐、泄泻2 天,经社区给予头
孢克肟颗粒等治疗1 天,而呕吐、泄泻加重而来诊。诊见:发热(T:38.6℃),呕吐,时咳,泻下为蛋花汤
样水便日10 余次,气臭腐,舌红苔黄,指纹紫。查轮状病毒(+)。西医诊断:秋季腹泻。中医诊断:泄
泻。辨证:毒邪内扰,升降失常。治宜:升清降浊,和胃止泻。方投升降散加减:僵蚕6g,蝉蜕3g,大
黄1g,苏叶3g,黄连3g,生姜3g,甘草3g。1 剂,水煎,少量频服。次日复诊,呕止,热减。上方去大
黄、苏叶、生姜,加车前子3g、乌梅3g、茯苓6g,2 剂,日1 剂,水煎服。12 月7 日三诊:热退,泻止,
神和而愈。
按:秋季腹泻,虽发生在秋末冬初,临床表现大多为邪热内扰之象,所以我们按温病辨证,用升降散
合连苏饮加减升清降浊、和胃止呕,1 剂热减呕止。二诊去苏叶、大黄,加车前子、乌梅、茯苓2 剂而愈。
可见升降散治疗温病疗效之一斑耳。
4 过敏性紫癜
某,男,7 岁,2009 年5 月12 日初诊,河南省兰考县人。皮肤紫癜20 天,经当地医院诊为“过敏性
紫癜”住院13 天病情缓解而出院。3 天后又发如初。诊见:双下肢紫癜大小不等色深红而紫,有的融合成
片,臀部较多。伴左膝关节疼痛,面赤,心烦,大便干,小便黄,咽红,扁桃体Ⅰ°,舌红苔黄燥,脉数。
血、尿常规未见异常。西医诊断:过敏性紫癜。中医诊断:斑疹。辨证:热毒炽盛,血热发斑。治宜:清
热解毒,凉血消斑。方投:升降散合黄连解毒汤加减:僵蚕10g,蝉蜕10g,姜黄6g,生大黄6g,黄连6g,
黄芩10g,黄柏10g,栀子10g,生地10g,赤芍10g,丹皮10g,紫草10g。3 剂,日1 剂,水煎留汁,加
蜂蜜2 匙,调匀分2 次冷服。
二诊(5 月15 日):服后大便通畅日1~2 次,紫癜明显减少,色变浅红。守法大黄改为3g,3 剂。紫
癜消,左膝关节痛止。改升降散合桃红四物汤调理20 余剂巩固疗效,停药观察,随访1 年未见复发。
按:本例过敏性紫癜,热毒炽盛,斑疹深红而紫,故投升降散合黄连解毒汤加生地、赤芍、丹皮、紫
草,取犀角地黄汤之意,清热解毒,凉血消斑,药切病机,3 剂症减,6 剂收功,正如杨氏所谓:“内外通
和,而杂气之流毒顿消矣。”
5 多发性抽动症
某,男,8 岁,2009 年1 月7 日初诊,河南商丘市人。发现眨眼、耸鼻、撅嘴1 年余,经某医院诊为
“小儿多发性抽动症”给予氟哌啶醇治疗,症状基本得到控制,因出现副作用而停药,症状又见如前,且较
前加重而求中医治疗。诊见:眨眼、耸鼻频作,心烦易怒,体较胖,舌质尖边红,苔黄腻,大便偏干,脉
弦滑。西医诊断:小儿多发性抽动症。中医诊断:瘈疭。辨证:痰火内扰,升降失常。治宜:升清降浊,
化痰熄风。方投升降散合牵正散加减:僵蚕10g,蝉蜕10g,姜黄6g,酒大黄6g,白附子6g,全蝎6g,
白芍20g,穿山龙15g,莲子心15g,甘草10g。7 剂,日1 剂,水煎留汁,加蜂蜜2 匙,调匀分2 次冷服。
二诊(1 月14 日):心烦减轻,眨眼也有减少,原方再取14 剂。1 月30 日三诊,症状明显减轻,守
法调理2 月余症状消失。随访2 年未见复发,生活学习正常。
第九届世界中医药大会
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临 证 体 会
Clinical experience
按:“怪病责之于痰”,该患儿体胖多湿,痰浊内生,痰阻脉络,则抽动诸症而出。心烦易怒,舌红苔
黄,便干等,皆痰火内扰之象。故投升降散合牵正散、芍药甘草汤,升清降浊,清热化痰,解痉熄风而收
功。

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