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钱春燕 魏跃钢
(南京中医药大学第一临床医学院)
摘要 本研究通过随机分组，将联合治疗效果分别与单用NB-UVB 或土槐消疕饮对比，结果观察显示，土
槐消疕饮联合NB-UVB 治疗寻常型银屑病血热证可提高临床治疗有效率。
银屑病是一种常见的易于复发的炎症性皮肤病，目前治疗临床大多只能达到近期控制的疗效，而无法
根除。本研究采用土槐消疕饮联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗取得较好疗效，记录如下。
1.临床资料
1.1 诊断与纳入标准 符合《中药新药临床研究指导原则》寻常型银屑病诊断标准，辩证属血热证，
年龄在18~70 岁之间，无皮肤肿瘤病史，治疗前近1 个月内未接受过系统治疗及近2 周内局部未使用过糖
皮质激素制剂、维甲酸类药物，并知情同意者。
1.2 排除标准 妊娠或哺乳期妇女，关节型、脓疱型、红皮病型银屑病，对受试药物及光过敏者，有
严重内脏疾病、活动性结核及甲亢患者，近1 个月内未接受过免疫抑制剂治疗，未接受过系统治疗和中波
紫外线治疗(UVB)及补骨脂素长波紫外线(PUVA)治疗者。
1.3 治疗方法 将所有符合标准的患者随机分为三组，治疗组20 例，内服土槐消疕饮联合NB-UVB
照射治疗；对照一组15 例，单用NB-UVB 照射治疗；对照二组23 例，内服土槐消疕饮治疗。基本方：生
槐花15g，土茯苓30g，六月雪10g，蛇舌草15g，丹参15g，忍冬藤30g，威灵仙10g，白鲜皮10g，生甘
草5g。根据患者病情发展可加减。中药每日1 剂，分早晚两次服；NB-UVB 照射治疗，需配戴防护眼镜，
用布套遮盖男患者外生殖器。初始剂量为0.5 J/cm2，以后每次增量为0.1J/cm2，每周照射2 次，若有红斑、
水疱、瘙痒等反应则酌情减少或停止增量甚至在前次基础上减量。
1.4 疗效评估 根据PASI 评分法记录皮损面积的大小、红斑、浸润、鳞屑各项分值。痊愈：PASl 评分
减少95%以上；显效：PASI 评分减少70%～94%；有效：PASl 评分减少50%～69%；无效：PASl 评分减
少<5O%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学处理 全部病例资料输入SPSS 数据库，采用SPSS17.0 统计软件包进行统计分析，统计学
处理计量资料间比较采用t 检验,计数资料间比较采用x2 检验，以P<0.05 为有统计学意义。
2.结果
2.1 各组疗效 治疗组有效率明显优于对照一组和对照二组，见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率%
治疗组 20 12 6 1 1 95.0
对照一组 15 7 3 2 3 80.0
对照二组 23 10 8 2 3 86.96
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2.2 不良反应及处理 治疗组及对照一组中部分患者出现红斑、脱屑、瘙痒等不良反应可维持原剂量
或停用一次，对照二组无不良反应发生。
3.讨论
土槐消疕饮组方分析：生槐花：为君药。生槐花，味苦，性微凉，入血，具有凉血止血，清肝泻火的
功效，能清降血分之热；土茯苓、六月雪：为臣药。土茯苓，甘，淡，平，能健脾胃，祛风湿；六月雪，
淡，微辛，凉，有健脾利湿，疏肝活血之功效。两药均有健脾利湿之功，因脾虚失运易内生湿热，本方以
上两药为臣药，辅助槐花祛除血分湿热毒邪，共起除湿凉血之功；蛇舌草、丹参、忍冬藤、威灵仙：为佐
药。蛇舌草，味甘、苦，性寒，善于清热解毒，活血化瘀，消炎止痛；丹参，苦，微寒，能活血凉血，消
痈安神，其活血作用和缓不峻。上两药从血治，辅佐君药加强其清降血热之功。忍冬藤，甘，寒，有清热
解毒，疏风通络之效；威灵仙，味苦，微温，入各经络，两药均有通络之功，与蛇舌草、丹参共为佐药，
辅佐君药使血分湿热从经络而解；白鲜皮、生甘草：为使药。白鲜皮，苦，咸，寒，功能清热燥湿，祛风
解毒，取其善行之性，引诸药药力内循营血外达皮肤；生甘草，清热解毒，调和诸药。
NB-UVB治疗寻常型银屑病的作用机制：窄谱中波紫外线指波长在311-313mm的紫外线，NB-UVB治
疗银屑病的主要机制是诱导皮损中浸润T细胞凋亡、影响细胞因子及促进骨化三醇的合成。对细胞的影响
主要体现在对角质形成细胞、T细胞及朗格汉斯细胞的影响；对细胞因子的影响主要体现在促进P物质的作
用、对血管内皮生长因子的影响及对CCL5/RANTES的影响。
当代中医辨治白癜风用药规律分析
梁碧欣 张冰 袁娟娜 杨娟 吴元胜
(广州中医药大学第二临床医学院皮肤科)
摘要 目的：探讨当代中医白癜风的治疗规律。方法：收集62篇医案，应用Access建立数据库，并采用Excel、
SPSS Clementine12.0统计软件对相应数据行频数与关联规则分析方法进行统计。结果：四诊信息与中药、
皮损部位与中药、证候与中药之间有对应规律，根据关联规则挖掘提出的基本方与中医证治白癜风理论切
合。结论：白癜风皮损多发生于人体暴露部位，情志失调为其主要伴随症状，治疗过程中应结合心理疏导。
当代中医认为白癜风病机多表现为气滞血瘀、肝肾不足，从气血、肝肾着手治疗是当代中医治疗白癜风的
重要方法。并为提高中医治疗白癜风的临床效果，提出一运用活血化瘀、补益肝肾为主的基本方。
关键词 白癜风；中医；辨治；规律
Analysis of Pharmacy rules in prescription of TCM Syndrome Differentiation and Treatment of Vitiligo
Liang Bixin Zhang Bing Yuan Juanna Yang Juan Wu Yuansheng
（Dermatology of The Second Clinical College of Guangzhou University of Chinese medicine）
Abstract Objective: To explore the Chinese medical treatment rules of vitiligo treated by the contemporary
Chinese medical doctors. Methods: 62 Chinese medical records were collected. Access was used to establish the
database. The methods of frequency analysis and association rules were used to analyze the data by the software
of Excel and SPSS Clementine 12.0. Results: There were consistent rules between the four diagnostic methods
and medicine, the positions of the skin are taken bad and medicine, pathogenesis and medicine. Conclusion: The
exposed part of the human body is the common lesions position, and emotional disorders is the main associated
symptoms, so the treatment must combine with mental healing. Contemporary Chinese medical doctors realize the
mechanism of pathogenesis is stagnation of qi and blood or deficiency of the liver and kidney, the treatment about
qi and blood is the very important method of contemporary Chinese medical. In order to improve the therapeutic
effect of treating vitiligo, put forward a basic anagraph of Chinese medicine that can promote circulation or be
good for the liver and kindney.
Keyword Vilitigo; Traditional Chinese medicine; Syndrome Differentiation and Treatment; Pharmacy rules in
prescription
1 前言
白癜风是一种皮肤色素减退的常见皮肤病，当属中医 “白癜”“白驳”“白驳风”的范畴。“白癜”病名最早
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见于隋朝《诸病源候论》“白癜者，面及颈项身体肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。其病因
尚不明了，人群发病率1%，近年来有增加的趋势[1]。此病虽不危及生命，但给患者带来了极大的精神压力
和心理负担,影响患者的生活质量。目前现代医学仍未有理想的治疗方法，中医药治疗白癜风有长达一千四
百多年的历史，具有独特的理论和治疗手段，当代医家均遵循辨证论治原则，经反复实践总结，积累了丰
富的临证经验，但各学术流派诊治经验存在明显不同，治疗药物繁多复杂，本文收集了当代中医治疗白癜
风的经验医案，采取数据挖掘技术中关联规则方法对医案中的药-症关系、诊治规律进行分析，以期探讨中
医药治疗白癜风的临床共识和规律。
2 资料与方法
总体方案：应用数据挖掘、文献计量分析等方法，收集、分析当代中医治疗白癜风的相关医案。
2．1 对象与范围 期刊文献从《中国生物医学文献数据库（CBM）》进行检索。
2．2 检索策略与检索过程记录 期刊检索截止时间为2012 年4 月10 日。检索范围：全部期刊。检索
时间：1979 年至2012 年。检索条件：全部字段
经验OR验案OR病案OR病例OR举隅OR医案OR治验)AND
白癜风AND(中医OR中药)。检索结果：检中120 篇目，选中与治疗白癜风医案相关的文献46 篇并获取全
文。最后从期刊于文献中选取与中医药治疗白癜风的相关医案62 例。
2．3 研究方法
2．3．1 医案数据标引导入数据库 将医案内容分解为四诊信息、皮损部位、症候和方药四部分，在
医案原文上进行标引，标引时尊重原文，不加入个人观点，标引后医案数据导入数据库。
2．3．2 数据分析 数据处理在Excel、SPSS Clementine12.0 软件上进行，采用关联规则模块分析四诊
信息、皮损部位、证候与方药的对应关系，探索药证对应规律，采用文献计量分析探索当代中医对白癜风
治疗经验的共识之处。
关联规则分析：设定置信度大于60%，支持度大于20%，不够条件者剔除，分析结果仅讨论二阶关联。
3 结果
3．1 频数统计
3．1．1 用药频数统计 所收集的62 个方药中共使用中药151 味，用药总频次836 次，其中频率>15%
的中药27 味。从表1 相关数据可知,频率在30%以上的有当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀之品。
表1 当代中医白癜风医案中常用中药的用药频数分布情况
中药 频数 频率% 中药 频数 频率% 中药 频数 频率%
当归 49 79.03 黄芪 22 35.48 白术 14 22.58
甘草 36 58.06 白芷 21 33.87 旱莲草 13 20.97
刺蒺藜 35 56.45 何首乌 19 30.65 郁金 13 20.97
川芎 33 53.23 桃仁 19 30.65 白芍 13 20.97
红花 32 51.61 柴胡 16 25.81 生地 12 19.35
补骨脂 29 46.77 白鲜皮 15 24.19 牡丹皮 12 19.35
赤芍
防风
28
26
45.16
41.94
菟丝子
女贞子
15
15
24.19
24.19
茯苓
制首乌
10
10
16.13
16.13
丹参 23 37.10 鸡血藤 14 22.58 黑芝麻 10 16.13
注：表中只列出病案中出现频率>15%的中药。
3．1．2 四诊信息频率分布 在62 则病案中，无任何症状的有10 例，占16.13%。而带有伴随症状的
52 例，共收录伴随症状30 余种，其中烦躁易怒、焦虑抑郁、失眠多梦等情志相关的症状出现频率较高，
可推测情志对白癜风发病、进展及预后关系密切。舌红、苔白、脉细是常见舌脉。
表2 当代中医白癜风医案中常见四诊信息频数分布情况
症状 频数 频率% 症状 频数 频率% 症状 频数 频率%
脉细 40 68.97 烦躁易怒 21 33.87 焦虑抑郁 13 20.97
苔薄白 34 58.62 疲乏无力 17 27.42 失眠多梦 12 19.35
脉弦 25 43.10 舌质淡 15 25.86 脉沉 10 17.24
舌质红 22 37.93 舌质暗 13 22.41 舌边瘀点 9 15.52
注：表只列出病案中出现频率>15%的伴随症状及舌脉等四诊信息。
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3．1．3 皮损部位频数分析 从表3 可知，白癜风的常见发病部位以四肢、颜面部、颈部等暴露部位
为主。
表3 当代中医白癜风医案中常见皮损部位频数分布情况
皮损部位 频数 频率% 皮损部位 频数 频率%
颜面部 33 53.23 胸部 16 25.81
颈部 25 40.32 上肢 11 17.74
背部 17 27.42 下肢 10 16.13
注：表只列出病案中出现频率>15%的皮损部位。
3．1．4 证候频数分析 共收录22 种证候类型，而气滞血瘀、肝肾不足频率最高，这与1994 年国家
中医药管理局发布《白驳风的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》，将白癜风的中医证候分类定为“气滞
血瘀”、“肝肾阴虚”两种主要类型相匹配。
表4 当代中医白癜风医案中常见证候类型频数分布情况
证候 频数 频率% 证候 频数 频率%
气滞血瘀 24 38.72 肌肤失养 13 20.97
肝肾不足 16 25.81 肝气郁结 12 19.35
气血失和 15 24.19
注：表只列出病案中出现频率>15%的证候类型。
3．2 关联规则分析
3．2．1 四诊信息与中药的关联规律 由表5 可知，舌暗、苔薄白、脉弦的白癜风患者多采用当归、
红花等活血化瘀药，说明此2 药在舌暗红、苔薄白、脉弦的白癜风患者有重要意义。烦躁易怒使用柴胡、
赤芍置信度较高，可知当代中医认为柴胡、赤芍对烦躁易怒等情志症状有较好的疗效。
表5 当代中医白癜风医案四诊信息与中药的关联规律
规则 SD CD 规则 SD CD
疲乏无力 → 当归 27.42 88.24 舌质暗 → 刺蒺藜 20.97 61.54
疲乏无力 → 甘草 27.42 64.71 舌质淡 → 当归 24.19 80.00
烦躁易怒 → 刺蒺藜 33.87 66.67 舌质淡 → 刺蒺藜 24.19 60.00
烦躁易怒 → 柴胡 33.87 61.90 舌质淡 → 甘草 24.19 60.00
烦躁易怒 → 赤芍 33.87 61.90 苔薄白 → 当归 54.84 76.47
焦虑抑郁 → 甘草 20.97 61.54 苔薄白 → 甘草 54.84 76.47
舌质暗 → 当归 20.97 92.31 苔薄白 → 红花 54.84 61.76
舌质暗 → 红花 20.97 84.62 苔薄白 → 刺蒺藜 54.84 61.76
舌质暗 → 甘草 20.97 84.62 脉弦 → 当归 40.32 84.00
舌质暗 → 川芎 20.97 76.92 脉弦 → 刺蒺藜 40.32 72.00
舌质暗 → 桃仁 20.97 69.23 脉弦 → 川芎 40.32 68.00
舌质暗 → 赤芍 20.97 69.23
注：SD：支持度；CD：置信度。
3．2．2 皮损部位与中药的关联规律 由表6 可知，当代中医认为颜面部白癜风使用当归、川芎、刺
蒺藜效果较好，颈部则以刺蒺藜较理想，而背部以赤芍为佳。
表6 当代中医白癜风医案皮损部位与中药的关联规律
规则 SD CD 规则 SD CD
颜面部 → 当归 51.61 71.88 颈部 → 刺蒺藜 40.32 68.00
颜面部 → 刺蒺藜 51.61 65.62 背部 → 赤芍 27.42 64.71
颜面部 → 川芎 51.61 62.50
3．2．3 证候与中药的关联规律 由表7 可知，当代中医认为补骨脂、菟丝子对肝肾不足证型的白癜
风有较好疗效，而防风则多用于肌肤失养之证。
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表7 当代中医白癜风医案证候与中药的关联规律
规则 SD CD 规则 SD CD
肝肾不足 → 补骨脂 25.81 75.00 肌肤失养 → 防风 20.97 61.54
肝肾不足 → 菟丝子 25.81 68.75
4 讨论
当代医家对白癜风病因病机的认识不尽相同，临床体会各有千秋，治疗着眼点各有侧重，研究相关医
案，并挖掘分析其治疗用药规律对临床工作具有指导意义。
本研究频数分析结果显示，当代中医治疗白癜风62则医案的组方中，共使用中药151味，其中当归、
甘草、刺蒺藜等27味中药使用频率较高。对27味高频中药就其药物归类、四气、五味、归经进行统计分析，
可知出现频率较高的分别是活血、补益类药，温性药，甘味药，归肝经药。另一方面，从中药色象理论分
析27味高频中药则可知，深色药与浅色药用药频数比率约为1：1，由此可见，一些医家提出的以色治色理
论（以黑制白）在本色素脱失性疾病中并没很好地表现出来，而更多表现为黑白配对用药，以达阴阳平衡
的治疗宗旨，其中深色药物多为滋补肝肾、调和气血之品，而浅色药物重于祛风、除湿、疏肝之品。从四
诊信息频数分析结果可知，大部分白癜风患者有伴随症状，其中烦躁易怒、焦虑抑郁、失眠多梦等情志相
关的伴随症状出现频率较高，可推测情志因素与白癜风发病、进展及预后关系密切。而舌红、苔白、脉细
是白癜风常见的舌脉。从皮损部位频数分析可见白癜风常发于面、颈、四肢等暴露部位，影响美观，给患
者造成极大的精神和心理负担，影响患者的身心健康和生活质量，故情志相关的伴随症状出现频率较高。
精神因素是白癜风的致病原因之一，“神经化学因子学说”认为精神紧张和焦虑会导致白癜风增多、扩大。
因此，白癜风患者的心理治疗和精神调养显得相当重要。
证候频数分析提示，气滞血瘀、肝肾不足为白癜风的主要证候类型，这与中医学对白癜风病因病机的
逐步认识的过程密切相关。中医学对白癜风病因病机的最早认识可见于隋代《诸病源候论》“白癜者……，
此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也”；至清代《医林改错》“血瘀于皮里”；二者均主张用活血化瘀法。直
至80年代《中医外科学》又提出了“肝肾不足，皮毛腠里失养而发白斑”的观点，并主张用滋补肝肾法。随
着医学研究的发展，更有部分实验研究得出滋补肝肾法对黑素细胞酪氨酸酶活性有正向的调节作用[2]。1994
年国家中医药管理局发布《白驳风的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》以规范白癜风的中医药治疗，
将白癜风的中医证候分类定为“气滞血瘀”“肝肾阴虚”两种主要类型。这些理论、标准对当代医家辨证治疗
白癜风产生极大的影响。
本研究关联分析结果显示，白癜风四诊信息、皮损部位、证候与中药有较好的关联性。如根据四诊信
息与中药的关联分析可了解到，烦躁易怒重用柴胡、赤芍。根据《中药学》，柴胡味苦、辛，微寒，归肝、
胆经，本品辛行苦泄，善条达肝气，疏肝解郁，为治肝郁气滞之要药；赤芍味苦，微寒，归肝经，能清泄
肝火；肝与怒相应，二药合用，能达到清肝解郁之功，舒畅气机之用。又根据皮损部位与中药的关联分析
可知，当代医家认为颜面部白癜风使用当归、川芎、刺蒺藜效果较好，颈部则以刺蒺藜较理想。当归，味
甘、辛，温，归肝、心、脾经，《日华子本草》有曰“主治一切风，一切血……”；川芎味辛，温，归肝、胆、
心包经；二药辛温升散，能上行头目、旁通络脉善活血祛风，故二药治疗白癜风有祛风活血并引药上行而
善治颜面部皮损的作用。刺蒺藜在治疗白癜风应用相当广泛，属白癜风的常用药物，其味苦降泄，主入肝
经，有平肝潜阳、祛风止痒之效，有关刺蒺藜实验研究多显示，其对黑素细胞和酪氨酸酶有高浓度激活、
低浓度抑制的双向调节作用[3]，笔者认为治疗白癜风时，此味药应大剂量使用。
从症候类型与中药关联性分析可得，当代医家认为肝肾不足的患者应重用补骨脂、菟丝子，而肌肤失
养者则重用防风。补骨脂味辛、苦，温，归肾、脾经，有补肾壮阳之功效，现代研究报道，本品更有促进
皮肤色素沉着的作用；菟丝子味甘，温，归肝、肾、脾经，有滋补肝肾的作用；故二药治疗肝肾不足的白
癜风患者符合一般的中医辨证治疗规律。防风味辛、甘，微温，归膀胱、肝、脾经，善祛风止痒，能用治
多种皮肤病。
综上所述，白癜风皮损以颜面、颈、四肢暴露部位为主，情志失调为其主要伴随症状，治疗过程中应
结合心理疏导。当代中医认为白癜风的病机多表现为气滞血瘀、肝肾不足，治疗应从气血、肝肾论治，用
药以活血化瘀、滋补肝肾功效的药物组合为基本方。根据以上关联分析，提出一治疗白癜风的基本方：当
归、补骨脂、菟丝子、防风、柴胡、赤芍、刺蒺藜、甘草。
参考文献
[1] 夏木西努尔·肖盖提,斯拉甫·艾白,热娜·卡斯木.白癜风的药物治疗现状[J].中国民族医学杂志,2011,17(
:62-64.
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Clinical research
[2] 赵京霞,张蕾,李萍,等. 滋补肝肾方含药血清对小鼠黑素瘤细胞酪氨酸酶活性及表达的调节作用[J].中国中药杂志,2011,36(18):2567-2570.
[3] 杨柳,赖梅生,蔡红兵.白蒺藜血清对酪氨酸酶活性的双向调节作用[J].陕西中医,2005, 26(4):370-373.
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摘要 本研究通过随机分组，将联合治疗效果分别与单用NB-UVB 或土槐消疕饮对比，结果观察显示，土
槐消疕饮联合NB-UVB 治疗寻常型银屑病血热证可提高临床治疗有效率。
银屑病是一种常见的易于复发的炎症性皮肤病，目前治疗临床大多只能达到近期控制的疗效，而无法
根除。本研究采用土槐消疕饮联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗取得较好疗效，记录如下。
1.临床资料
1.1 诊断与纳入标准 符合《中药新药临床研究指导原则》寻常型银屑病诊断标准，辩证属血热证，
年龄在18~70 岁之间，无皮肤肿瘤病史，治疗前近1 个月内未接受过系统治疗及近2 周内局部未使用过糖
皮质激素制剂、维甲酸类药物，并知情同意者。
1.2 排除标准 妊娠或哺乳期妇女，关节型、脓疱型、红皮病型银屑病，对受试药物及光过敏者，有
严重内脏疾病、活动性结核及甲亢患者，近1 个月内未接受过免疫抑制剂治疗，未接受过系统治疗和中波
紫外线治疗(UVB)及补骨脂素长波紫外线(PUVA)治疗者。
1.3 治疗方法 将所有符合标准的患者随机分为三组，治疗组20 例，内服土槐消疕饮联合NB-UVB
照射治疗；对照一组15 例，单用NB-UVB 照射治疗；对照二组23 例，内服土槐消疕饮治疗。基本方：生
槐花15g，土茯苓30g，六月雪10g，蛇舌草15g，丹参15g，忍冬藤30g，威灵仙10g，白鲜皮10g，生甘
草5g。根据患者病情发展可加减。中药每日1 剂，分早晚两次服；NB-UVB 照射治疗，需配戴防护眼镜，
用布套遮盖男患者外生殖器。初始剂量为0.5 J/cm2，以后每次增量为0.1J/cm2，每周照射2 次，若有红斑、
水疱、瘙痒等反应则酌情减少或停止增量甚至在前次基础上减量。
1.4 疗效评估 根据PASI 评分法记录皮损面积的大小、红斑、浸润、鳞屑各项分值。痊愈：PASl 评分
减少95%以上；显效：PASI 评分减少70%～94%；有效：PASl 评分减少50%～69%；无效：PASl 评分减
少<5O%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学处理 全部病例资料输入SPSS 数据库，采用SPSS17.0 统计软件包进行统计分析，统计学
处理计量资料间比较采用t 检验,计数资料间比较采用x2 检验，以P<0.05 为有统计学意义。
2.结果
2.1 各组疗效 治疗组有效率明显优于对照一组和对照二组，见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率%
治疗组 20 12 6 1 1 95.0
对照一组 15 7 3 2 3 80.0
对照二组 23 10 8 2 3 86.96
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2.2 不良反应及处理 治疗组及对照一组中部分患者出现红斑、脱屑、瘙痒等不良反应可维持原剂量
或停用一次，对照二组无不良反应发生。
3.讨论
土槐消疕饮组方分析：生槐花：为君药。生槐花，味苦，性微凉，入血，具有凉血止血，清肝泻火的
功效，能清降血分之热；土茯苓、六月雪：为臣药。土茯苓，甘，淡，平，能健脾胃，祛风湿；六月雪，
淡，微辛，凉，有健脾利湿，疏肝活血之功效。两药均有健脾利湿之功，因脾虚失运易内生湿热，本方以
上两药为臣药，辅助槐花祛除血分湿热毒邪，共起除湿凉血之功；蛇舌草、丹参、忍冬藤、威灵仙：为佐
药。蛇舌草，味甘、苦，性寒，善于清热解毒，活血化瘀，消炎止痛；丹参，苦，微寒，能活血凉血，消
痈安神，其活血作用和缓不峻。上两药从血治，辅佐君药加强其清降血热之功。忍冬藤，甘，寒，有清热
解毒，疏风通络之效；威灵仙，味苦，微温，入各经络，两药均有通络之功，与蛇舌草、丹参共为佐药，
辅佐君药使血分湿热从经络而解；白鲜皮、生甘草：为使药。白鲜皮，苦，咸，寒，功能清热燥湿，祛风
解毒，取其善行之性，引诸药药力内循营血外达皮肤；生甘草，清热解毒，调和诸药。
NB-UVB治疗寻常型银屑病的作用机制：窄谱中波紫外线指波长在311-313mm的紫外线，NB-UVB治
疗银屑病的主要机制是诱导皮损中浸润T细胞凋亡、影响细胞因子及促进骨化三醇的合成。对细胞的影响
主要体现在对角质形成细胞、T细胞及朗格汉斯细胞的影响；对细胞因子的影响主要体现在促进P物质的作
用、对血管内皮生长因子的影响及对CCL5/RANTES的影响。
当代中医辨治白癜风用药规律分析
梁碧欣 张冰 袁娟娜 杨娟 吴元胜
(广州中医药大学第二临床医学院皮肤科)
摘要 目的：探讨当代中医白癜风的治疗规律。方法：收集62篇医案，应用Access建立数据库，并采用Excel、
SPSS Clementine12.0统计软件对相应数据行频数与关联规则分析方法进行统计。结果：四诊信息与中药、
皮损部位与中药、证候与中药之间有对应规律，根据关联规则挖掘提出的基本方与中医证治白癜风理论切
合。结论：白癜风皮损多发生于人体暴露部位，情志失调为其主要伴随症状，治疗过程中应结合心理疏导。
当代中医认为白癜风病机多表现为气滞血瘀、肝肾不足，从气血、肝肾着手治疗是当代中医治疗白癜风的
重要方法。并为提高中医治疗白癜风的临床效果，提出一运用活血化瘀、补益肝肾为主的基本方。
关键词 白癜风；中医；辨治；规律
Analysis of Pharmacy rules in prescription of TCM Syndrome Differentiation and Treatment of Vitiligo
Liang Bixin Zhang Bing Yuan Juanna Yang Juan Wu Yuansheng
（Dermatology of The Second Clinical College of Guangzhou University of Chinese medicine）
Abstract Objective: To explore the Chinese medical treatment rules of vitiligo treated by the contemporary
Chinese medical doctors. Methods: 62 Chinese medical records were collected. Access was used to establish the
database. The methods of frequency analysis and association rules were used to analyze the data by the software
of Excel and SPSS Clementine 12.0. Results: There were consistent rules between the four diagnostic methods
and medicine, the positions of the skin are taken bad and medicine, pathogenesis and medicine. Conclusion: The
exposed part of the human body is the common lesions position, and emotional disorders is the main associated
symptoms, so the treatment must combine with mental healing. Contemporary Chinese medical doctors realize the
mechanism of pathogenesis is stagnation of qi and blood or deficiency of the liver and kidney, the treatment about
qi and blood is the very important method of contemporary Chinese medical. In order to improve the therapeutic
effect of treating vitiligo, put forward a basic anagraph of Chinese medicine that can promote circulation or be
good for the liver and kindney.
Keyword Vilitigo; Traditional Chinese medicine; Syndrome Differentiation and Treatment; Pharmacy rules in
prescription
1 前言
白癜风是一种皮肤色素减退的常见皮肤病，当属中医 “白癜”“白驳”“白驳风”的范畴。“白癜”病名最早
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见于隋朝《诸病源候论》“白癜者，面及颈项身体肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。其病因
尚不明了，人群发病率1%，近年来有增加的趋势[1]。此病虽不危及生命，但给患者带来了极大的精神压力
和心理负担,影响患者的生活质量。目前现代医学仍未有理想的治疗方法，中医药治疗白癜风有长达一千四
百多年的历史，具有独特的理论和治疗手段，当代医家均遵循辨证论治原则，经反复实践总结，积累了丰
富的临证经验，但各学术流派诊治经验存在明显不同，治疗药物繁多复杂，本文收集了当代中医治疗白癜
风的经验医案，采取数据挖掘技术中关联规则方法对医案中的药-症关系、诊治规律进行分析，以期探讨中
医药治疗白癜风的临床共识和规律。
2 资料与方法
总体方案：应用数据挖掘、文献计量分析等方法，收集、分析当代中医治疗白癜风的相关医案。
2．1 对象与范围 期刊文献从《中国生物医学文献数据库（CBM）》进行检索。
2．2 检索策略与检索过程记录 期刊检索截止时间为2012 年4 月10 日。检索范围：全部期刊。检索
时间：1979 年至2012 年。检索条件：全部字段
经验OR验案OR病案OR病例OR举隅OR医案OR治验)AND白癜风AND(中医OR中药)。检索结果：检中120 篇目，选中与治疗白癜风医案相关的文献46 篇并获取全
文。最后从期刊于文献中选取与中医药治疗白癜风的相关医案62 例。
2．3 研究方法
2．3．1 医案数据标引导入数据库 将医案内容分解为四诊信息、皮损部位、症候和方药四部分，在
医案原文上进行标引，标引时尊重原文，不加入个人观点，标引后医案数据导入数据库。
2．3．2 数据分析 数据处理在Excel、SPSS Clementine12.0 软件上进行，采用关联规则模块分析四诊
信息、皮损部位、证候与方药的对应关系，探索药证对应规律，采用文献计量分析探索当代中医对白癜风
治疗经验的共识之处。
关联规则分析：设定置信度大于60%，支持度大于20%，不够条件者剔除，分析结果仅讨论二阶关联。
3 结果
3．1 频数统计
3．1．1 用药频数统计 所收集的62 个方药中共使用中药151 味，用药总频次836 次，其中频率>15%
的中药27 味。从表1 相关数据可知,频率在30%以上的有当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀之品。
表1 当代中医白癜风医案中常用中药的用药频数分布情况
中药 频数 频率% 中药 频数 频率% 中药 频数 频率%
当归 49 79.03 黄芪 22 35.48 白术 14 22.58
甘草 36 58.06 白芷 21 33.87 旱莲草 13 20.97
刺蒺藜 35 56.45 何首乌 19 30.65 郁金 13 20.97
川芎 33 53.23 桃仁 19 30.65 白芍 13 20.97
红花 32 51.61 柴胡 16 25.81 生地 12 19.35
补骨脂 29 46.77 白鲜皮 15 24.19 牡丹皮 12 19.35
赤芍
防风
28
26
45.16
41.94
菟丝子
女贞子
15
15
24.19
24.19
茯苓
制首乌
10
10
16.13
16.13
丹参 23 37.10 鸡血藤 14 22.58 黑芝麻 10 16.13
注：表中只列出病案中出现频率>15%的中药。
3．1．2 四诊信息频率分布 在62 则病案中，无任何症状的有10 例，占16.13%。而带有伴随症状的
52 例，共收录伴随症状30 余种，其中烦躁易怒、焦虑抑郁、失眠多梦等情志相关的症状出现频率较高，
可推测情志对白癜风发病、进展及预后关系密切。舌红、苔白、脉细是常见舌脉。
表2 当代中医白癜风医案中常见四诊信息频数分布情况
症状 频数 频率% 症状 频数 频率% 症状 频数 频率%
脉细 40 68.97 烦躁易怒 21 33.87 焦虑抑郁 13 20.97
苔薄白 34 58.62 疲乏无力 17 27.42 失眠多梦 12 19.35
脉弦 25 43.10 舌质淡 15 25.86 脉沉 10 17.24
舌质红 22 37.93 舌质暗 13 22.41 舌边瘀点 9 15.52
注：表只列出病案中出现频率>15%的伴随症状及舌脉等四诊信息。
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3．1．3 皮损部位频数分析 从表3 可知，白癜风的常见发病部位以四肢、颜面部、颈部等暴露部位
为主。
表3 当代中医白癜风医案中常见皮损部位频数分布情况
皮损部位 频数 频率% 皮损部位 频数 频率%
颜面部 33 53.23 胸部 16 25.81
颈部 25 40.32 上肢 11 17.74
背部 17 27.42 下肢 10 16.13
注：表只列出病案中出现频率>15%的皮损部位。
3．1．4 证候频数分析 共收录22 种证候类型，而气滞血瘀、肝肾不足频率最高，这与1994 年国家
中医药管理局发布《白驳风的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》，将白癜风的中医证候分类定为“气滞
血瘀”、“肝肾阴虚”两种主要类型相匹配。
表4 当代中医白癜风医案中常见证候类型频数分布情况
证候 频数 频率% 证候 频数 频率%
气滞血瘀 24 38.72 肌肤失养 13 20.97
肝肾不足 16 25.81 肝气郁结 12 19.35
气血失和 15 24.19
注：表只列出病案中出现频率>15%的证候类型。
3．2 关联规则分析
3．2．1 四诊信息与中药的关联规律 由表5 可知，舌暗、苔薄白、脉弦的白癜风患者多采用当归、
红花等活血化瘀药，说明此2 药在舌暗红、苔薄白、脉弦的白癜风患者有重要意义。烦躁易怒使用柴胡、
赤芍置信度较高，可知当代中医认为柴胡、赤芍对烦躁易怒等情志症状有较好的疗效。
表5 当代中医白癜风医案四诊信息与中药的关联规律
规则 SD CD 规则 SD CD
疲乏无力 → 当归 27.42 88.24 舌质暗 → 刺蒺藜 20.97 61.54
疲乏无力 → 甘草 27.42 64.71 舌质淡 → 当归 24.19 80.00
烦躁易怒 → 刺蒺藜 33.87 66.67 舌质淡 → 刺蒺藜 24.19 60.00
烦躁易怒 → 柴胡 33.87 61.90 舌质淡 → 甘草 24.19 60.00
烦躁易怒 → 赤芍 33.87 61.90 苔薄白 → 当归 54.84 76.47
焦虑抑郁 → 甘草 20.97 61.54 苔薄白 → 甘草 54.84 76.47
舌质暗 → 当归 20.97 92.31 苔薄白 → 红花 54.84 61.76
舌质暗 → 红花 20.97 84.62 苔薄白 → 刺蒺藜 54.84 61.76
舌质暗 → 甘草 20.97 84.62 脉弦 → 当归 40.32 84.00
舌质暗 → 川芎 20.97 76.92 脉弦 → 刺蒺藜 40.32 72.00
舌质暗 → 桃仁 20.97 69.23 脉弦 → 川芎 40.32 68.00
舌质暗 → 赤芍 20.97 69.23
注：SD：支持度；CD：置信度。
3．2．2 皮损部位与中药的关联规律 由表6 可知，当代中医认为颜面部白癜风使用当归、川芎、刺
蒺藜效果较好，颈部则以刺蒺藜较理想，而背部以赤芍为佳。
表6 当代中医白癜风医案皮损部位与中药的关联规律
规则 SD CD 规则 SD CD
颜面部 → 当归 51.61 71.88 颈部 → 刺蒺藜 40.32 68.00
颜面部 → 刺蒺藜 51.61 65.62 背部 → 赤芍 27.42 64.71
颜面部 → 川芎 51.61 62.50
3．2．3 证候与中药的关联规律 由表7 可知，当代中医认为补骨脂、菟丝子对肝肾不足证型的白癜
风有较好疗效，而防风则多用于肌肤失养之证。
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表7 当代中医白癜风医案证候与中药的关联规律
规则 SD CD 规则 SD CD
肝肾不足 → 补骨脂 25.81 75.00 肌肤失养 → 防风 20.97 61.54
肝肾不足 → 菟丝子 25.81 68.75
4 讨论
当代医家对白癜风病因病机的认识不尽相同，临床体会各有千秋，治疗着眼点各有侧重，研究相关医
案，并挖掘分析其治疗用药规律对临床工作具有指导意义。
本研究频数分析结果显示，当代中医治疗白癜风62则医案的组方中，共使用中药151味，其中当归、
甘草、刺蒺藜等27味中药使用频率较高。对27味高频中药就其药物归类、四气、五味、归经进行统计分析，
可知出现频率较高的分别是活血、补益类药，温性药，甘味药，归肝经药。另一方面，从中药色象理论分
析27味高频中药则可知，深色药与浅色药用药频数比率约为1：1，由此可见，一些医家提出的以色治色理
论（以黑制白）在本色素脱失性疾病中并没很好地表现出来，而更多表现为黑白配对用药，以达阴阳平衡
的治疗宗旨，其中深色药物多为滋补肝肾、调和气血之品，而浅色药物重于祛风、除湿、疏肝之品。从四
诊信息频数分析结果可知，大部分白癜风患者有伴随症状，其中烦躁易怒、焦虑抑郁、失眠多梦等情志相
关的伴随症状出现频率较高，可推测情志因素与白癜风发病、进展及预后关系密切。而舌红、苔白、脉细
是白癜风常见的舌脉。从皮损部位频数分析可见白癜风常发于面、颈、四肢等暴露部位，影响美观，给患
者造成极大的精神和心理负担，影响患者的身心健康和生活质量，故情志相关的伴随症状出现频率较高。
精神因素是白癜风的致病原因之一，“神经化学因子学说”认为精神紧张和焦虑会导致白癜风增多、扩大。
因此，白癜风患者的心理治疗和精神调养显得相当重要。
证候频数分析提示，气滞血瘀、肝肾不足为白癜风的主要证候类型，这与中医学对白癜风病因病机的
逐步认识的过程密切相关。中医学对白癜风病因病机的最早认识可见于隋代《诸病源候论》“白癜者……，
此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也”；至清代《医林改错》“血瘀于皮里”；二者均主张用活血化瘀法。直
至80年代《中医外科学》又提出了“肝肾不足，皮毛腠里失养而发白斑”的观点，并主张用滋补肝肾法。随
着医学研究的发展，更有部分实验研究得出滋补肝肾法对黑素细胞酪氨酸酶活性有正向的调节作用[2]。1994
年国家中医药管理局发布《白驳风的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》以规范白癜风的中医药治疗，
将白癜风的中医证候分类定为“气滞血瘀”“肝肾阴虚”两种主要类型。这些理论、标准对当代医家辨证治疗
白癜风产生极大的影响。
本研究关联分析结果显示，白癜风四诊信息、皮损部位、证候与中药有较好的关联性。如根据四诊信
息与中药的关联分析可了解到，烦躁易怒重用柴胡、赤芍。根据《中药学》，柴胡味苦、辛，微寒，归肝、
胆经，本品辛行苦泄，善条达肝气，疏肝解郁，为治肝郁气滞之要药；赤芍味苦，微寒，归肝经，能清泄
肝火；肝与怒相应，二药合用，能达到清肝解郁之功，舒畅气机之用。又根据皮损部位与中药的关联分析
可知，当代医家认为颜面部白癜风使用当归、川芎、刺蒺藜效果较好，颈部则以刺蒺藜较理想。当归，味
甘、辛，温，归肝、心、脾经，《日华子本草》有曰“主治一切风，一切血……”；川芎味辛，温，归肝、胆、
心包经；二药辛温升散，能上行头目、旁通络脉善活血祛风，故二药治疗白癜风有祛风活血并引药上行而
善治颜面部皮损的作用。刺蒺藜在治疗白癜风应用相当广泛，属白癜风的常用药物，其味苦降泄，主入肝
经，有平肝潜阳、祛风止痒之效，有关刺蒺藜实验研究多显示，其对黑素细胞和酪氨酸酶有高浓度激活、
低浓度抑制的双向调节作用[3]，笔者认为治疗白癜风时，此味药应大剂量使用。
从症候类型与中药关联性分析可得，当代医家认为肝肾不足的患者应重用补骨脂、菟丝子，而肌肤失
养者则重用防风。补骨脂味辛、苦，温，归肾、脾经，有补肾壮阳之功效，现代研究报道，本品更有促进
皮肤色素沉着的作用；菟丝子味甘，温，归肝、肾、脾经，有滋补肝肾的作用；故二药治疗肝肾不足的白
癜风患者符合一般的中医辨证治疗规律。防风味辛、甘，微温，归膀胱、肝、脾经，善祛风止痒，能用治
多种皮肤病。
综上所述，白癜风皮损以颜面、颈、四肢暴露部位为主，情志失调为其主要伴随症状，治疗过程中应
结合心理疏导。当代中医认为白癜风的病机多表现为气滞血瘀、肝肾不足，治疗应从气血、肝肾论治，用
药以活血化瘀、滋补肝肾功效的药物组合为基本方。根据以上关联分析，提出一治疗白癜风的基本方：当
归、补骨脂、菟丝子、防风、柴胡、赤芍、刺蒺藜、甘草。
参考文献
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:62-64.第九届世界中医药大会
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Clinical research
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[3] 杨柳,赖梅生,蔡红兵.白蒺藜血清对酪氨酸酶活性的双向调节作用[J].陕西中医,2005, 26(4):370-373.
