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郑启仲
（河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000）
摘要 本文对温病医家杨栗山《伤寒瘟疫条辨》载升降散的渊源、沿革、药物组成、方解、主治等作了简
要介绍，并通过扁桃体炎、肺炎喘嗽、秋季腹泻、过敏性紫癜、多发性抽动症等5 个典型病案介绍了升降
散在儿科临床的运用经验。
关键词 升降散；儿科；临床应用
升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》：“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量变服法，名为赔赈散，
用治温病，服者皆愈，以为当随赈济而赔之也。予更其名曰升降散。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜
黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”方由白僵蚕（酒炒）2 钱，全蝉
蜕（去土）1 钱，广姜黄（去皮）3 分，川大黄（生）四钱。为末，病轻者分4 次服，病重者分3 次服，
最重者分2 次服。蜂蜜、黄酒调匀冷服。杨栗山用升降散治温病“表里三焦大热，其证治不可名状者，此
方主之”。笔者遵杨氏制方之旨，将升降散化裁应用于临床，治疗儿科多种疾病均获良效，现介绍于下，
以就教于同道。
1 扁桃体炎
某，男，6 岁，2010 年4 月6 日初诊，郑州市人。高烧、寒战、咽痛每月即发已2 年，每次发作均给
予抗生素静脉滴注约3～5 天高热方退。此次高热、咽痛已1 天。诊见：高热（T：39.3℃），恶寒，咽痛，
咽红，扁桃体Ⅲ°肿大，有白色分泌物，左轻右重，右侧颌下淋巴结肿大，呕恶不食，大便素干2 日1 次，
小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。西医诊断：慢性扁桃体炎急性发作。中医诊断：乳蛾。辨证：肺胃郁热，
毒蕴咽喉。治宜：升清降浊，解毒利咽。方投升降散加减：僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄6g，大黄6g，桔梗
6g，银花15g，公英15g，芒硝6g，甘草6g。2 剂，日1 剂，水煎留汁，冲芒硝，加蜂蜜1 匙，调匀分2
次冷服。
二诊（4 月8 日）：服上方1 剂后便通热减，2 剂热退痛止进食，视扁桃体红赤减轻，脓性分泌物消失，
黄苔见退。上方去芒硝，大黄减为3g，加生地10g，3 剂，日1 剂，水煎服。4 月11 日三诊诸症悉平。唯
双侧扁桃体仍Ⅱ°，家长请求根治之法，守升降散加元参、桔梗、枯草、浙贝、射干等解毒散结之品，调理
近3 个月，扁桃体肿大消退，停药观察，随访1 年未见复发。
按：咽喉为肺胃之门户，该患儿便秘蕴热，若遇风热之邪循口鼻而入肺胃二经，内外合邪，郁结喉核，
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•47 6•
临 证 体 会
Clinical experience
毒热壅滞，而成是症。取升降散升清降浊，疏散郁火；加银花、公英、桔梗、芒硝，解毒利咽，通腑泄热
而愈。最后以升降散加利咽散结之调理3 月而收全功。
2 肺炎喘嗽
某，女，3 岁，2009 年10 月17 日初诊，河南省荥阳市人。发热、咳嗽、喘促7 天。经当地门诊静滴
头孢呋辛、痰热清等治疗5 天高热虽减，咳喘不止而求诊。诊见：发热（T：37.8℃）,烦躁，咳嗽，气促，
痰鸣，咽红，舌质尖边深红，苔黄厚而燥，腹胀，大便3 日未行，脉滑数。两肺听诊呼吸音粗，右下肺可
闻中小湿罗音。西医诊断：支气管肺炎。中医诊断：肺炎喘嗽。辨证：痰热闭肺，肺失宣降。治宜：化痰
泻肺，升清降浊。方投升降散合麻杏石甘汤加减：僵蚕6g，蝉蜕6g，姜黄3g，生大黄3g，炙麻黄3g，杏
仁6g，生石膏15g，葶苈子6g，瓜蒌12g，芒硝3g，甘草3g。1 剂，水煎留汁，冲芒硝，加蜂蜜，分3 次
冷服。药服2 次后大便泻下硬粪数枚及臭秽稀便，身出微汗，身热退，腹胀消，咳喘趋减。
二诊（10 月18 日）：精神好转，T：36.4℃，咳嗽明显减轻，舌转淡红，苔退至薄黄有津，听诊肺部
罗音明显减少。上方去大黄、瓜蒌、芒硝，加川贝3g，3 剂，日1 剂，水煎服。
三诊（10 月21 日）：神振、咳止、喘平、纳增，肺部罗音消失而愈。
按：该患儿感受风热时邪，犯肺化热而咳喘。肺与大肠相表里，肠腑不通，浊阴不降，痰热不消。投
升降散合麻杏石甘汤加葶苈子、瓜蒌、芒硝，升清降浊，通腑泄热，宣肺平喘而1 剂见功，4 剂痊愈。
3 秋季腹泻
某，男，1 岁6 个月，2010 年12 月4 日初诊，郑州市人。因发热、呕吐、泄泻2 天，经社区给予头
孢克肟颗粒等治疗1 天，而呕吐、泄泻加重而来诊。诊见：发热(T：38.6℃)，呕吐，时咳，泻下为蛋花汤
样水便日10 余次，气臭腐，舌红苔黄，指纹紫。查轮状病毒（＋）。西医诊断：秋季腹泻。中医诊断：泄
泻。辨证：毒邪内扰，升降失常。治宜：升清降浊，和胃止泻。方投升降散加减：僵蚕6g，蝉蜕3g，大
黄1g，苏叶3g，黄连3g，生姜3g，甘草3g。1 剂，水煎，少量频服。次日复诊，呕止，热减。上方去大
黄、苏叶、生姜，加车前子3g、乌梅3g、茯苓6g，2 剂，日1 剂，水煎服。12 月7 日三诊：热退，泻止，
神和而愈。
按：秋季腹泻，虽发生在秋末冬初，临床表现大多为邪热内扰之象，所以我们按温病辨证，用升降散
合连苏饮加减升清降浊、和胃止呕，1 剂热减呕止。二诊去苏叶、大黄，加车前子、乌梅、茯苓2 剂而愈。
可见升降散治疗温病疗效之一斑耳。
4 过敏性紫癜
某，男，7 岁，2009 年5 月12 日初诊，河南省兰考县人。皮肤紫癜20 天，经当地医院诊为“过敏性
紫癜”住院13 天病情缓解而出院。3 天后又发如初。诊见：双下肢紫癜大小不等色深红而紫，有的融合成
片，臀部较多。伴左膝关节疼痛，面赤，心烦，大便干，小便黄，咽红，扁桃体Ⅰ°，舌红苔黄燥，脉数。
血、尿常规未见异常。西医诊断：过敏性紫癜。中医诊断：斑疹。辨证：热毒炽盛，血热发斑。治宜：清
热解毒，凉血消斑。方投：升降散合黄连解毒汤加减：僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄6g，生大黄6g，黄连6g，
黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，生地10g，赤芍10g，丹皮10g，紫草10g。3 剂，日1 剂，水煎留汁，加
蜂蜜2 匙，调匀分2 次冷服。
二诊（5 月15 日）：服后大便通畅日1～2 次，紫癜明显减少，色变浅红。守法大黄改为3g，3 剂。紫
癜消，左膝关节痛止。改升降散合桃红四物汤调理20 余剂巩固疗效，停药观察，随访1 年未见复发。
按：本例过敏性紫癜，热毒炽盛，斑疹深红而紫，故投升降散合黄连解毒汤加生地、赤芍、丹皮、紫
草，取犀角地黄汤之意，清热解毒，凉血消斑，药切病机，3 剂症减，6 剂收功，正如杨氏所谓：“内外通
和，而杂气之流毒顿消矣。”
5 多发性抽动症
某，男，8 岁，2009 年1 月7 日初诊，河南商丘市人。发现眨眼、耸鼻、撅嘴1 年余，经某医院诊为
“小儿多发性抽动症”给予氟哌啶醇治疗，症状基本得到控制，因出现副作用而停药，症状又见如前，且较
前加重而求中医治疗。诊见：眨眼、耸鼻频作，心烦易怒，体较胖，舌质尖边红，苔黄腻，大便偏干，脉
弦滑。西医诊断：小儿多发性抽动症。中医诊断：瘈疭。辨证：痰火内扰，升降失常。治宜：升清降浊，
化痰熄风。方投升降散合牵正散加减：僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄6g，酒大黄6g，白附子6g，全蝎6g，
白芍20g，穿山龙15g，莲子心15g，甘草10g。7 剂，日1 剂，水煎留汁，加蜂蜜2 匙，调匀分2 次冷服。
二诊（1 月14 日）：心烦减轻，眨眼也有减少，原方再取14 剂。1 月30 日三诊，症状明显减轻，守
法调理2 月余症状消失。随访2 年未见复发，生活学习正常。
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•477•
临 证 体 会
Clinical experience
按：“怪病责之于痰”，该患儿体胖多湿，痰浊内生，痰阻脉络，则抽动诸症而出。心烦易怒，舌红苔
黄，便干等，皆痰火内扰之象。故投升降散合牵正散、芍药甘草汤，升清降浊，清热化痰，解痉熄风而收
功。
（河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000）
摘要 本文对温病医家杨栗山《伤寒瘟疫条辨》载升降散的渊源、沿革、药物组成、方解、主治等作了简
要介绍，并通过扁桃体炎、肺炎喘嗽、秋季腹泻、过敏性紫癜、多发性抽动症等5 个典型病案介绍了升降
散在儿科临床的运用经验。
关键词 升降散；儿科；临床应用
升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》：“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量变服法，名为赔赈散，
用治温病，服者皆愈，以为当随赈济而赔之也。予更其名曰升降散。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜
黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”方由白僵蚕（酒炒）2 钱，全蝉
蜕（去土）1 钱，广姜黄（去皮）3 分，川大黄（生）四钱。为末，病轻者分4 次服，病重者分3 次服，
最重者分2 次服。蜂蜜、黄酒调匀冷服。杨栗山用升降散治温病“表里三焦大热，其证治不可名状者，此
方主之”。笔者遵杨氏制方之旨，将升降散化裁应用于临床，治疗儿科多种疾病均获良效，现介绍于下，
以就教于同道。
1 扁桃体炎
某，男，6 岁，2010 年4 月6 日初诊，郑州市人。高烧、寒战、咽痛每月即发已2 年，每次发作均给
予抗生素静脉滴注约3～5 天高热方退。此次高热、咽痛已1 天。诊见：高热（T：39.3℃），恶寒，咽痛，
咽红，扁桃体Ⅲ°肿大，有白色分泌物，左轻右重，右侧颌下淋巴结肿大，呕恶不食，大便素干2 日1 次，
小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。西医诊断：慢性扁桃体炎急性发作。中医诊断：乳蛾。辨证：肺胃郁热，
毒蕴咽喉。治宜：升清降浊，解毒利咽。方投升降散加减：僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄6g，大黄6g，桔梗
6g，银花15g，公英15g，芒硝6g，甘草6g。2 剂，日1 剂，水煎留汁，冲芒硝，加蜂蜜1 匙，调匀分2
次冷服。
二诊（4 月8 日）：服上方1 剂后便通热减，2 剂热退痛止进食，视扁桃体红赤减轻，脓性分泌物消失，
黄苔见退。上方去芒硝，大黄减为3g，加生地10g，3 剂，日1 剂，水煎服。4 月11 日三诊诸症悉平。唯
双侧扁桃体仍Ⅱ°，家长请求根治之法，守升降散加元参、桔梗、枯草、浙贝、射干等解毒散结之品，调理
近3 个月，扁桃体肿大消退，停药观察，随访1 年未见复发。
按：咽喉为肺胃之门户，该患儿便秘蕴热，若遇风热之邪循口鼻而入肺胃二经，内外合邪，郁结喉核，
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•47 6•
临 证 体 会
Clinical experience
毒热壅滞，而成是症。取升降散升清降浊，疏散郁火；加银花、公英、桔梗、芒硝，解毒利咽，通腑泄热
而愈。最后以升降散加利咽散结之调理3 月而收全功。
2 肺炎喘嗽
某，女，3 岁，2009 年10 月17 日初诊，河南省荥阳市人。发热、咳嗽、喘促7 天。经当地门诊静滴
头孢呋辛、痰热清等治疗5 天高热虽减，咳喘不止而求诊。诊见：发热（T：37.8℃）,烦躁，咳嗽，气促，
痰鸣，咽红，舌质尖边深红，苔黄厚而燥，腹胀，大便3 日未行，脉滑数。两肺听诊呼吸音粗，右下肺可
闻中小湿罗音。西医诊断：支气管肺炎。中医诊断：肺炎喘嗽。辨证：痰热闭肺，肺失宣降。治宜：化痰
泻肺，升清降浊。方投升降散合麻杏石甘汤加减：僵蚕6g，蝉蜕6g，姜黄3g，生大黄3g，炙麻黄3g，杏
仁6g，生石膏15g，葶苈子6g，瓜蒌12g，芒硝3g，甘草3g。1 剂，水煎留汁，冲芒硝，加蜂蜜，分3 次
冷服。药服2 次后大便泻下硬粪数枚及臭秽稀便，身出微汗，身热退，腹胀消，咳喘趋减。
二诊（10 月18 日）：精神好转，T：36.4℃，咳嗽明显减轻，舌转淡红，苔退至薄黄有津，听诊肺部
罗音明显减少。上方去大黄、瓜蒌、芒硝，加川贝3g，3 剂，日1 剂，水煎服。
三诊（10 月21 日）：神振、咳止、喘平、纳增，肺部罗音消失而愈。
按：该患儿感受风热时邪，犯肺化热而咳喘。肺与大肠相表里，肠腑不通，浊阴不降，痰热不消。投
升降散合麻杏石甘汤加葶苈子、瓜蒌、芒硝，升清降浊，通腑泄热，宣肺平喘而1 剂见功，4 剂痊愈。
3 秋季腹泻
某，男，1 岁6 个月，2010 年12 月4 日初诊，郑州市人。因发热、呕吐、泄泻2 天，经社区给予头
孢克肟颗粒等治疗1 天，而呕吐、泄泻加重而来诊。诊见：发热(T：38.6℃)，呕吐，时咳，泻下为蛋花汤
样水便日10 余次，气臭腐，舌红苔黄，指纹紫。查轮状病毒（＋）。西医诊断：秋季腹泻。中医诊断：泄
泻。辨证：毒邪内扰，升降失常。治宜：升清降浊，和胃止泻。方投升降散加减：僵蚕6g，蝉蜕3g，大
黄1g，苏叶3g，黄连3g，生姜3g，甘草3g。1 剂，水煎，少量频服。次日复诊，呕止，热减。上方去大
黄、苏叶、生姜，加车前子3g、乌梅3g、茯苓6g，2 剂，日1 剂，水煎服。12 月7 日三诊：热退，泻止，
神和而愈。
按：秋季腹泻，虽发生在秋末冬初，临床表现大多为邪热内扰之象，所以我们按温病辨证，用升降散
合连苏饮加减升清降浊、和胃止呕，1 剂热减呕止。二诊去苏叶、大黄，加车前子、乌梅、茯苓2 剂而愈。
可见升降散治疗温病疗效之一斑耳。
4 过敏性紫癜
某，男，7 岁，2009 年5 月12 日初诊，河南省兰考县人。皮肤紫癜20 天，经当地医院诊为“过敏性
紫癜”住院13 天病情缓解而出院。3 天后又发如初。诊见：双下肢紫癜大小不等色深红而紫，有的融合成
片，臀部较多。伴左膝关节疼痛，面赤，心烦，大便干，小便黄，咽红，扁桃体Ⅰ°，舌红苔黄燥，脉数。
血、尿常规未见异常。西医诊断：过敏性紫癜。中医诊断：斑疹。辨证：热毒炽盛，血热发斑。治宜：清
热解毒，凉血消斑。方投：升降散合黄连解毒汤加减：僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄6g，生大黄6g，黄连6g，
黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，生地10g，赤芍10g，丹皮10g，紫草10g。3 剂，日1 剂，水煎留汁，加
蜂蜜2 匙，调匀分2 次冷服。
二诊（5 月15 日）：服后大便通畅日1～2 次，紫癜明显减少，色变浅红。守法大黄改为3g，3 剂。紫
癜消，左膝关节痛止。改升降散合桃红四物汤调理20 余剂巩固疗效，停药观察，随访1 年未见复发。
按：本例过敏性紫癜，热毒炽盛，斑疹深红而紫，故投升降散合黄连解毒汤加生地、赤芍、丹皮、紫
草，取犀角地黄汤之意，清热解毒，凉血消斑，药切病机，3 剂症减，6 剂收功，正如杨氏所谓：“内外通
和，而杂气之流毒顿消矣。”
5 多发性抽动症
某，男，8 岁，2009 年1 月7 日初诊，河南商丘市人。发现眨眼、耸鼻、撅嘴1 年余，经某医院诊为
“小儿多发性抽动症”给予氟哌啶醇治疗，症状基本得到控制，因出现副作用而停药，症状又见如前，且较
前加重而求中医治疗。诊见：眨眼、耸鼻频作，心烦易怒，体较胖，舌质尖边红，苔黄腻，大便偏干，脉
弦滑。西医诊断：小儿多发性抽动症。中医诊断：瘈疭。辨证：痰火内扰，升降失常。治宜：升清降浊，
化痰熄风。方投升降散合牵正散加减：僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄6g，酒大黄6g，白附子6g，全蝎6g，
白芍20g，穿山龙15g，莲子心15g，甘草10g。7 剂，日1 剂，水煎留汁，加蜂蜜2 匙，调匀分2 次冷服。
二诊（1 月14 日）：心烦减轻，眨眼也有减少，原方再取14 剂。1 月30 日三诊，症状明显减轻，守
法调理2 月余症状消失。随访2 年未见复发，生活学习正常。
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•477•
临 证 体 会
Clinical experience
按：“怪病责之于痰”，该患儿体胖多湿，痰浊内生，痰阻脉络，则抽动诸症而出。心烦易怒，舌红苔
黄，便干等，皆痰火内扰之象。故投升降散合牵正散、芍药甘草汤，升清降浊，清热化痰，解痉熄风而收
功。
