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孙喜灵,王斌胜老师第八周讲座内容

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1 孙喜灵,王斌胜老师第八周讲座内容 于 周五 十月 26, 2012 5:37 pm



孙喜灵老师:同学们晚上好!
我们举办这个活动,是好长实践以来有这么一个想法,就是学生在上学期间,老师和学生之间缺乏沟通和了解,老师学生之间关系比较生。
为什么出现这样一个题呢?我觉得,主要是老师和学生之间缺乏一个共同的交流时间和空间,没有很好的坐下来讨论一些问题。这也和我们国家的教育体制有关系。
同学们从上幼儿园、小学、中学和大学,往往是习惯于听老师讲,老师讲完了之后,再按照老师说的做。同学们自己发问、提问题的机会少。这样一个教育过程,长此以往,我们很多同学聪明的天赋都给抹杀掉了!
但是,我想同学们在小的时候,幼儿园的时间,比较好奇,对周围的事物,喜欢提出很多很多的为什么。
比如说,小孩会问大人月亮为什么会亮?大人会回答,月亮是由于太阳照的,太阳光照的它亮。
那么又会问,为什么太阳会发光?太阳是亮的?回答是,太阳发光是由于太阳在燃烧。那么太阳又为什么会燃烧?如此,等等。
很多问题,如果问上三到五问,就会触及到非常深刻的问题。
但是,长期以来的我们很多人的这种天性被淹没被抹杀,看到了许多的东西,不会提问题。
我们那个时候,在中医学院上学的时候,同学会带着许多问题跟老师去交流,到老师家里去请教,利用晚上、周日的时间去串门。现在的同学都不到老师家里去串门了,连老师的家在哪都不知道。
经常带着问题到老师家里去请教,老师也会介绍自己的一些做研究工作,日积月累,五年下来,就会觉得自己中医理论的认识方面有很大的提高,这个提高是和自己同班同学相比较是不一样的。这也是为什么今天我们老师愿意以以这种方式和同学们进行交流的原因。
现在同学们发起组织的大宝国医论坛,就是要以学生为主,老师支持同学们,同学们提出问题,老师解答,互相讨论,把同学们的聪明才智和天赋发挥和挖掘出来!
同学们自己平时有疑惑疑问,包括书本中的东西,你在别的地方看到的一些东西,也包括一些什么比较奇怪的问题,都可以提出来,大家一起讨论。我们能给解答的解答,不能解答的我们一起探讨,一时间不能给出解答的,回去讨论之后,下一次来一起解答。这样的话,我们自己是一种提高,同学们自己也是一种提高。
实际上,提问题是非常有挑战性的事情。解决问题不容易,提出问题更难。有时候,提出一个尖锐的深刻的科学问题,比解决一个问题更困难。因此,同学们看书提问题,真正提出的问题是个问题,不是那么容易的。
读博士研究生的时候,到老师家里去上课,老师是怎样给讲课的?大多是让我们以提问题的形式,来上课。第一个周次去,可能一下子提出20个问题,老师跟你探讨。到了第二个周,再准备20个问题,等到四个周以后,发现没有问题可准备了。想准备10个问题,要泡在图书馆里好几天,想方设法才能提出问题。所以,要提出问题并不是一个简单的事。
同学们要是能提出一个真正的问题,这一个问题可能就够研究一辈子的。因此,提取自己的问题,提取自己的见解,对同学们自己将来的学习、工作和研究的意义都是非常大的。世界很多重大的发现,科学家多是在他们和学生之间相互交流的时候产生的灵感,碰撞出火花,然后再上升为理论和实践的。
今天,有那么多的热心的学生组织,我们有这第一次的活动。
那么,为什么咱们叫大宝国医论坛呢?
我一直想起个响亮一点的名字,同学们一叫就能想着,别人一听就永远忘不了。
“大宝”这个词是借张景岳的《景岳全书》里的“大宝论”,对其意义,进行了延伸。我们释义为:阳气是人体之大宝,是最宝贵的;肾为五脏之大宝,肾为先天之本;肾有真阴真阳,真阳是肾之大宝。
寓意为:
中医是人类文明之大宝:整个人类的文明能够留下来的遗产唯独我们中国的医学,生存的时间是最长的。
中医是人类健康之大宝:人类的健康从古到今离不开中医学,以前离不开,现在离不开,将来也一样离不开。同学们要对自己所学的中医专业有信心,你永远不会失业,除非你不想干了,或者是你做的不好。
中医是中国文化之大宝:中医传承了中国的传统文化,中国传统文化最灿烂的一面实际上就是中医学。
同学多是中医传承之大宝:将来同学们会成为国医,成为国医的一个最重要的条件,首先要健康,要长寿,而且是必须要长寿,你才能成为国医大师。因为要从业中医60年才能有资格评审,所以同学们现在20岁,从业中医60年就得80岁,同学们在80岁以后才有资格评国医大师,那个时间你就是国宝,国家级的。所以,同学们一定要用自己学到的中医理论先保健好自己的身体。
同学们要有信心,学习中医学以致用,首先要保健好自己,保健好自己的家人,保健好自己的同学亲戚朋友,保健好我们日常接触的患者及其家人。一定从自己本身做起,从自己的家庭做起。只要你自己身体健康了,你才有说服别人的理由。到时候看,你自己都活到90多岁,非常健康,眼不花耳不聋,乌黑的头发,步履稳健,那你肯定的必须的是国医大师啊,你不要还不行呢,因为什么,因为你自己本身就是一个标志!
再就是,我们大宝国医论坛的活动,得到了学校领导的大力支持。在筹备这个社团组织的时候,我向袁俊平书记汇报了一次,他非常支持!并给论坛提了个名,等有机会我们要请袁俊平书记给同学们谈谈他对中医的心得,袁俊平书记非常相信中医并支持中医的发展,今天我们学校的中医发展的整个局面可以说跟他的直接支持和关心是分不开的。
学校的吕长俊副院长,他原来是我们滨州附属医院的院长,也非常支持中医,等有机会我们也邀请他讲讲对中医的认识,给大家鼓劲儿加油!
希望通过我们的活动,同学们学得越来越好,将来60年以后同学们都成为国医大师了,那么我们的活动就真正成功了!

***同学:
首先感谢孙老师的讲话,这是我们社团举办的第一次活动,以后我们会定期的或不定期的举办,希望同学们积极参加。
感谢孙喜灵老师、王斌胜老师、丁宝刚老师,在百忙之中抽出时间为同学们做指导,我们大宝国医论坛的宗旨是,满足我校学生强烈的求知愿望,提高同学们对学习中医的兴趣,解答同学们在学习中医过程中遇到的疑难问题,加强同学们对中医基础知识的理解和运用,培养和拓展同学们的中医思维,提升同学们的临床技能
,为喜欢中医热爱中医的同学提供一个面对面的交流平台,我们的网址是:dabaoguoyi.forumotion.com

下面谈一下我们论坛的筹备工作,本社团是由孙喜灵老师、王斌胜老师和丁宝川老师负责指导,由时志文同学整体负责,另外由刘鹏飞、姜南、朱树兰、张小强、王伟、张艳、陈秀宁、刘睿浩同学负责协助。


下面请的王斌胜老师为我们做精彩的演讲。
王斌胜老师:
和同学们都是老朋友了,就不用自我介绍了,成立一个咱们中医爱好者自己的这么一个社团,这么一个团体,是长期以来大家都在想的一个事情,同学们也在想,为什么?同学们在想我怎样学好中医,我平时学习中碰到一些问题,我怎么样来解决,这是同学们在想的问题,那么我们老师也在想我们怎么样去影响一批真正能够爱好中医学好中医的人,真正能够成为孙老师所说的大宝级的人物。
前几届我们也尝试着搞了这样的一些组织,但是因为各种原因没有成功。这次在孙老师的大力支持下,这个孙老师也说了,出钱,出力,出人都行。而且我们应该确实应该感谢一下孙老师,为什么?因为孙老师呢应该是全国的著名的专家,咱们学校,给咱们学校填补了好几个空白,这个是很了不起的一个事情,当然也是很了不起的一个人。
咱们滨州医学院第一个,山东省自然科学奖的二等奖是孙老师,而且咱们滨州医学院第一个国家级的重点学科,也是由孙老师审批下来的,最近正在搞这个事情。而且我认为同学们应该记住孙老师,孙老师最近在搞这个已经连续熬了两个夜了,是通宵,不是熬夜。今天下午我们为这个事情开会到五点半,孙老师估计到现在还没有吃饭,而且我跟他说:“你今天来的晚一点,我前面给同学们先讲一点。”孙老师说不行,第一次我得要好好鼓励鼓励同学们,给同学们加加劲,所以我认为同学们应该报以更热烈的掌声。
咱们这个组织的这个形式,我当时我也有个想法,我也跟孙老师都汇报了,我们毕竟都是过来人,有一些我们认为对同学们很有帮助的一些课啊,或者想法,或者问题,我们可以给同学们讲一点。
当然,不可能给你面面俱到地讲得很全,我们能想到什么,或者说,我们觉得这个东西对你有利,我们就来讲点什么,主要,还得是要靠同学们,就这你在平时学习中医中,只要你碰到的和学习有关的问题,你都可以在这里提出来。甚至呢,孙老师也说了,提出一个精彩的问题不容易,而且是对大家很有帮助的,因为有些同学他不一定想到这一问题,但是你想到了,你想到了你提出来大家一块解决了,这就是对大家的帮助。
所以,希望同学们能认真思考,碰到问题,都可以提出来,我有一个个人的建议,有一类问题不要提,那就是:老师,我爸爸怎么样,我妈妈怎么样,大家可以想象,爸爸妈妈都不在跟前,没有把脉,没有舌诊,四诊不全不全的情况下,怎么去给你诊断,是不是?而且说,我最近怎么怎么样,这是一个大家共同学习的时间,不是去给大家义诊的时候,就是来给大家帮助学习,就提与学习有关的事情,我就提这一点小小的要求好吧?

再说说今天这个我给大家这个讲的这个题目吧,实际上本来呢今天应该是刘谁老来给大家讲呢,是咱们学校已经退休的刘孟安老师,我不知道大家有没有同学听过他的课,刘老也是咱们学校比较传奇的一个人物,尤其是咱们中医,有一个非常优良的传统,就是对于老前辈们呢是非常尊敬的,同学们我们经常能碰在一起的话,大家应该能够听到我称呼刘孟安老师是刘老,叫什么什么老这是咱们中医的一个传统,是对老前辈的一个尊重,而且他们确确实实值得我们尊重。
当时我上学的时候,中医学院有几大老,比较著名的八大老,我们都是称呼他们什么什么老,刘老今天也给大家准备了,刘老对这个事情也很支持,也准备了,但是很不巧,今天他有一个很特别的事情,来不了,所以上午告诉我,所以我今天临时给大家准备了一点东西,因为我也是觉得第一次搞活动咱们尽量,就是精彩一些所以我下了点功夫你但是呢可能会有一些纰漏什么的,还希望同学们多多包涵。

下面我就给大家介绍头痛的中医的辨证治疗,这个关于给大家讲什么的东西的时候,我跟孙老师和刘老也探讨过,因为我们说讲课首先背同学,就是同学们能接收到什么程度,那么我们现在的特点首先是三年级以下,就是一二三年级,所以就是还没有接触中医临床的东西,那么按道理来说,应该给大家多讲一点理论的东西,但是,我有一个什么想法,我认为让大家接触一点临床的东西也未尝不可,因为理论和实践之间它是相互促进的,相互促进的,你总归要接触,要么你先接触基础,要么你先接触临床,那么先接触以后再去实践,这是一个公认的比较好的方式,
但是,你提前接触一点临床的知识也挺好,也挺好,但是你毕竟有教学方面的一些限制,你将来接触到的中医临床的教学会是什么样,还不知道,那么我个人认为个人经验来说,有一些同学跟着我跟着孙老师上门诊,我发现他们有的一些人即使在一年级他们每天跟着看病,虽然他们有些看不懂,但是他们天天看,变成了自己熟悉的东西,再看由熟悉的东西就变成了自己的东西,有的甚至你再去学那些基础的时候,你就会发现,在临床上学这些东西,对我基础学习来说,还是挺有帮助的,
所以呢,我认为给大家讲什么都可以,所以见天给大家选临床方面的,那么我为什么讲一些头痛呢,中医的辨证论治,因为咱们的教材毕竟是考虑这个统编教材的要考虑的问题方向很多,有一定的局限性,比如说他对头痛的辨证分型啊,大多呢分为外感头痛,外感头痛就分为风寒风热风湿,这几个头痛,那么另一大类就是内伤头痛,内伤头痛比较常见的就是肝阳上亢性的头痛,肾虚头痛,血虚头痛,痰浊头痛,和瘀血头痛这几型,这几型的的确确是临床上很常见的头痛的辩证的分型,是大家都需要掌握的,
但是,真正到了临床上,好多同学上门诊的时候,也看到,很多病他不是照着书上讲的长,可以说大部分不是照着书上长的,那么不是照着书上长的,你怎么样来看,你怎么来治,第二个呢好多病的治疗方式啊,超出了这个范围,比这个要远远不复杂得多,甚至有一些,这也是今天我要跟大家说的,甚至有一些还我们在临床上碰到的头痛,你无证可辨,,我们需要辨病治疗,这个时候,这也是我们在教材上学不到的,也学不到的,所以呢在这里给大家讲讲,也算是给大家的一点小启发吧。
那么头痛呢,我们首先讲外感头痛,外感头痛最常见的是风邪头痛,风为百病之长,致病最多嘛,大家还想着我说的黑社会老大吗,是不是,风邪导致头痛,大家在这里你也不用记,我回去,我们会把材料发到这个,他们说的网站上,那么发到那上面,你现在就听行了,那么在临床上看病啊,其实第一点就是辩证最难,你真正选药的时候,你这里面用的防风,我用点荆芥行不行,也未尝不可,但是真正的辩证啊,你把证辩准了,这个病就好了一半,所以说怎么样来抓辩证,
你怎么判断他是一个风邪头痛,那么风邪头痛的特点是什么,这个呢是我们教材编得太正统,太正统,他往往有的时候会远离临床,你比如说风邪头痛的特点呢,它表现为昏沉,就是说大家看到头痛,不光是头痛,大家看到疼痛,你就要问他疼痛的性质,疼痛的时间,疼痛诱发的因素,他加重和减轻的因素,疼痛的类型,这些都能帮助我们辩证,
风邪头痛的大多表现为昏沉,痛处不是太固定,而且呢,他大多在季节交替和天气变化的时候加重,这个呢我们也很好理解,季节交替,天气变化,这个时候六气很容易变为六淫,很容易变为六淫,所以好发。
再一个就是它遇风加重,因为它本身是风邪感冒的,风邪感冒的,所以它遇到风加重,就像大家有这个体会,你如果没有烫伤的情况下你去接触一个蜡烛一个火焰,你感到很舒服,但是你如果被烫伤了你再接近火焰你会感觉到什么,疼痛加重。
其实人就这样,感受了什么邪气,一般就害怕什么,所以遇风加热,头痛呢不是太确定,而且头目不清,昏沉感,昏沉感,这就是你辩证的这个这个要点,病号说敲敲头会舒服一点,这些都提示你它是风邪头痛,那么风邪头痛用什么来治呢,最常用的就是川芎茶调散,这是治疗头痛比较经典的一个方子,主要是治疗风邪外感,甚至现在的好多医生已经把他扩展到其他的内伤头痛,也喜欢用川芎茶调散,那么川芎茶调散,大家也不用记,回去一看方剂都有,
这里面我主要是从临床上给大家讲一些东西,那么按照我的体会和经验,就是说这个方子不能久煎,不能久煎,一般就是烧开锅,几沸即可,几沸即可实际上意味着什么,煎药就是一两分钟的事,一两分钟的事这个呢我在临床上不让病号超过五分钟,这个是要说明的一点,
第二点在于这个方子里的薄荷,用量要大一些,用量要大一些,因为薄荷,因为怎么说,它理气的效果还是不错,我们治疗肝郁的时候用三克六克,但是用它治疗头痛的时候呢感觉呢还是用量大一些好,就是薄荷十五克,这是常用药方面的,那么我们说过风为百病之长,它很容易兼夹其他的邪气,当兼夹到寒邪的时候,风寒,风寒这个头痛,这个时候从脉上来看,左寸,左寸会现一个比较明显的一个紧脉,这个跟着我上门诊的同学现在应该能摸到这个紧脉,就是说,摸到紧脉,这个时候我们可以加麻黄细辛附子汤,
下面我们还要加寒证头痛,这个加麻黄细辛附子汤可以当然也可以加羌活,解表的都行,这个是我在临床上那个比较习惯这个方,另外还有一类在临床上经常看到,就是感冒后遗症的头痛>.这种头痛比较奇怪,平时你不碰它 他不痛,什么时候头痛呢,就是你轻触头发稍,会有很锐利的头痛,这是一种病毒感染的头痛,是病毒对神经末梢的一个损害,这个时候就看你有没有临床经验,有的同学来找我说我头疼 ,很奇怪,我摸着头不疼,我一戴帽子,一不小心摸到她就有很锐利的头疼。
前两天还看见我一个亲戚,整个面部的疼痛,胸部的疼痛,在毓璜顶诊断为冠心病,后来我仔细看了看,他实际上是个面瘫,所以我就问他在后头部是不是一摸头发稍就会有一个刺痛,他说真是这么回事,所以同学们你见得多了,你遇到了那就会了,好,这个是风邪头痛。
下面我们单独讲讲寒症头痛,这个寒症头痛 不是大家讲的风寒表实证,风寒表实证会有恶寒,发热 项强,无汗,这个时候 我们用麻黄汤,效果不错,我这里说的寒症头痛,也不发热 也不咳嗽了 甚至身体有的地方也会出汗,这个头痛呢,是风寒感冒遗留下来的头痛,我们可以把它理解为伏邪,就是邪气留在里面了,就是寒邪导致的这种头疼,但是它也没有化热,它的特点就是被风一吹就头疼,当然在左寸上也会摸到紧脉,而且呢 痛处喜温,这个时候的舌苔一般是水滑苔,水滑苔大家有印象吧。
我们给大家很形象的一个形容 叫垂涎欲滴,水滑苔至少说明你体内有寒 再加上头疼 再加上脉紧再加上怕冷 风一吹就头疼,基本上就可以定为寒症的头疼,留在里面的寒邪导致的头疼,寒邪留在哪个络,它可能没有被祛除,我们可以用麻黄附子细辛汤。
我比较喜欢用麻花附子细辛汤 ,为什么呢,因为以前也用这个治好了不少头疼,我想给大家提过 我以前在幸福住的时候,楼下有个老太太,让我给她把脉,什么症状也没有,很胖的一个老太太,就是在左寸把到一个紧脉,我说你有头痛,遇风加重,她说是这么个情况,我给她开了五服麻黄附子细辛汤,老太太给我的表述呢就是吃了药以后有一定的减轻,她也没有再吃,但是在接下来的几天内 头痛是逐渐的减少,实际上我们可以想象 寒邪是慢慢的从络里面出来,这个给我的印象特别深,所以我也一直给同学们说一句话,病人是我们最好的老师,你把这个病人治好了,你也一定要清楚 这个病是怎么治好的,这样呢 你才会有收获。
这个里面如果头痛比较剧烈,我们也可以加川芎,白芷这样的一些药,这个里面一定要注意吴茱萸这个药,他是一个比较温燥的药,很容易化火伤阴,一般5克是没有问题的,用到10克,我们就要注意 ,容易出现咽痛的一些症状,这个时候呢,我们的刘老先生有一个办法就是加红糖,加等量的红糖,我看到用到15克,有一个病号用到30克,这个都是平时用不到的量,他用了30克的红糖,这个就是用红糖来佐治它的温燥,这也是同学们在临床上要注意的,你会用药,但是你没有注意用药后的思路,从而使这个药再也用不下去了,这也不是一个好医生。
另外呢吴茱萸汤最适合于颠顶头疼,如果没有呢,同学们遇到这种这些辩证也可以用,吴茱萸汤对于血压高的人要注意,这是寒症头痛,
再说一下风热头痛,风热头痛用书上的银翘散也可以,一般风热头痛的辩证要点恶风 恶热 口渴,这个症状和我们说的银翘散的症状是一个热证,一个风证,风热两个邪气,总的有一个轻,一个重,这个偏重于热重,银翘散偏重于风重。
那我们喜欢用清风膏,大家看到风证用药比较轻 3克 5克,如果上火比较厉害 可以加上泻火的药,丹皮,如果头昏沉 带有风邪的感冒,需要加祛风的药,菊花,蔓荆子,薄荷 都可以,所以我说用药不是最重要的,你如果不用菊花 用薄荷也可以,这是个人的用药习惯,你慢慢琢磨出来,就可以知道哪个药最好,头晕加天麻啊 钩藤啊,口渴可以加石膏,
这个石膏大家注意 ,一定是生石膏,一度有一阶段在药房抓药大家都抓煅石膏,因为大家都觉得生石膏寒比较害怕,其实生石膏是一个很好的药,它虽然寒,但是他不会像黄连 黄芩这些苦寒的药伤胃,它不会伤胃,大便秘结 可以加大黄 这个是风热头痛,
大家看我讲的要点是在辩证上,要抓住证,你抓住其中一两个主证,你就辩证准了,寒热错杂的头痛在临床上经常看见,所以我说有些病不按着书上长,寒热错杂的头痛很容易实现,你比如说他是个火体,又感受到了寒邪,寒邪在头上,火在中焦他表现的症状就是头冷痛,但是口渴,舌质是黄的,或者是热痛,舌质淡,很矛盾,有的同学一看到这种情况不会辩了,说你这个病长的不对,那么这个时候我们可以用乌梅丸。
乌梅丸就是一个典型的治寒热错杂的方子,实际大家去杂志上搜一搜,好多病都可以用到乌梅丸,不光是头痛,一说寒热错杂都可以用乌梅丸,还有人用它来治高血压,也很有效,那么这里面如果寒的厉害,这时候同学们就要辩证,实际上辩证用药啊,就是要权衡利弊,判断多少,你比如说他是纯热的一个证,有的同学说我用点寒药可以么,可以啊,你如果用0.001克,他肯定不会有什么影响啊,所以我说你把乌梅丸这个药理解好了。
你就可以理解很多病,大不了热的病你把热药去去,寒的症那你把寒的药去去,这就是一个权衡利弊的过程,如果乌梅丸具有伴有长期烦躁的症状,那么更合适。
在一个是湿邪的头痛,那么我们怎么判断他是一个湿邪的头痛,就是 我曾经也给同学们说过,如湿布裹头,头也是一个昏沉感,和风邪的昏沉感不一样,他有一种沉重感,胀闷感,头痛的部位不明确,他不像有些头痛很明确,我就是巅顶头痛,我就是右侧太阳穴头痛,我就是后头部头痛,湿邪的头痛说不出位置来,整个头就是昏涨涨的,而且湿邪的头痛还有一个特点。
我也在课堂上说过你一定要注意他是在什么时候加重,什么时候减轻,湿邪的头痛是在气压低 阴雨天更容易加重,一般我们一般用羌活胜湿汤,这是治疗湿邪头痛一个很好的方子,它不易久煎,五分钟左右,效果就很好,你煎药的时间长了,把辛的东西 把发散的东西都煎跑了,这样药效就不好了,这是羌活胜湿汤,用于初感湿邪的。
其实我在临床上只要你判断是湿邪,都是有效果的,但是你要判断,湿邪是湿邪,但是有时候会化热,湿会化热 ,尤其是一个火体,她也会满头昏沉,阴雨天重,但是湿热会有热像, 你比如说黄腻苔,那么这个时候你可以加生黄芩 炒黄芩,大家知道黄芩黄连黄柏,哪个在上面,黄芩在最上面,这也是他一个特点,当然他为什么这么用,这里面可能也有他的深意,加上点清热的,黄芩还是燥湿的,如果有呕逆胸闷纳呆的症状,这是内湿的症状,这是你感受了外湿之后又引动了内湿,这时候加点厚朴他这里面呢,就是加了黄芩、黄连、黄柏,加上点清热药,而且黄芩还是燥湿的,这就可以对症了。如果兼见纳呆、胸闷,这一看是内湿的症状,而加点去内湿的药,如陈皮。所以呢,大家看,我给大家强调一个辩证的思路。
下面我们讲讲这个气虚头痛,怎么样来判断这时个气虚头痛,在脉上首先它是气虚的,它在脉上不气虚,它不会是气虚头痛,在脉上呢就是两个寸弱,在脉上气虚,又见头痛,怎么判断?气虚头痛一定是起立加重,而且头昏,且上午头痛较重,上午阳气是升发的时候。
气虚啊,它不能升发,所以常头痛,当然春天是一个道理,春天阳气升发。它往往是隐痛,通常用补中益气汤,再加点蔓荆子,但通常刚开始好用,后来就不好用了,为什么呢,因为它引起肾虚了,所以须再加补肾的药,如菟丝子,通过补肾达到补气的效果,这是气虚头痛。
再讲一个血虚头痛,多见于女同志,因为女同志有月经,常排血,那么怎么判断是血虚头痛,它的左关一定是弱的,在弱的情况下,再判断是否是由血虚引起的,血虚一定是经后加重,再有其它气虚加重,皮肤发涩,月经量少,大便干啊,这些都是可以作为症状,治疗用四物汤,再加补气补血的,
另一个就是痰厥头痛,它很像神经性头痛,和情志影响大,好多人来问,睡觉睡不好,就头痛,另外,它必须有痰厥的症状,尤其后头痛,有的伴有烦躁,那么痰厥头痛我们一般用半夏白术天麻汤,用天麻解决头痛,用半夏祛痰,着重加大化痰力量,痰厥头痛常有一些肝气不舒,的症状,我们加一些疏肝药,如柴胡,但有肝火上炎,最好别用柴胡,用川楝子,如果没有肝火,生闷气,用柴胡,这是一些临床经验。
再讲讲肝阳上亢头痛,临床上也多见,辩证有几个要点,胀痛、生气加重、羞明洗净,有的还会出现头痛脚重,脉象上脉弦细有力,这个时候常用天麻钩藤饮,如果还有高血压,你可以加罗布麻、地龙。还有一个瘀血阻络头痛,我们经常碰到,它的特点是刺痛,生气、生闷气加重。舌尖上有瘀点,舌两边有瘀斑,左寸有涩脉,用血府逐瘀汤。有的一开始有效果,完了以后没有效果了,就加补气药,黄芪。
还有一种头痛是脑供血不足的头痛,今年发病率较高与今年运气有关的可能性较大。它的主要特点是左侧可以摸到一个较长的细紧脉(颈项部位以细长为主)多与颈椎和附近动脉有关.判断:起立头痛(多有气虚血虚)、生气加重(一般为肝阳上亢、痰浊、淤血)等症状加脉诊或配合多普勒诊断.治则:黄芪桂枝五物汤辅以针灸等对颈椎的治疗,注意的是黄芪重用、加葛根量要大于30 g桑枝30g 知母或可酌情加以姜黄,乌梅,僵蚕,加活血药,地龙,全蝎,土元.加化痰药(一般地像治疗肩周炎颈椎病的通血活络的药物中常辅以化痰药): 半夏 南星 白芥子(热性适用偏寒)天花粉(清热).妇女经前期头痛:西医解释为黄体功能不足。其症状为月经不畅 烦躁 头痛 不思饮食 小腹疼痛并伴有乳房胀痛等肝郁化火的表现.病因:经血充盈当以时下。
不充盈则会出现肝火上炎、肝气上逆的表现。治则:使血下行即可痊愈可用宣郁通经汤.外伤头痛:常见脑震荡后遗症一般为淤血头痛多半有一段较长时间的记忆力下降、头昏沉.治则:初期可用活血化瘀药如血府逐瘀汤后期可用益气聪明汤(补气通络养血)通过补肾用益智仁 、褚实子来完成益智和促进脑组织恢复.偏头痛(血管性神经头痛)常用药剂:丹破根汤(板蓝根30g)奇事多散面汤(川穹量要大于30g) 四妙玉丸汤.参考有的医家将血管性疾病看成一种热毒用清热药解之取得了一定的疗效.偏正头痛散 注意其中雄黄要另研不可放入机器中打否则受热会产生剧毒物.外治法:头风膜散(附子、食盐、川穹研极细粉敷患处).从机型头痛:特点是周期性和季节性在某段时间内密集定点出现且症状剧烈伴有眼睛充血流泪鼻塞.喝酒刷牙有时会引起。

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下面有问题的同学可以提问题。
Xxx同学提问:
三位老师我想你们提问:刚才看到王老师的PPT,发现在开方的用量很大,现在与我们学的中药课本的标准用量差别很大,我想知道以后在开药过程中万一出现问题,我们应该如何解答这个问题?王斌胜老师:这个同学提这个问题很好,这个问题不仅是你的问题,而且也在困扰着我们,我想孙老师也有同感,我们现在的用量我感觉比伤寒论中的用量还不足,但是比明清时期的用量要大,为什么呢,这儿有几个原因:
就是现在的中药大多不是原生的,过去的老中医大都背着药篓上山采药,现在都是种植的,而且还有不好的消息就是还有假药,为什么呢,大多人用中药,因此药的数量不足,以此类推,以假乱真,我们迫不得已要加大药的用量,或者重复用药,希望这两种药有一种是真的,有的时候我们会加大药的用量,因为它的药效低咯 ,
社会上还有一部分人用药量很大,有时候甚至几百克,我个人并不建议这样,因为是药三分毒,而且我们都是在超纲用量,就像我刚才讲到的那样。万一遇到一个找麻烦的病号,他吃了你的药之后,出了一些症状,他硬说这是你的药引起的,你能怎么办?你能证明它的症状不是你引起的吗?你证明不了,这是目前束缚我们中医发展的障碍。国家管理局如果办正事的话,应该修改药典,让医生把药量放大,敢用药,现在你用药,出个事,可以摆脱麻烦,明白了吗?我希望和同学说这个事!

11级中医一班刘薇同学:平性药是否存在,及存在意义是什么?孙喜灵老师:
这个平行药是肯定存在的,主要的意义还是治病,虽然不能为调寒热而用,但可以调脏腑。为什么呢?
中药的历史是尝出来的,我们历史上有神农尝百草,就是品尝。品尝的过程中,逐渐品尝出对人体五脏六腑起营养和作用的东西。食物的特点,是以平性为主,因为正常人的身体是不凉不热,不寒不温,就是平衡,阴阳平衡,身体健康,不会有热证寒证,因此要吃平性食物。
中药发展历史和人饮食的关系,平性药是很多的,中药学中随便就能找到很多平行药,同学们可以统计一下,发到我们的论坛网上去。
这个也是一个非常好的问题,我第一次听到有的同学问这样的问题。但是,这个药既然是平性的,要怎么用呢?应用的证候应该是不温不热,不寒不凉。
平性药在历代总结过程中,有不一致的地方。从神农本草经到本草经集注,再到唐本草,再到李时珍,包括中药学,存在不一致的地方,但大多数是一致的。,,实际上,同学们也可以亲自去品尝一下,亲自去体验一下。提倡同学们假期有空的话,上药房去看一下,你自己去感受一下。

Xxx同学提问:
针灸推拿是否是通过神经反射,而是心理状态转向良好,从而影响人体机能?
孙喜灵老师:
同学提的这个问题,针灸推拿与神经和心理方面还是有一定关系的。我们讲人体神身统一,因为躯体有生理结构,人体有神经和心理活动,那么针灸推拿刺激了人体,虽然是刺激的躯体,肉体上,但它对人的神经和心理肯定是有影响的。反过来说,心理上因素,肯定会影响针灸推拿的效果。如果说你相信针灸推拿,你去治疗的话,那效果肯定会更好一些;如果你本身对针灸推拿不相信,排斥或者说勉勉强强,那它肯定取得的效果不会很好。
再就是,经络中还有一个问题:有一部分人对针灸推拿非常敏感,有一部分人对针灸推拿不敏感。
因为对经络是个什么东西,历史上有这么一个定义,用的是排除法来定义,经络是非神经、非血管、非肌肉、非骨骼、非体液,那么人身上除了这些还有什么东西?身上没有神经了,没有血管,没有肌肉,没有骨头,没有体液,我们身上就什么也没有了,是吧?它是以这样一种“排除法“来命名的,这也就是说明了我们对经络的这种认识,到今天还是不成熟的。
对于针灸这个问题,谈到针灸首先要谈到经络,因为没有经络就没有针灸,《黄帝内经》确立了针灸的理论体系,那么到了《针灸甲乙经》之后,开始广泛应用到临床实践了。经络问题存在着“经络之谜”,我们国家每年都有“973”计划,就是针对经络这个问题,想从不同的角度来解释,经络在人体的这种结构和功能。我认为最主要一个目的,就是想把经络找出来让同学们能够看一下,或者说就是借助现代个科技手段的延伸,来让我们感知它客观实在。

Xxx同学提问:如果回家跟着老中医实习,学习应侧重哪些方面?王斌胜老师:
跟着老中医实习学习这个事,首先我先说一点,第一个跟什么师,跟名师。
这个名是不是出名的名而是明白的明。所以我不知道,也许大家这个老中医就是厉害的意思,但是有一点,老中医你一定要区分,他是不是真正的好中医,好医生。这样吧,回家跟着真正的老中医学习学习,那你明白了,什么都学了。你回家跟着老中医实习。
我认为就是跟着看病号,见病号。我这意思,跟着中医没有多少体会的人,你就跟着看病号,看得多了,你会感觉自己有长进。
实际上,我认为你应该跟明白老师,明白师傅。当然我认为学习中医有这么几个捷径:第一个就是多拜师,每一个老师都有自己的体会,只要你碰上一个不保守的老师,他一指点你,你就少费几年工夫。这几年对于一个学中医的人来说十分重要。第二个就是多临床,自己碰上病,自己家人碰上病,照着书不丢人,把书拿出来一个一个的排除,辩证,实在不行,给老师打个电话,问问会不会出事。只要不出事,大胆的用药,多拜师,多临床是能学好中医的,至于你侧重哪一个方面,这个不好说。因为学的东西都要用,没有什么侧重点。


Xxx同学提问:冬伤于寒,春必温病,春伤风,夏生孙泄,夏伤于暑,秋必兼疟,秋伤于湿,秋春咳嗽。”怎么解释?王斌胜老师:
这个同学“冬伤于寒,春病必温,春伤风,夏生孙泄,夏伤于暑,秋必兼疟,秋伤于湿,秋春咳嗽。”
这个事实际大家怎么来理解呢。大家学内经,学中医基础理论能看到一些条文,不要一上来就把它敬而远之,一上来就把他敬而远之春病,肯定理解不了,你一上来就用你学的东西来解释它,“冬伤于寒,春病必温”实际上就是一个腹泻,“冬伤于寒”嘛。老祖宗说话用一个简单的话来代替好几个意思,我认为“冬伤于寒,春病必温”可以写成一小段文章。
冬天感冒了,他没有发作起来,开春了,以前感冒那个寒邪开始发作成为感冒,成为温病。就这样来理解,这个实际上就是一个腹泻,这个人一般就是一个热体,是一个活体。明白了吧,而且同学们感受的这个寒邪一定不重,如果重,当时就表现出来了,感受这个寒邪当时也不重,也许是正气虚,或者邪气侵犯的部位不利于祛除它,它在体内待下了,第二年这个人是活体,寒邪化热开始发出来了,表现为热邪的病就是温病,毒邪导致的病。
2012年“木气偏胜,脾土受克,肝藏血,肝气旺血液不受藏”这个同学提的问题很好。首先我提的的是精神上的,不一定是你达到了多么高的层次,因为现在我的层次没法判断你打到了多高的层次。内经里的五运六气,我也需要一个仰望的高度。“木气偏胜,脾土受克,肝藏血,肝气旺血液不受藏”有关系。今年的却是风气,木气偏胜,和土左升右降,也是一个我仰望的高度,当然这个同学你有涉猎非常好,但是要把它深下去,当然很惭愧我没有涉猎,但是以后我会。以后解答好不好。

2011级中医二班张丽婷同学,心阳不振,不能宣通血脉,这是引起心慌,发生心慌的机制是什么?
孙喜灵老师:
心阳不振,其实就是心阳不足,心阳虚;心脏有气血阴阳,可以出现气虚,血虚,阴虚,阳虚;心阳虚,宣通血脉推动无力,不能濡养心脏,可引起心慌。心气虚,心血虚,心阴虚,心阳虚都可以引起心慌,只要是心脏出现哪个方面的虚,共同症状就是心慌。

2011级中医二班张丽婷同学,西医上讲的慢性咽炎,中医上讲的梅核气如何区分?孙喜灵老师:
谈到这个临床问题,这俩个是有联系的,可以这么来表达这个问题:中医因为是梅核气,西医不一定诊断为慢性咽炎,因为咽喉没有炎症;反过来,西医的慢性咽炎,不一定有梅核气的感觉。感到有异物感可能是它的一个方面,慢性咽炎可能感到里面发干、发痒、肿,梅核气是异物感,吐之不出,吞之不下。
这两个病在临床中也比较多见,慢性咽炎、梅核气,很多是几个月、半年、一年甚至有好几年的治不好,多是胃病造成的。胃经常积食有热气,热气上冲咽喉,只要把治胃病治好了,自然就好了。


王勇同学:现在糖尿病增多,和胰脏有关系,胰脏在中医是什么?
王斌胜老师:
胰脏在中医学上是把他归属于中医的一部分属于脾,五脏脾的一部分。中医学认为这个糖尿病与脾的功能下降有关,这一方面的书你们可以看一下刘力红老师《思考中医》他这里边对糖尿病从脾论述有个比较详细的论述。同学们可以看一下。

***同学: “冬伤于寒,夏病于温”和“冬病夏治”如何解释? 王斌胜老师:
“冬伤于寒,夏病于温病”,刚才王老师给大家阐述了,就是从腹泻的角度进行阐述,我给大家提个思路。首先看一下四季是伤于哪个邪气,这个邪气对人体哪一个脏腑,对气或者对阴液的损伤如何的。后面这些病证你们可以迎刃而解,这些也是是从腹泻的角度进行阐述。
“冬病夏治”这个比较简单,可以从阴阳的角度进行论述,冬病它发生在冬季的时候,寒气比较凉,阳气稍微弱,冬季生病说明他阳气本身比较弱,所以我们借助夏季阳气比较旺的季节进行治疗这也就是说善用四季养生来制造一个思路,是借助夏季这个阳气比较旺盛的季节来进补人体的阳气,来祛除一些冬季容易发病的一些疾病.这个问题可以从阴阳角度进行论述。

***同学:人体之气和补气药入脏腑之后的气有什么不同点和共同点?
孙喜灵老师:
这个问,可以这样回答,气的生成来源有这么个方面,一个是水谷之气,还有一个是自然界的清气,先天之元气为气生成的激发原动力。补益药当中的补气药入脏腑后,可以把它理解为水谷之蒸气的一部分,只不过这部分药的力量要比我们水谷之饮食要强的多。
比如这个人没气了没劲了,那么这个时间喝补中益气汤行不行?也行。喝补中益气汤也行,喝了也有劲。实际上它到了人体之后它就变成了人体之气,是我们所讲的水谷之蒸气的一部分,喝到人体之后要和自然界的清气相结合,最后变成我们人体气血的气。


***同学:请问一下一个不是中医学生的我们该如何学习中医才能提高我们?

孙喜灵老师:

我想是这样,中医既复杂又简单,关键是看你怎么学的问题。今天是把这个书本编的越来越厚,我83年上学的时候,中基和中诊合在一起也不到你们现在中药学的三分之一,一个很薄的本子,今天中医基础理论编这么一大本,中医诊断编这么一大本,中药编这么一大本,但是基本内容基本一样。你们可以学《中医学》小本,里面中医的内容全有。
中医的本科,硕士,博士读的都是这本书,基本内容就这些,因为中医的内容是千年不变,中医的大专中专本科硕士博士博士后看的书的内容都是一样的,没变化,只不过多的是什么呢,多的是理解,多看一些经典的著作,非中医专业的学中医呢,你要把复杂的内容简单化,把那那些简单的内容掌握下来,提炼出来,能够简单把它理解记忆就可以达到本科中医的水平。你要想学可以,只不过学好还学要多多努力。

***同学:寒邪头痛和风邪头痛都遇风加重?是否有区别?
王斌胜老师:
首先是寒邪头痛,这个不一定遇风加重,你比如说,在屋里,没有风邪,气温下降就会加重,风邪头痛就是遇风加重,不管你是风寒还是风热,只要遇风就能加重。但是这很难辩证,因为风为百病之长,你很难说它不夹杂寒邪,所以这个还要结合其他情况进行分析。
对于风邪头痛用川芎茶调散,其中用薄荷大量,它是理气药吗?它不属于理气药,它属于辛凉解表药,所以用在这里不是用它来理气,是用它来驱邪,风热之邪要用辛凉解表药,但有的同学会问不是疏肝解郁用薄荷嘛,解表药本身具有辛味,辛味药能行,你比如说发汗药,活血药,都有辛味,这就看你用药作用在什么地方,辛味药作用在表就能发汗,作用在血分就能活血,我们有的时候还可以把解表药引入到里面让它发挥行气的作用,因为它具有辛味,在哪都能行。

***同学:钱乙的《小儿药证直诀》中提到“因潮热,申、酉、戌时不甚搐而喘,目微斜视,身体似热,睡露睛,手足冷,大便淡黄水。是肺旺,当补脾治心肝”请问,肺旺补脾治心肝的原因如何?与虚则补其母实则泄其子不相违背吗?
孙喜灵老师:
刚开始看你问的问题,不是一个简单的问题。
这个病证中医为温病的后期,出现了肝肾阴虚,同时伴有心肺阴虚,为后期的表现。
这个病案表现出来的症状,潮热,小孩可能是一阵阵的发热,“乎”的一阵的就发热;抽搐,但手脚抽的不是很厉害;又喘,眼斜视,眼有点微微斜视,睡觉时间闭不死,摸摸他身上似热,但手足是凉的,大便通畅便淡黄色。
肺脏以五行来讲属金,是有肝阴虚,肺金会过度克制,而这个过度的克制是肝阴虚造成的;但并不是肺金的真正强大,因为有喘,肺也有阴虚,从程度上讲,肝阴虚重于肺阴虚。
治疗过程中补脾,为什么要补脾?因为手足发凉,四肢为脾所主,手足发凉为脾阳虚,要补脾阳。后面的治疗原则,不是阐述五行的原则,不是根据五行的相生相克原则来定的。
治心和肝,为什么要治心?因为患者有心主神的功能失常,这个小孩是昏迷状态,心主神,意识思维活动出现异常,必然要开窍醒心;还要治肝脏,由于肝阴虚,肝风内动,表现为抽搐眼斜视,睡觉眼睛闭不死,这是因为肝阴虚,筋脉失养的症状;身上热,潮热,为阴虚。有喘证,说明有肺阴虚;有昏迷,心神功能失常,有心阴虚。
这个案例为心肺肝3个脏的阴虚一起出现,治疗原则的确立中,不是按照五行的原则的相生相克理论,是针对患者的临床病证,把五行相克的理论应和临床证候结合起来。单纯的按照五行的相生相克理论去配伍组方,可能会出现错误,甚至出现和病人证候完全不相符的配药,在这种情况下,需根据患者的具体临床证候来进行选择处方,五行与脏腑辨证之间互补。这是一个非常复杂的问题,也是我们临床中要好好研究的一个问题。

***同学:葛根具有生津液的作用,也可用于伤寒的肩背疼痛,伤寒论中有桂枝加葛根汤方,后世又提取其有效成分,制成愈风宁心片,广泛用于肩背不适症状,如果有人不慎扭伤脖子,可否服用愈风宁心片?
孙喜灵老师:
可以,但是不一定好用。外伤当中有气滞血瘀的问题,应当活血止痛。愈风宁心片具体成分为葛根,能解痉止痛,应用治疗扭伤脖子,可能会有效,也可能没有效,因为中医讲是不太对证。
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