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桂枝发微——无名小中医

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1 桂枝发微——无名小中医 于 周三 四月 03, 2013 1:05 pm

桂枝发微
桂枝,对其性味及功效的常规描述是:辛、甘、温。发汗解肌,温通经脉,助阳化气。
桂枝温热之性较强,这是无可非议的。若非如此,桂枝就不能温经和助阳了。因此桂枝一般不用于热病,否则将致伤阴动血之弊。另以我之见,称其为“发汗”并不甚恰当。
其实桂枝并无明显的开腠发汗之功。虽然其味辛,而辛味能行能散,但鱼和熊掌不可兼得,桂枝必须在“行”和“散”中有所侧重。对此,桂枝选择了“行”。临床上桂枝治疗风寒表证,无论有汗无汗皆有应用。而治无汗出之风寒表实证——即必须发汗之时——多与麻黄配伍,而不独行。何也?因桂枝有较强温通气血之功,而无明显发汗之力;而麻黄善开腠理。二药为伍,相须为用,方可发汗。譬如一口锅中盛着水,盖着锅盖。如果只在下面烧火加热而不揭开锅盖,那么水被越烧越热,但热腾腾的水蒸气却很难大量冒出来;如果只打开锅盖而不在锅底用火加热,水蒸气照样很难大量冒出来。在麻黄配桂枝以发汗的过程中,桂枝就发挥着“加热”的作用,而麻黄则以“揭锅盖”为其功。如果把张仲景《麻黄汤》(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)中之麻黄去掉后再用治无汗之风寒表实证,那么,必致汗不能出,而热闭于内。
或许有人会说桂枝发汗不强,那为何服用桂枝汤(桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草)之后能发出汗来?盖仲景用桂枝汤时,非立汗法之意,而用的是温补之法,或者是扶正祛邪兼顾之法。桂枝汤风寒表虚证的根本病机是正气虚弱,卫阳不固,使风寒之邪有机可乘而侵犯机体。其病理表现之一是腠理未被闭塞,有汗出。仲景有言:汗家不可重发汗也。如果他对有汗出之风寒表虚病人用桂枝汤发汗,岂不是自己扇自己耳光么!但为什么服了桂枝汤会有汗出,且病随汗解呢?那是因为桂枝温阳通脉,加上方中其他药物共同起到了温补正气的作用。正气盛则欲迫胁外出,且腠理未闭,故能令风寒之邪随汗而解,但并非发汗之意也!如上述病人正气虚弱,且风寒之邪极其强盛,以致腠理闭塞,无汗。那么,用桂枝汤是绝不可能收效的。
临床上,桂枝、桂枝汤多应用于内外妇儿各科,并非取其发汗之意,而主要用其温阳通脉之功也。因而,可以说,桂枝汤不是一个解表剂,而是一个温补之方。(一己之拙见,欢迎交流探讨)

无名小中医
2013/4/3

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