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[size=24]肾虚证物质基础研究的初步探讨[/size]

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1 [size=24]肾虚证物质基础研究的初步探讨[/size] 于 周二 十一月 27, 2012 11:16 am

吴欣莉1 高菁1 李彤2 刘丽丽1 李佳玥1 任彬1
(1 北京中医药大学东直门医院;2 涿州中医院)
摘要 目的:通过对69例慢性肾脏病患者证候及理化指标的观察,初步探索中医“肾虚证”与肾脏内分泌物
质的相关性。方法:对符合纳入标准的患者进行临床证候观察及辨证,同时进行肾素、血管紧张素Ⅱ、醛
固酮、PTH等检验测定,最后应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。结果:肾脏内分泌物质—肾素、血管
紧张素Ⅱ、醛固酮、PTH—与中医本虚证各证型有相关性。结论:初步探索肾脏内分泌物质与肾虚证各证
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
型间存在一定的关系,肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、血红蛋白、PTH等肾脏内分泌物质有希望成为慢性
肾脏病(CKD)阴阳失调及中医辨证分型的客观指标之一。
关键词 慢性肾脏病;肾脏内分泌物质;中医证型
Abstract Objective: By 69 cases of syndromes in patients with chronic kidney disease and observation of the
physical and chemical indicators, preliminary exploration of Chinese" kidney deficiency" and renal endocrine
substance correlation.Methods:patients who met the inclusion criteria for clinical syndromes and syndrome
differentiation was observed, Renin, angiotensin ⅱ, aldosterone and PTH and so on, the application of SPSS17.0
statistical software for data processing. Results: renal endocrine substances, renin, angiotensin, aldosterone, PTH
and the deficiency of the traditional Chinese medicine syndromes relevance.Conclusion:a preliminary exploration
of renal endocrine substance and kidney deficiency between various syndromes have certain
relations,rennin,angiotensin,aldosterone,hemoglobin,PTH renal endocrine substance is hoped to become a chronic
kidney disease ( CKD ) the imbalance of yin and Yang and syndrome differentiation of TCM and objective index
of.
Key words Chronic kidney disease;Renal endocrine substance;The syndrome type of traditional Chinese
Medicine
慢性肾脏病(CKD)是一组进行性发展的高发病率、高致残率、高消费率、高死亡率的疾病群,其病情
反复,给患者及其家庭、乃至国家带来了巨大的精神和经济负担。但它对人类社会造成的严重危害性尚未
引起社会、政府及公众的足够认识,其知晓率甚低。对于慢性肾脏病的治疗,西医治疗方法局限、疗效不
显著,中医干预却非常具有优势,具有较好的临床疗效。
中医治疗的优越性主要在于其指导理论的独特性、科学性、先进性。早在《黄帝内经》中就已对肾及
肾的功能详细论述。中医对“肾”的理解可概括为“狭义的肾”及“广义的肾”,“狭义的肾”即解剖学意义上的
肾脏,“广义的肾”即综合功能意义上的肾,具有“藏精、主生长、发育与生殖”等功能,这包括了现代医学
的生殖系统、内分泌系统、乃至于神经系统的功能。西医学认为肾脏主要排泄功能,直至本世纪才认识到
肾脏还具有内分泌功能。西医界近年来对肾脏内分泌物质的发现,使人们对古人所讲的“肾功能”与现代医
学所说的“肾脏内分泌功能”的关系有了进一步的认识。本文通过对肾虚证与肾脏内分泌物质相关性的观察,
旨在探讨慢性肾脏疾病“肾虚证”的临床辨证新方法,为进一步研究“肾虚证”的病因病机和治则打下基础。
1 临床资料
1.1 病例选择
以美国肾脏基金会(NKF)在2002 年制订的K/DOQI《慢性肾脏病临床实践指南》为诊断标准,全部病
例来源于2010 年5 月至2012 年2 月东直门医院肾病内分泌科病房收治的患者。纳入病例总数69 人,其
中男45 例,占65.22%;女24 例,占34.78%。年龄最小23 岁,最大80 岁。平均年龄(54.78±14.65)岁。
1.2 辨证分型
中医辨证的标准参照《新药临床指南》及吕仁和“三型四侯”辨证方法,将“本虚证”分为气虚证型、血
虚证型、阴虚证型、阳虚证型、阴阳俱虚证型。
2 研究方法
2.1
选取慢性肾脏病3-5 期(原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等)患者,按证候积分将本虚
证分组(1 气虚证组、2 血虚证组、3 阴虚证组、4 阳虚证组、5 阴阳两虚证组),并检测其肾素、血管紧张
素Ⅱ、醛固酮、甲状旁腺激素、钙磷代谢、血红蛋白等水平,观察各组患者证型和检验指标的关联性。
2.2
本研究分为临床观察期和数据汇总期两个时期进行。
2.2.1 临床观察期 制定CKD3-5 期患者调查表(内容包括一般资料,病史资料,中医症状,实验室检查)。
根据入选标准及患者个人意愿筛选患者并入组,建立基本资料,由两位专业人士分别独立打分、进行中医
辨证,同时进行西医实验室各项检查(药物治疗前),完整填写调查表。
2.2.2数据汇总期 汇聚入组患者各项资料,进行统计学处理,应用SPSS17.0统计软件进行数据处理(以
P<0.05表示差异有统计学意义)。计量资料以均数±标准差表示,显著性检验采用单因素多样本方差分析检
验及多样本均数的两两比较LDS-t检验(因病例中辩证为气虚证、血虚证的例数偏少、无法进行统计研究,
故忽略研究,统计病例总计66例)。
3 结果
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
表1 各证型与RAS相关性分析
分组 例数 肾素*
(ng/mL)
血管紧张素Ⅱ*
(pg/ml)
醛固酮*
(pg/mL)
阴虚证
阳虚证
阴阳两虚
本虚证
18
19
29
66
1.74±1.17△
0.52±0.53△
0.71±0.50△
0.93±0.89
105.34±92.13△△
55.02±43.25△△
71.04±38.34△△
75.47±61.05
213.00±145.49◇
109.34±60.09◇
112.02±100.53◇
138.35±113.29
注: *组间差异显著,P<0.05;△阴虚证与阳虚证、阴阳两虚证比较,P<0.05;△△阴虚证与阳虚证、阴
阳两虚证比较,P<0.05;◇阴虚证与阳虚证、阴阳两虚证比较,P<0.05。
表2 各证型与血钙、血磷、PTH相__________关性分析
分组 例数 血钙
(mmol/L)
血磷*
(mmol/L)
PTH*
(pg/mL)
阴虚证
阳虚证
阴阳两虚
本虚证
18
19
29
66
2.24±0.26△
3.10±4.17△
1.98±0.36△
2.38±2.31
1.56±0.95△△
1.46±0.33△△
1.96±0.90△△
1.71±0.81
90.23±78.45◇
118.08±108.62◇
260.30±216.93◇
174.21±177.60
注: *组间差异显著,P<0.05;△各证型无显著差异,P>0.05;△△阳虚证与阴阳两虚证比较,P<0.05;◇
阴阳两虚证与阴虚证、阳虚证比较,P<0.05。
表3 各证型与血红蛋白相关性分析
分组 例数 血红蛋白
(g/dL)
阴虚证
阳虚证
阴阳两虚
本虚证
18
19
29
66
2.24±0.26
10.52±2.53
12.35±18.79
11.05±12.49
注:组间无显著差异,P>0.05;各组间无显著差异,P>0.05。
注:舒张压、收缩压与各证型无相关性,P>0.05。
如上表所示。1)肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、PTH在本虚证各证型组间差异显著,P<0.05。2)肾
素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮、在阳虚证最低,阴虚证最高,且阴虚证数值远远高于阳虚证及阴阳两虚证,
甚至高于总数均值;两者的阴虚证与阳虚证、阴阳两虚证有差异性显著,P<0.05。3)PTH在阴阳两虚证中
最高、且高于整体的平均值,其次为阳虚证;其阴阳两虚证与阴虚证、阳虚证比较有显著差异性,P<0.05。
4)血钙、血磷在本虚证各证型组间差异无统计学意义,P>0.05。血钙在阴阳两虚证中最低、且低于总数
的均值,其各证型无显著差异,P>0.05。血磷在阴阳两虚证中最高、且高于总数的均值,其阳虚证与阴阳
两虚证比较有显著差异,P<0.05。5)血红蛋白的本虚证各证型组间差异无统计意义,各组间差异亦无统
计学意义,P>0.05。其在阴虚证中值最低、且低于总数的均值。6)患者血压与本虚证无统计学差异,其
水平在阳虚证中最低,在阴阳两虚证中最高。
4 讨论
据统计结果于其他证型组显示,肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平在阳虚证中明显偏低,且阳虚证组
血压水平亦低,相反在阴虚证组水平最高。肾素经肾脏分泌后进入血液循环,经相关酶作用转化成血管紧张
素Ⅱ,然后通过收缩小动脉、促进醛固酮分泌,进而促进肾小管对水、钠的重吸收,使血压上升,故肾素
—血管紧张素Ⅱ—醛固酮系统是人体重要的升压系统。血压是推动血液在血管内流动的动力。正常的血压
是血液循环流动的前提,从而提供各组织器官以足够的血量,继而维持其正常的新陈代谢。换言之,肾素
—血管紧张素Ⅱ—醛固酮水平的高低与人体新陈代谢的正常与否密切相关。在中医学中,主持人体物质代
谢和生理功能的动力为阳气—《黄帝内经》云“阳气者,精则养神,柔则养筋”,它具有温养全身组织、维
护脏腑功能的作用。肾阳为一身阳气的之本,“五脏之阳气,非此不能发”,肾阳充盛,能推动和激发肾阳
充盛,脏腑官窍得以温煦,其功能活动得以促进和推动,各种生理活动得以正常发挥,机体代谢旺盛,产
热增加,精神振奋;若肾阳虚衰,温煦、推动等功能减退,则脏腑功能减退,机体新陈代谢减缓,精神不
振[5]。经过临床观察及统计显示可以看出当人体阳气不足(辨证为阳虚证)时,其肾素、血管紧张素Ⅱ、
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临 证 体 会
Clinical experience
醛固酮水平降低,相应的血压水平亦偏低,反之亦然,而且他们具有统计学差异、直接相关。这个结果也
与吕仁和[1]教授等认为的“肾素”似乎起着肾阳的一部分作用的结论相一致。当肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固
酮水平降低时,我们可以通过温阳的方法以提高其水平。可选用肾气丸、右归丸等方加减。吕仁和教授温阳
补肾喜用鹿角霜、熟地、山药、炒白术等,微壮肾阳,从阴引阳,取少火生气之意。
在对肾性贫血的研究中,通过统计结果,血红蛋白与肾虚证无显著差异性。考虑得此结果的原因可能
为:1)仅用血红蛋白检测贫血,指标单一,不具代表性。2)可能血红蛋白本身与肾虚证无相关性,但不
能说明贫血与肾虚证无相关性。3)导致贫血的原因很多,如血液病、慢性病贫血、肾性贫血,本研究未
排除此因素的干扰。虽然统计结果显示与肾虚证无显著差异性,但我们可以发现辨证为阴虚的患者其血红
蛋白水平低于其他证型,且低于总数的均值。由此可推测,肾性贫血的治疗大法应为标本兼治,而且补虚
培元中以滋补肾精为主。吕仁和教授对于偏肾气阴虚者喜用鹿角胶、黄精、龟板、山萸肉、地骨皮等。肖
相如认为肾性贫血辨证为肾虚精亏、精不化血者,治以益肾填补血,偏阳虚用右归丸,偏阴虚左归丸[2]。
陈茂盛认为辩证为脾肾气阴虚者,治以益气养阴,方选参芪地黄汤加减;肝肾阴虚证者,治以滋养肝肾益
阴潜阳,方选杞菊地黄汤加减[3]。檀金川等观察滋肾生血方对长期血液透析患者内源性促红细胞生成素的
影响,结论为滋肾生血方能提高血清EPO、Hb及HCT水平,延缓长期血液透析患者的残余肾功能的下降,改
善患者的肾性贫血状态[4]。
目前PTH是应用最广泛及研究最深入、且为大家所公认的反映骨转运的指标之一,其水平的监测对于
鉴别肾性骨病的病理类型、合理指导活性维生素D的使用有着重要的价值。在对PTH进行统计观察中,我
们发现PTH在阴阳两虚证中最高、且高于整体的平均值,其次为阳虚证;其阴阳两虚证与阴虚证、阳虚证
比较有显著差异性。而且在阴阳两虚证中血钙水平最低而血磷水平最高,符合肾性骨病低钙、高磷、高PTH
的表现。因PTH为检验肾性骨病的指标之一,PTH是应用最广泛及研究最深入、且为大家所公认的反映骨
转运的指标之一,故换句话可以说,肾性骨病主要发生在阴阳两虚中。吕仁和教授对于肾阴阳俱虚证多加
太子参、枸杞子、龟甲胶、鹿角胶等。
参考文献
[1] 吕仁和,高菁,李靖,肾与肾脏内分泌.中医药学报,2002,2:25-28.
[2] 肖相如,肾性贫血的治疗经验[J].辽宁中医杂志,2004,31(1):15.
[3] 陈茂盛,辨病辨证相结合治疗肾性贫血36例[J].辽宁中医杂志,2004,31(9):758.
[4] 檀金川,胡金焕,苏敬文, 滋肾生血方对肾性贫血长期血液透析患者内源性促红细胞生成素的影响.中国中西医结合杂志,2012,1.
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