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[size=24]从小柴胡证本质特征探讨慢性肾病的治疗策略[/size]

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韩文兵1 李平2
(1 北京中医药大学,北京100029;2 卫生部中日友好医院临床医学研究所,北京100029)
近年来,小柴胡汤加减治疗肾病的临床应用不断报道,其药理作用的研究也有较大进展。本文试图从
小柴胡汤本质特征、临床应用及药理研究出发,来探讨其对慢性肾病治疗策略的启发。
小柴胡汤是临床加减运用频率极高的经方之一,其所主病证称之为小柴胡证、少阳证、半表半里证等,
“半表半里”由成无已提出,沿用至今,古今医家对其讨论也颇多,多数认为柴胡证是邪在半表半里。笔者
在肖相如教授指导学习中,深受启发,详审《伤寒论》中有关小柴胡汤主证形成机理诸条文:“血弱气尽,
腠理开,邪气因入,与正气相争,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时”,认识到可以从体质状态
的角度理解小柴胡汤证“正气已显不足,正邪双方都呈衰减之势”的本质的特征。同时,在随师李平教授学
习过程中,认识到慢性肾病虚证居多,李老师告诉我们糖尿病肾病的中医证候特征主要表现为气阴两虚,
早期是正气不足,邪气不盛的阶段,临证中也常有小柴胡汤加减用药,配伍柴胡、黄芩、半夏、太子参,
以趋扶正祛邪。李平教授带领的临床药理研究团队也长期致力于探索中药治疗慢性肾病的作用机制,其中
对柴苓汤(《伤寒论》中小柴胡汤及五苓散的合方)的研究颇为深入,认识到柴苓汤及其组方药物对大鼠
试验性肾炎尿蛋白排泄有明显抑制作用,并揭示出柴苓汤中起主要作用的是小柴胡汤,减轻了肾小球病理
损害。
结合小柴胡汤的本质特征,慢性肾病患者早期正虚邪不盛的体质状态,以及临床药理研究的结果,笔
者认为在慢性肾病治疗思路上可以试图从小柴胡证这一线索出发,更好地探讨疾病诊治规律,以图提高临
床疗效。

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