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[size=24]中医治疗菊池氏病[/size]

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1 [size=24]中医治疗菊池氏病[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 8:20 pm

郑淑镁
(中西结合神经医学会监事,新北市中和区新生街220 巷5 号)
摘要 菊池氏病,又称为组织球坏死性淋巴炎,临床上十分罕见,典型特征为颈部淋巴腺肿大,其外观及
触感与头颈癌、肺癌等之淋巴转移,不易分辨。患者于日后易复发或转变成红斑性狼疮或其他自体免疫性
疾病,西医多给予支持性疗法。中医透过辨病及辨证,扶正袪邪,纠正免疫过亢,抑制感染,截断且预防
日后疾病进展,有相当好的疗效。
关键词 菊池氏病;淋巴腺肿大;自体免疫;ANA;WBC;DC
Abstract Kikuchi Disease, also known as histiocytic necrotizing lymnphadenitis is very rarely seen in clinical
medicine. The classic symptom of swollen lymph nodes in the neck, is difficult to differentiate from head and
neck cancers or lymphatic metastases of lung and other forms of cancer. Patients easily have relapses in the future,
or transformation to SLE and other auto-immune diseases. Western medicine mostly provides supportive care.
Through Traditional Chinese medicine's system of pattern identification and disease differentiation, supporting
right and dispelling evil, correcting an overactive immune response, and controlling infection it is possible stop
and prevent any future progression of this disease and achieve good treatment results.
Key Words Kikuchi Disease;Lymphadenopathy;Auto-Immune;ANA;WBC;DC
1.病案介绍
男,22 岁,就读台中某大学,有气喘及异位性皮肤炎病史。就诊时症状为:高烧,右侧头痛欲裂,关
节及全身酸痛,全身皮肤泛红脱屑,瘙痒热烫,头皮痒且皮屑纷多,食欲减退,倦怠乏力,症状发生1 周,
服止痛消炎药及抗生素无法缓解。
理学检查时发现患者右耳后下方有一6cm×8cm 不规则肿块,触之坚硬不移,且有压痛,颏下亦有数
粒约2~3cm 之淋巴结,右腋下及双鼠蹊部有坚硬肿块,而鼠蹊部延大腿内侧有累累如串之淋巴结肿大(患
者告知此累串淋巴肿已年余),消瘦,面肤晦暗,舌瘦而红绛,舌下静脉瘀张,脉弦细疾数。患者无咳嗽、
咽痛、鼻塞、频尿、腹痛泻、呕吐、便秘……等呼吸道、肠胃道或泌尿道感染之症状,其母亲告知此病于
2 年前夏天至今反复发作,常因熬夜及疲劳后发,每次约3 个多月才能缓解,发作期间多方治疗效果不佳,
平日小便起泡极多,隔夜不消;且自国中起,皮肤红痒严重脱屑,容易感冒,个性焦躁,不易沟通,似有
强迫症。
经中医处方后2 周快速改善,肿块消散。患者于初诊后2 个月发生皮肤严重红痒脱屑且灼热,嘱其配
合类固醇(3 日)续服中药后改善。于初诊后4 个月,因A 型肝炎至GOT/GPT 3000 以上、T-Bil 10,配服中
药后快速缓解,且并无合并皮肤病或淋巴肿块发生。此期间中药治疗调理共约5 个月,以上症状全部改善,
皮肤光滑润泽,之后追踪1 年,不曾再发,且体力佳极少感冒,仍持续追踪观察。
2. 讨论
2.1 西医观察与治疗
菊池氏病,又称为组织球坏死性淋巴炎,此病十分罕见,是Kikuchi 与Fujimoto 两人于1972 年在日本
首次发现并详细描述,故称Kikuch’s disease。此疾病好发于20~30 岁的年轻人。临床典型特征为颈部淋巴
腺肿大,可能伴有不明原因发烧,可能有轻度中性球减少及淋巴球增生。后颈部三角淋巴结最易受侵犯,
腋下、纵膈腔内或鼠蹊部等淋巴结也可能肿大。肿大的淋巴结可能会有压痛感,也可能不会。其他症状可
能有伴上呼吸道感染,或体重减轻、关节酸痛、恶心、呕吐、盗汗、肝功能异常。一部分患者在发病后1~2
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
个月出现皮肤病灶如脸部红疹,血管炎或斑块状红疹,症状会在2~4 个月后自行缓解。病因未知,可能是
病毒感染或自体免疫造成。但有部分患者于日后会复发或转变成红斑性狼疮或其他自体免疫性疾病。
临床表现与淋巴癌无法区分,切片检查,组织学可见淋巴结局部、界限清楚、并位于paracortical area
的坏死。只有很少的浆细胞与中性白血球,而有多量的plasma-cytoid monocytes 与死掉细胞核的残骸。
西医治疗多与支持性疗法,予消炎退热药、抗生素,若病情严重给与类固醇治疗。(1)
2.2 中医治疗过程
初诊:1998 年7 月6 日。
症状:高烧、右侧头痛欲裂,关节及全身酸痛,全身皮肤泛红脱屑,搔痒热烫,食欲减退,言语低微,
倦怠乏力,右耳后6cm×8cm 不规则肿块,触之坚硬不移,且有压痛,右腋下及双鼠蹊部亦有坚硬肿大之
硬块,鼠蹊部延大腿内侧有累累如串之淋巴结肿大,消瘦,面肤晦暗,舌瘦而红绛,舌下静脉瘀张,脉弦
细疾数。
诊断:正虚邪盛,三焦实热,气血两燔。
论治:清热解毒,补气解表,活血化瘀。
处方:黄芩八钱,黄连五钱,黄柏五钱,当归五钱,北芪二两,羌活三钱,川芎三钱,白芷五钱,桂
枝五钱,桃仁四钱,枳实四钱,7 剂(每日1 剂)。
医嘱:嘱附此病可能是自体免疫疾病感染诱发,若严重可能并发脑膜炎或菌血症;亦可能是淋巴癌。
须至医学中心作病理切片,并血检:Urine,CBC,WBC DC,AST,ALT,ALB,C3,C4,ANA,ESR,
CRP,BUN,Creatinine,AC GLU。
二诊:1998 年7 月13 日。
患者来诊时神情愉悦,热退,食进,体力改善,肿块消减一半,但傍晚后仍低热乏力,皮肤虽仍脱屑
红痒但晚间较严重,不似1 周前终日发作。患者因服药渐舒,不愿至医院作病理切片,仅自行血检,7/12
血检报告如下:WBC=15800 RBC=353 万 Hb=11.2 M.C.V.=69 M.C.H.=22 PLT=13.5KWBC DC:
Band.=4 ﹪ Seg..=80 ﹪ Eosin.=2 ﹪ Baso.=1 ﹪ Mono.=5 ﹪ Lym.=7.6 ﹪ ALB=3.9 C3=105 C4=29
GOT/GPT=65/75 CRP=7.49 ESR=18 ANA=1:160 AC GLU=95 BUN=25 Creatinine=0.9 无蛋白
尿。
诊断:余热未尽,正虚邪恋,血枯肤燥。
论治:清热解毒,补气养阴,凉血养血。
处方:黄芩五钱,黄连三钱,黄柏五钱,北芪二两,川芎三钱,枳实四钱,青蒿八钱,知母八钱,地
骨皮八钱,当归四钱,何首乌四钱,刺蒺藜四钱,菟丝子四钱,白鲜皮八钱,7 剂(每日1 剂)。
三诊:98 年7 月20 日。
已无低热,症状大为改善,颈部、腋下及鼠蹊部之肿块全消,仅皮肤仍干痒泛红易角质增生,而颏下
数粒淋巴结及大腿内侧之累串淋巴结仍未消退。舌质偏暗红,舌下静脉瘀张,脉弦缓。
诊断:气虚血热,血枯肤燥。
论治:补气养阴,凉血养血。
处方:当归八钱,刺蒺藜八钱,何首乌八钱,菟丝子八钱,白鲜皮八钱,黄芩五钱,黄连三钱,北芪
一两,枳实四钱,7 剂(每日1 剂)。
三诊到九诊处方大致相同,皮肤症状亦时进退。
十诊:1998 年9 月7 日。
9 月5 日凌晨起,皮肤大发红痒灼热脱屑,唇干裂,面红目赤,头皮屑多且痒甚,测体温不高,但烦
热异常,口燥渴,饮水不解,大便正常,舌质红绛,脉弦数。
诊断:血热,血枯肤燥。
论治:清热解毒,凉血养血。
处方:黄芩八钱,黄连五钱,黄柏五钱,蒲公英八钱,荆芥四钱,黄芪一两,当归四钱,刺蒺藜四钱,
何首乌四钱,菟丝子四钱,白藓皮八钱,枳实四钱,7 剂(每日1 剂)。
医嘱:见此症起病迅速,因考虑患者已开学有课业压力,故嘱咐其若2 日后无改善,须配合西医类固
醇治疗。
十一诊:1998 年9 月14 日。
患者配合服用3 日类固醇后,病情控制下来,继续接受中医体质调理。
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临 证 体 会
Clinical experience
调理处方:当归八钱,刺蒺藜八钱,何首乌八钱,菟丝子八钱,白鲜皮八钱,黄芩五钱,黄连三钱,
北芪一两,枳实四钱,青蒿四钱,知母四钱,大枣10 枚。
备注:1)自1998 年9 月14 日至12 月9 日期间,调理处方大致相同。2)患者于1998 年11 月6 日
感染A 型肝炎,GOT/GPT 3000 以上、T-Bil 10,配服中药后快速缓解,且并无合并皮肤病或淋巴肿块发生。
3)自初诊1998 年7 月6 日至12 月9 日,共5 个月治疗后,患者皮肤光滑润泽,颏下及鼠蹊部延大腿内
侧之累串淋巴结全部消散,之后追踪1 年,不曾再发,且体力佳,少感冒。4)嘱咐患者:忌熬夜、忌长
时间打电动、忌油炸烧烤食物、忌含防腐剂之罐装甜饮。须每日11 点前入睡,睡足8h,多喝水,多蔬果,
营养正常,感冒须看中医并考虑前症。
2.3 中医治疗思路
菊池氏病目前在西医方面,经病理切片确认后,多给予支持性疗法,然后等待自行缓解。而临床上患
者容易反复发病,或病程冗长,体力耗损,生活质量受到很大的影响。若因发病期间免疫降低并发伺机感
染,即可能进展成更严重之病情,如脑炎、菌血症、急性肾衰竭、甚至肝肾综合症等。
本案患者在发病前反复皮肤如红癣症多年,影响情绪、睡眠、学习及人际关系,导致让家长误认为患
者有精神疾病。西医对于发病之后可能进展成自体免疫性疾病,如干癣、SLE 等,并无积极之无预防对策,
而中医在纠正免疫,抑制免疫过亢方面,确实有许多可发挥之处。
中医透过脉象、舌象及问诊过程,初诊时以大剂量之黄芩、黄连、黄柏,抑制免疫及感染,同时治疗
高热及皮肤燔灼;同时亦以大剂量之北芪,截断反复感染之脉虚体弱,促骨髓干细胞快速制造专一免疫细
胞,恢复抗病的有利条件;另用当归、川芎、桃仁活血破血生新血,以治硬结之肿块;佐以桂枝、白芷、
羌活引邪出表。之后的调理,以补气、清热、养阴、凉血、养血为主,终可顺利将2 年来反复发作之菊池
氏病消退,且多年来红癣亦得到满意缓解,相信患者若按照医嘱作息得当,应可避免未来发展成自体免疫
性疾病。
患者的颈部、腋下及鼠蹊部之肿块坚硬不移,与头颈癌、肺癌等各种癌症之淋巴转移,其外观及触感,
实难分辨。但考虑其肿块旋起,且压痛,久扪之有蕴热,又有发热,判断应为感染诱发自体免疫疾病的机
会较大,但仍须考虑淋巴癌之可能,须注意白血球的分类以排除淋巴癌之疑虑。
另外,血液检查亦能协助我们检验遣方思路判断是否正确,进而放胆用药。如本案患者的血色素、补
体偏低,白血球、中性球增多,淋巴球降低,表示属正虚邪实,确实处于感染状态;CRP、ESR、ANA 等
指数升高,表示处于全身性的发炎状态;但BUN、Creatinne、ALB 正常,表示尚无进展至肾炎,且体力
易快速恢复;白血球的分类正常,排除淋巴癌之疑虑。
参考文献
[1] 陈俪文,李志鸿,江伯伦. 橘井文化.当代医学,2010,37(10):757-759.

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