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[size=24]加减五味消毒饮治疗鼻咽癌放化疗后口腔溃疡12 例临床体会[/size]

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袁晓明 陈期发
(马来西亚柔佛州中医学院)
摘要 放射疗法、化学药物疗法是目前西医治疗恶性肿瘤的两大主要手段,但其副作用很大,尤其是联合
应用时,尤为突出。鼻咽癌3-4 期时主要的治疗方法是放、化疗同时进行,但很容易导致严重的口腔溃疡,
影响患者的吞咽,而用加减五味消毒饮治疗则可以明显减轻其痛苦。
关键词 放化疗;口腔溃疡;加减五味消毒饮
鼻咽癌是亚洲国家常见的恶性肿瘤之一,在中国其发病率为10/10 万 ~ 25/10 万,主要多见于广东,
福建,海南等南部省份。在马来西亚,华裔鼻咽癌的发病率与中国相近,这与大马华裔多是从中国南部迁
移到此无不相关,由此可见本病的病因与遗传因素最为密切。
西医治疗鼻咽癌的手段主要是放射疗法,但一旦病情进入中晚期则需配合化学药物治疗,其疗效较为
肯定,但其副反应同样很严重,尤其是口腔溃疡时常发生,直接影响了患者的生活质量。笔者近3 年来(2009
年至2012 年)应用加减五味消毒饮治疗此副反应12 例,取得一定疗效,患者口腔溃烂、疼痛、口咽干燥
等症状得到明显改善。
1.一般资料
12 例患者年龄 17~ 62 岁,平均56 岁;男性10 例,女性2 例;均为华裔;鼻咽癌病程3 个月~2 年,
平均10 个月左右;全部患者均同时接受放、化疗;就诊时已接受1~3 次化疗。
2.治疗方法
加减五味消毒饮(选药为金银花15g、紫花地丁15g、野菊花9g、蒲公英15g、穿心莲12g、山慈菇
12g、牡丹皮10g、赤芍10g、生地黄10g、生大黄(后下)6g、生黄芪20g、沙参12g、麦冬12g、生甘草
5g)上药煎煮两次,取汁600mL,分3~4 次服用。同时嘱患者及家属加强口腔清洁护理,多喝新鲜果汁
(梨、马蹄、火龙果等)。
3.结果
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•53 0•
临 证 体 会
Clinical experience
12 例患者,在放化疗期间经上述治疗其口腔干燥疼痛,不能吞咽等症状均有不同程度的改善,而放化
疗结束后经上述方法治疗,口腔溃烂等症状痊愈的时间明显缩短。
4.病案举例
男,53 岁,马来西亚华裔,就诊时间2012 年3 月15 日。
患者10 个月前发现两侧颈部淋巴结肿大,在政府医院就诊,未能诊实为鼻咽癌。逐按抗结核治疗9
个月,因淋巴结未有缩小,再作鼻咽部检查,确诊为鼻咽癌三期。即作放化疗。经15 次放疗和2 次化疗
后即出现口咽干燥,口腔内多发性溃疡,疼痛直接影响饮水进食而寻求中医治疗。初诊时精神萎顿,面色
灰暗,口腔、口角多发溃疡,影响吞咽说话,大便干结,舌质红绛,舌苔黄腻,脉滑数有力。中医诊断为
“口疮”,为火毒蕴结所致。方选加减五味消毒饮,处方:金银花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、野菊花
9g,穿心莲12g、山慈菇12g、牡丹皮10g、赤芍10g、生地黄12g、生大黄(后下)6g、生黄芪20g、沙
参12g、麦冬12g、生甘草5g,服3 剂。同时嘱用白花蛇舌草水漱口,1 日3 次,每日饮生梨水。3 月19
日复诊,自觉症状有缓解,能进流汁,上方继续服用,包括放化疗期间不间断。7 月2 日三诊,患者已结
束1 个放、化疗疗程,自述,在放、化疗治疗期间未间断服用中药,口咽干燥,疼痛症状均不严重,能正
常饮水,进食半流食物。逐给予上方续10 剂。7 月12 日四诊,患者精神逐渐转佳,面色冷红,口腔溃疡
基本消失,疼痛感明显减轻,能正常进食,唯口咽干燥仍未缓解,口涎极少,给予益气养阴生津为主佐以
清热解毒,目前还在治疗中,同时正准备第2 个疗程的化疗。
5.体会
五味消毒饮为《医宗金鉴》卷二十七之方,主要治疗各种疔毒痈肿。疔毒痈疮与外感热毒之邪,火毒
蕴结,气血凝滞有关。放、化疗患者易导致口腔溃疡,是因为放射线和化学药物为热(火)毒之邪,作用
于人体蕴结口咽,造成口咽部经络阻滞,气血凝滞,“火盛则肉腐,肉腐则为脓”,且火毒之邪侵袭人体直
犯气血分。本方取金银花、野菊花,其功擅清热解毒散结,金银花入肺胃经,可解上焦之热毒,野菊花入
肝经,专清肝胆之火,二药相配,善清气分热结;蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功,为痈疮疔毒之要
药,两药相配善清血分之热结。上述为五味消毒饮主要配伍用药,共起清热解毒,祛除病因之功。在此基
础上加山慈菇、穿心莲为加重清热解毒之力,且有镇痛,抗癌之作用。配赤芍、牡丹皮、生地黄目的在于
清热凉血,活血。火毒之邪最容易伤津耗气,故用黄芪、沙参、麦冬益气养阴生津,且生黄芪具有托脓生
肌之功用。生大黄具有通腑泄热解毒之功,生甘草调和诸药。诸药合用,共奏清热解毒,凉血活血,益气
养阴生津之功,不但能减轻放、化疗的毒性反应,还能提高患者的生活质量和存活率。

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