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[size=24]志意辨证治疗抽动症[/size]

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1 [size=24]志意辨证治疗抽动症[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 8:12 pm

曾意芳
(马来西亚南方学院,传统中医学部)
摘要 抽动症是一种神经精神系统疾病,临床表现为运动性抽动和发声性抽动,更重要的是以精神动作行
为状态的异常为核心。笔者在马来西亚以阎兆君教授提出的志意辨证治疗抽动症,兹将病历记录如下。
关键词 抽动症;志意辨证;病历
Tourette Syndrome using Zhi-Yi Differentiation and Treatment:
A Case Study Report
Chen Yee Fong
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•52 6•
临 证 体 会
Clinical experience
(School of TCM,Southern College Malaysia)
Abstract Gilles de la Tourette Syndrome(GTS) is a developmental neuropsychiatric disorder characterized by the
presence of chronic motor and phonic tics. The presentation of the syndrome is more on psychiatrically aspect
rather than body-functional aspect. The author used Zhi-Yi differentiation by Professor Yan Zhao-Jun to diagnose
and treat GTS in Malaysia.
Keywords Tourette Syndrome; Zhi-Yi Differentiation; Case study
抽动症是儿童和青少年期起病的一种神经精神系统疾病,临床表现为反复不自主的一个部位或多个部
位肌群运动性抽动和(或)发声性抽动,并可伴发其他行为症状[1]。近年来随着时代的发展和疾病谱的转
变,抽动症的发病率呈不断增加的趋势,在学龄儿童和青少年中可达1%~2%,已成为儿童精神科和儿科
的一种常见病[2]。
从西医角度,本病病因和发病机制尚不清楚,目前认为其发病与遗传因素、神经递质失衡、心理因素
及环境因素等多种因素在生长发育过程中相互作用有关。目前中医对本病尚无确定病名,对本病的病因、
病机说法甚多,尚无统一观点,但目前多数学者认为总不离风痰[3],病因为先天禀赋不足,后天脾虚肝旺,
木火克金,心神不宁,先后天因素共同作用导致阴阳失调、阴不制阳,阳躁而动。证属本虚标实,以肝脾
心肾四脏为本,风火痰湿为标。四脏功能失调,尤以肝失调最著。病机多归究为肾亏、脾虚、痰扰,终致
肝风动、筋脉急。此是从脏腑辨证论治。
《素问•第七十七篇疏五过论》:“论裁志意,必有法则”。抽动症的疾病类属神经精神系统疾病,是躯
体、功能、社会心理行为改变的复合体,更重要的是以精神动作行为状态的异常为核心,而不是形体结构
损害为主。形体病最相宜的辨证方法未必与精神动作行为疾病也最相宜。山东中医药大学阎兆君教授提出
志意辨证是多种精神行为异常病证包括抽动症相宜辨证体系的可能选择之一。阎教授首先从临床上辨识精
神行为异常疾病的类属、缕析证候征结规律入手,针对目前临床上单从脏腑辨治中存在的问题,在明确了
中医典籍已存在着志意辨证的理法方药体系刍型,通过考究历代中国古代心理思想和中医学文献相关志意
理论,从而重建与修复志意辨证理论体系[4]。笔者在中国跟诊期间发现阎教授运用志意辨证治疗精神行为
异常病证疗效颇佳,回马来西亚以志意辨证(科学中药—散剂)治疗抽动症亦奏效。病历记录如下。
女,10 岁。初诊:2012-3-11。
反复清嗓、挤眉、眨眼、耸鼻、歪嘴1 年余,加重1 周。入睡后症状消失。舌红苔薄白,舌形小,脉
缓,尺弱兼热。患儿来自单亲家庭,其姐姐成绩优秀,患儿一向成绩平平,今年初学校开课后在学业上突
然对自己要求很高。耶鲁综合抽动严重程度量表评定[5]属中度。
辨病:多发性抽动症。辨证:志不足证。治法:强志。
处方:人参0.4g,半夏0.5g,独活0.5g,桔梗0.5g,刺五加0.4g,夏枯草0.4g,龟甲0.2g,山药0.5g,
白鲜皮0.4g,芡实0.4g,栀子0.3g。
每日服两次.每次4.5g。继服6 天。
医嘱:1)多鼓励、少纠正、增强孩子的自信心:配合孩子身边的人,从多方面增强孩子的自信心,
比如找出孩子的优点进而多表扬;遇到问题时,找出合理的一面,给予肯定后,再提示改进方向;绝对禁
止打骂孩子,也不纠正孩子的抽动症状。2)注意饮食,避免含色素、添加剂、农药残留量高的食品,如
酸奶、冰淇淋、奶油、巧克力等。
服药6 天后症状缓解,自行继服上方12 天。
二诊:2012-4-15。歪嘴、挤眉、眨眼、耸鼻消,清嗓减。舌红苔薄白,舌形小,脉缓尺弱。耶鲁综合
抽动严重程度量表评定属轻度。
处方:人参0.6g,半夏0.5g,独活0.5g,桔梗0.4g,刺五加0.4g,夏枯草0.5g,龟甲0.2g,山药0.6g,
白鲜皮0.7g,菊花0.5g,龙骨0.3g,牡蛎0.3g。
每日服两次,每次5.5g。继服14 天,症状全消。
三诊:2012-6-13。吃零食后清嗓、眨眼复发。舌红苔白厚,舌形小。脉缓。耶鲁综合抽动严重程度量
表评定属轻度。
处方:人参0.6g,独活0.5g,桔梗0.4g,半夏0.5g,刺五加0.5g,淫羊藿0.5g,巴戟天0.5g,山药1.0g,
茯苓0.5g。
每日服两次.每次5g。继服14 天。
按:患儿无法持续自我控制,表现为不自主、反复清嗓、挤眉、眨眼、耸鼻、歪嘴,入睡后症状缓解,
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•527•
临 证 体 会
Clinical experience
如注意力集中、意志控制时,抽动可减少或完全消失,是由于志不足所致。舌形小及尺脉弱亦是肾志不足
的体征。志不足治宜强志。阎兆君教授提出用强志散治疗抽动症,以上处方皆在强志散的基础上进行加减。
强志散组成:人参、巴戟、远志、茯苓、山药、大枣。人参味甘、气温、微寒,《本草蒙筌》言其“开心
益志,明目轻身,却惊悸,除梦邪,”“养精神,安魂魄”,为君药;巴戟天味辛、微温,“主治大风邪气,
---安五脏,补中,增志,益气”(《神农本草经》),“肾通气而藏志,巴戟天气温益肝,肝者敢也,肝气
不馁,则不耗肾,而志气增益也”,故增志助敢;远志坚志意,“专入肾,辛苦而温,入足少阴肾经气分,
强志益精”,二者 辅君为臣;茯苓养精神、安魂魄、止惊,山药强志增志、安神魂、定精魄,为佐药;大
枣味甘平,强志,安中、养脾、平胃气、和百药,为使。诸药相配,共奏强志之功。
参考文献
[1] Curtis A, Clarke CE, Rickards HE. Cannabinoids for Tourette’s Syndrome (Review)[J].The Cochrane Library,2009 ,4:1.
[2] Pringsheim T, Davenport WJ, Lang A. Tics CurrOp in Neurol, 2003,16(4):523.
[3] 江育仁,张奇文.实用中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:768.
[4] 阎兆君.精神行为病中医论治—诠释志意辨证[M].北京:人民军医出版社,2008.
[5] Am Acad.Child Adolesc Psychiatry.1989,28(4):571-572.

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