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[size=24]中西结合治疗泌尿系结石386 例分析[/size]

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吴圣枝
泌尿系结石是临床常见病、多发病,近年来,笔者采用中西医结合针灸治疗泌尿系结石,已取得较好
的疗效,现报道如下。
1.临床资料
l.l 一般资料 观察病例共 386 例,均为我所门诊及住院病例。男性 213 例,女性 173 例,年龄 3~
74 岁,平均年龄 38.5 岁.病位:肾结石 189 例,输尿管结石 108 例,膀脱结石 89 例,所有病例均已经 B
超及 x 线片造影检查诊断。
1.2 诊断标准 1)有典型的病史和症状。 2)有典型的结石体征。 3)经 B 超、X 线片及尿液检查,符
合结石诊断标准。
l.3 辨证分型 1)气滞型,小便涩滞,淋沥不尽,少腹满痛甚则腰部绞痛,向阴部放射,血尿,舌苔白
腻,脉弦紧。 2)湿热型 :腰部及少腹部持续疼痛,恶心呕吐,尿频,尿急,尿痛,灼热浑赤,淋沥不畅,
舌苔黄腻,脉滑数或弦数。 3)肾虚型:腰脊酸软无力,头晕目眩,神疲乏力,面目浮肿,时作时止,遇劳
加重,舌质淡苔少,脉细弱或沉迟。
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
2. 治疗方法
2.l 采用中西医辨证施治 1)气滞型治宣行气利水,通淋排石,方选三金汤合石韦散加减,药物:金钱
草,海金沙,车前子,石韦,枳壳,木香,泽泻,木通,茯苓,甘草,红花,桃仁等。2)湿热型治宜清热
渗湿, 通淋排石,方选八正散合三金汤,药物:金钱草,海金沙,车前子,木通,瞿麦,扁蓄,栀子,
甘草,红花,桃仁,牛膝,赤勺等。3)肾虚型治宜温补脾肾,通淋排石,方选金匮肾气丸合三金汤,药物:
金钱草,鸡内金,熟地黄,制附片,泽泻,牡丹皮,枸杞子,桂枝,获苓,甘草等。
2.2 针灸治疗 主穴取肾俞,京门,中极,膀肮俞,加减。气滞型配气海,血海,足三里;湿热下注
配委中,阴陵泉,三阴交,太冲;脾肾两虚配脾俞,关元,足三里,太溪;输尿管上段结石加三焦俞,天
枢;输尿管下段结石加大肠俞,小脑俞,次髎,曲泉,三阴交,太冲;绞痛发作湿加肾俞,内关,合谷,
足三里;尿中潜血加血海。 以上每次均选主配穴 4~6 穴。中强剌激,留针 30min,间歇运针 3~4 次,
每日或隔日1 次, 10 次为1 个疗程。
2.3 西医治疗 西医治疗可根据临床症状有效地选用抗生素,止血,止痛,利尿,扩张输尿管的药物,
静脉输液等支持治疗等。
3. 疗效标准与治疗结果
3.l 疗效标准 痊愈:结石排出,自觉症状消失,复查 B 超或 X 线造影证实结石影消失。有效:自觉症
状消失或减轻,结石下移或部分排除。无效:结石无移动,自觉症状无改善。
3.2 治疗结果 1)肾结石 189 例,痊愈 156 例,有效 24 例,无效 9 例,治愈率 82.53%,有效率
95.23% 。 2)输尿管结石 108 例,痊愈 103 例,有效 4 例,无效 l 例,治愈率 95 .3 7%,有效率 99.07%。
3)膀肮结石 89 例,痊愈 81 例,有效 5 例,无效 3 例,治愈率 91.01%,有效率 96.62%。中西医及针灸
相结合治疗泌尿系结石 386 例,痊愈 340 例,有效 33 例,无效 13 例,总治愈率 88.08%,总有效率 96.63%。
4. 典型病例
4.1 例1 女 28 岁,江西省都阳县油墩街人, 2002 年 2 月 8 日凌晨 4: 00 入本所治疗,患者左侧腰
部及少腹持续性疼痛,尿急,尿痛,肉眼血尿,舌苔黄腻,脉弦紧。 B 超诊断为左侧输尿管结石 (O .4 cm
× O. 7cm)伴左肾积液。急对症处理:静脉给药,解痉止痛,抗炎,利尿等。并配合针灸。针刺肾俞,京门,
中极,足三里,气海,血海。中医辨证为肝郁气滞兼有湿热下注。治宜行气利湿,通淋排石,处方 :金
钱草,海金沙,枳子,石韦,木通,车前子,茯苓,枳壳,木香,甘草,红花,桃仁,泽泻,田七等,加
水 500mL,煎至 100mL,每天两次,嘱其服药1h 后活动 30min。按上方服 4 剂后患者复诊告知排出1
粒黄豆大小的结石。 B 超检查无异常发现,随访两年无复发。
4.2 例2 男 55 岁,江西省都阳县鸦雀湖人, 2001 年 9 月 16 日初诊,因输尿管结石 (0.9m×O.7cm)
曾多次在市、县级医院进行碎石及药物治疗,未能将结石排出。入本所治疗经 B 超检查,为输尿管上段
结石(如0.9cm×O.7cm)诊见头昏眼花,面部轻度浮肿,右侧腹部扣击痛和酸痛,少腹冷痛,夜尿频多,淋
沥不尽,舌苔淡白,脉浮迟缓,西医诊断为输尿管结石伴右肾积液。处理:静脉给药,解痊止痛,抗炎,利
尿等。并配合针灸,针刺肾俞,京门,中极,膀脱俞,脾俞,关元,足三里,中医辨证为脾肾阳虚。处方:
熟地黄,枸杞子,制附片,金钱草,泽泻,肉桂,金银花,鸡内金,牡丹皮,冬葵子,茯苓,车前子,甘
草,每天1 剂,进 1 0 剂后,复诊输尿管结石排出,其余症状明显改善。守上方稍作加减再进 15 剂,三
诊肾积液消失,随访两年无复发。
5. 讨论
根据本病发生的病因病机,结合临床实际笔者认为本病中西医结合辨证施治可提高疗效,促进结石排
出缩短疗程,除按上述辨证论治外,在治疗中还应注意几点:一是活血化瘀药物的选用,笔者认为泌尿系
结石为有形之邪与组织粘连不下,标志着局部有瘀血形成,因此治疗泌尿系结石再辨证施治的基础上根据
病情加入活血祛瘀药,如:当归,红花,桃仁,牛膝,赤勺等。可促进结石的排除,具体应用时可根据患
者的年龄,体质及病情加减药物的用量,以便结石排出而不损伤元气。二是结石早期多以湿热之邪为主,
正如《诸病源候论》所说:“肾主水,水结则化石,故:肾溶沙石,肾虚为热所乘,热则成淋”。尿路结石
为游兴之邪。因此,在治法上早期以祛邪为主,多用清热利湿,化石通淋之法,结石久之多为虚证,因其
损伤肾气,肾之气化功能失调且输尿管常被结石阻塞而致肾积水,使脾肾阴虚,故在治疗结石日久年老体
弱的患者,应用温肾助阳通淋利水之法,可取得满意疗效。三是西药和针灸的应用,结石停滞部位多与组
织粘连,出现充血水肿,炎性增生,故泌尿系结石采用中医辨证的基础上选择性使用抗生素是有必要的.
中药配合西药消炎,止痛,止血,利尿,扩张输尿管等输液支持疗法。一方面可缓解症状消除患者的痛苦
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临 证 体 会
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和紧张情绪,另一方面,炎症得以消除,粘连在泌尿系组织的结石得以脱落排出,同时配合针灸止痛,利
尿,有利于结石排出且毒副作用小。
综上所述,可见中西医结合针灸的应用对泌尿系结石的临床效果好,且具有疗程短、疗效高、毒副作用小、
经济,简便的优点,值得推广应用。

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