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[size=24]中医药治疗肿瘤优势排序[/size]

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1 [size=24]中医药治疗肿瘤优势排序[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 8:09 pm

鹿竞文1 2 徐力1 2
(1.马来西亚中医肿瘤研究组;2.南京中医药大学,江苏南京,210046)
摘要 分析目前中医药在肿瘤治疗中的应用,将中医药治疗肿瘤的优势按重要性排序为:1)抗肿瘤的转
移复发;2)配合手术及放化疗,起解毒增效作用;3)姑息治疗;4)逆转癌前病变,预防肿瘤发生。为
中西医结合肿瘤治疗的发展方向提供思路。
关键词 肿瘤治疗;优势排序;中医药
Priority Rankingof Chinese Medicine Treatment of Cancer
Lu Jingwen Xu Li
(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210046)
Abstract Analyzing the application of Chinese medicine in the treatment of tumors,Analysis of the application of
Chinese medicine in cancer therapy, the advantages of Chinese medicine treatment of cancer in order of
importance:①Anti-tumor metastasis and recurrence, ②Increase the effect of surgery, radiotherapy, chemotherapy,
reduce the toxicity, ③Palliative care, ④Reversal of precancerous lesions and prevent tumor.
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
KeywordCancer treatment;Priority ranking;Traditional Chinese Medicine
中医药治疗可以覆盖肿瘤发生发展的各个环节,尤其是对于非实体瘤,或术后检测不出瘤体的患者以
及改善症状方面,中医药有着西医无可比拟的优势。现将中医治疗肿瘤的优势按重要性进行排序,依次为:
1)抗肿瘤的转移复发;2)配合手术及放化疗,起解毒增效作用;3)姑息治疗;4)逆转癌前病变,预防
肿瘤发生。
1 抗肿瘤转移复发
一般肿瘤患者接受完整的西医治疗之后,肿瘤对数细胞浓度可以降至109 以下,影像学检查为阴性。
首轮治疗结束到肿瘤转移复发之前,单纯依靠西医治疗的患者往往处于治疗的空白期,即所谓的“空窗期”。
然而就在各种检查结果一派祥和的背后,肿瘤复发转移的暗涌从未停歇。西医对抗医学的本质注定了其在
空窗期的治疗几乎是一片空白,因为此期患者体内可以检测不出肿瘤细胞,不符合放化疗的适应证。然而
空窗期邪退正复,机体的正气终于争取到抗击肿瘤优势地位,在空窗期乘胜追击才是防止肿瘤转移复发的
关键,也是中医治疗肿瘤的最佳时机。刘胜[1]等人对266 例乳腺癌术后患者5 年复发转移率的研究结果显
示,服用中药可以使患者5 年复发转移率下降15.1%~44.9%,充分证实中医药治疗对抗肿瘤转移复发意
义重大。
2 配合手术及放化疗,起解毒增效作用
2.1 中医药与手术治疗相结合 手术可大限度地减少患者体内的癌细胞数目,使宿主与癌细胞比势变
得有利于宿主,也可有利打破癌细胞的免疫封闭。姑息性手术还能够改善患者的晚期生存质量,为其他辅
助治疗提供条件。然而外科手术的危险性和复杂性决定了手术治疗的局限性,除了受患者全身状况的限制
外,超越局部及区域性淋巴结的肿瘤不能通过手术治愈。引入中医药配合治疗可以增强患者体质,提高手
术成功率,减少并发症和后遗症,促进康复和预防复发。
术前的中医调理,能够纠正患者体质的阴阳失调,扩大手术适应证,提高患者应激能力。临床常选用
补气养血、健脾及滋补肝肾之品,如四君子汤、八珍汤、十全大补汤、保元汤、六味地黄汤等[2]。术后继
续中医治疗,可促进脾胃功能的调整,气血渐充,易趋康复;提高免疫功能,为患者接受放、化疗打下基
础。临床常选用调理脾胃、补养气血、益气固表、活血化瘀的中药。
2.2 中医药与放射治疗相结合中医认为放射线在杀伤肿瘤细胞的同时,亦作为“热毒”损伤人体气阴。临
床常选用益气养阴、凉血解毒之品缓解放疗所致阴虚内热症状,常用药物如沙参、麦冬、玉竹、紫草、牡
丹皮、生地黄等。此外,活血化瘀中药能防治肺纤维化、心肌损伤、放射性食道炎和放射性肺炎。中药外
用还可以缓解放疗而致的皮肤及黏膜损伤。
活血化瘀中药能改缓解血管痉挛,善微循环,增加病变部位癌细胞的氧含量,抑制血小板聚集,调节
结缔组织代谢,使乏氧癌细对放射线敏感,从而增强放疗效果。临床常选用桃仁、红花、三棱、莪术、三
七粉等。[3]
2.3 中医药与化学治疗相结合 化疗的局限性主要体现在耐药性和毒副作用两个方面。肿瘤细胞对一
种药物产生耐药性后,不仅对同类型药物耐药,而且对许多非同类型药物也产生交叉耐药。这无疑使得化
疗药物的效果大打折扣,同时还会严重限制其他化疗方案的选择。由于化疗药物的选择性不高,在杀伤肿
瘤细胞的同时,也对机体的重要器官产生一定的毒副作用,从而导致化疗终止甚或患者器官功能衰竭,引
起死亡。
中药与化疗相结合在综合治疗中所占比例最高,研究最为广泛。活血化瘀药可改善微循环,提高肿瘤
组织对化疗的敏感性,减少化疗剂量。如冬凌草对平阳霉素、白术等健脾药对氟尿嘧啶、丹参等活血化瘀
药对喜树碱、生地黄等滋阴凉血药对环磷酰胺均有一定增敏作用。[4]针对化疗引起的骨髓抑制,临床可采
用补肾活血法治疗。常选用补骨脂、女贞子、黄精、枸杞子、鸡血藤、当归、山茱萸、桃仁、红花等。对
于消化道反应,主要治以健脾和胃、降逆止呕,常选用旋覆花、代赭石、姜半夏、砂仁、焦三仙等。化疗
引起的局部反应,如静脉炎等可选用金黄膏、龙珠膏等外敷。
在化疗前亦可根据药物对脏腑功能和中医证型的影响规律先期用药,预防或减轻化疗副反应。徐力等
将化疗药物作为一种致病因素来进行研究,探讨其对脏腑功能、中医证型等的影响和变化规律,试图在实
施化疗前就针对易损害的脏腑、易出现的证型进行有的放矢治疗,使治疗更具靶向性,减轻和改善副作用,
提高患者的生存质量。[5]
据美国癌症协会统计,90%以上的肿瘤患者死于不同程度的耐药。[6]不少抑制多药耐药(MDR)的西
药有严重的心肾毒性,难以推广应用,而无毒或低毒的中药对MDR 的研究带来了新的希望。现已有大量
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实验证实,多种中药、单体及复方具有逆转肿瘤细胞MDR 作用。如中药提取物中药连翘醇提物、鸦胆子
油乳、补骨脂抽提剂、五味子醇提取物等,中药单体粉防己碱、人参皂苷Rg(3)、川芎嗪、大黄素、榄
香烯、冬凌草甲素、浙贝母碱、千斤藤素等,中药复方四君子汤、乾坤胶囊、参芪扶正注射液、参臼胶囊、
消积煎剂等,可以通过调节 P-gp、MRP 和 GST 的表达,阻滞钙通道,抑制 p53、bcl-2 及 TopoⅡ的基
因表达等多种途径逆转MDR。[7]
3 姑息治疗
姑息治疗要帮助那些已丧失治愈性治疗机会的中晚期患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社
会行为能力的最佳状态,从而使患者及家庭得到最大的安慰,改善患者生存质量和精神状况。姑息治疗是
一种支持性治疗,它与抗癌治疗的关系就好比中医抗癌攻邪与扶正的关系一样,是相互配合交叉,相辅相
成的。姑息治疗应贯穿抗癌治疗的始终,根据患者的体质和治疗阶段动态调整二者比例。中医药无论是在
缓解癌性疼痛、改善恶病质,还是在减轻患者的焦虑、抑郁方面都有较大的优势,必将在恶性肿瘤的姑息
治疗中越发凸显出重要价值。
3.1 缓解癌性疼痛 中医学认为,导致癌痛的病机是“不通则痛”“不荣则痛”。所谓“不通则痛”,即血瘀
气滞痰凝闭阻经络,针对病因可采取,活血化瘀、理气化痰以及温经散寒、祛风除湿等治法;邪留日久,
气血亏耗正不胜邪,则“不荣则痛”,治当益气养血、柔肝滋肾、填精助阳、甘缓和中等。临床常用方剂可
选失笑散、芍药甘草汤、血府逐瘀汤、四物汤等加减治疗,加用有止痛效果的中药如乳香、没药、延胡索、
香附、苏木、川芎、桃仁等。亦可采用外敷及针灸等治法来改善症状。外治法多以舒筋活络、活血化瘀、
散寒除湿为主,用药多是芳香走窜气味浓烈的药物及穿透性强的矿物类药物,如蟾酥、血蝎、冰片等。针
灸最常用穴位有:阿是穴、足三里、中腕、内关、期门、肾俞等,可配合艾条熏灸。[8]
3.2 改善恶病质 恶病质以短期内体重下降、营养不良、厌食、乏力、疲劳、衰竭、脂肪和肌肉群进行
性消耗及脏器功能损害为特征。中医认为上述症状主要责之癌肿日久耗伤气血阴阳所致,属于虚劳的范畴,
其病位主要在五脏,治疗应以补益为主。在五脏之中,更应重视健补脾肾,然而先天之本易调,后天之本
难补,故脾肾之中更应重视健脾,只有脾胃运化正常,诸药才能转输正途,发挥疗效;胃主受纳,脾主肌
肉,存得一分胃气,就有一分生机,故培补胃气、健脾益胃等扶正培本之法应贯穿治疗始终。常用的药物
有人参、党参、白术、黄芪、茯苓、山药等;方如四君子汤、参苓白术散、归脾汤、补中益气汤等加减。
3.3 减轻焦虑、抑郁 恶性肿瘤作为一种强烈的应激事件会对患者精神心理产生负面影响,从而导致
抑郁、焦虑等不良情绪的产生;而这些不良情绪因素又可能加重患者某些躯体症状,如疼痛、疲劳等。要
减轻患者的焦虑、抑郁,除了适宜的心理疏导,还可以用中药来调理。一般认为,肝脏失于疏泄而致肝气
郁结,肝血不足则“母病及子”,心失所养出现精神抑郁,烦躁不安,可选用柴胡舒肝散、逍遥散、天王补
心丹、甘麦大枣汤等以疏肝解郁、养心安神。另外可选用镇静安神类中药,消除患者的紧张情绪,改善睡
眠状况,如朱砂、琥珀、灵芝、龙齿、茯神等。
3.4 姑息治疗的不同阶段 根据癌症病变的进展,癌症姑息治疗大致分为3 个阶段。[9]第1 阶段适用
于尚有望取得根治的肿瘤患者,采用抗癌治疗与姑息治疗相结合,保障治疗期间患者的生活质量。在辨证
分型的基础上可重用斑蝥、蟾酥、守宫、蜈蚣、全蝎、黄药子、天葵子、紫草等,以汤剂猛药速攻速决为
要,但要用之有度,对于处于手术或放化疗期间的患者,则不可大剂量使用抗癌药物,以免攻伐太过。
第2 阶段适用于失去治愈性治疗机会的中晚期患者,以姑息治疗为主,抗肿瘤为辅,攻补兼施,辨证
用方可选用膈下逐瘀汤合鳖甲煎丸加减。诚如《丹溪心法•积聚痞块》篇说:“凡病不可光用下药,徒损正
气,病亦不去,当用消积药使之融化。”
第3 阶段:为预期生存时间比较短的终末期癌症患者提供支持治疗、临终关怀及善终服务。辨证用方
以贞芪扶正汤合化积丸或香砂六君子丸加减。此期虽正气大伤,但积块坚硬、气血瘀滞。故用化积丸以软
坚破瘀活血,而图缓攻,不能急于求成,以丸、散剂为主,取其药力平和、持续之功。
尽管患者体内的肿瘤细胞没有全部消除,但经过中医药的长期治疗,配合气功、太极拳、心理疏导、
食疗、药膳等康复手段,完全可能使患者带瘤生存,提高生存质量。
4 逆转癌前病变,预防肿瘤发生
去除“有形”肿块,固非中医所长,但对预防尚未“成形”肿瘤的发生,传统中医学有其广阔用武之地。
中国医科院肿瘤研究所曾在食管癌高发区以清热解毒中草药白鲜皮、黄药子、山豆根、夏枯草等制成片剂,
治疗食管癌的癌前病变、食管上皮重度增生症,追踪观察3~5 年,癌变率减少了47%~50%。研究表明,
活血化瘀能改善患者的血液高凝状态,降低和减少肿瘤的转移和复发;清热解毒药可以清除内热,通调气
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血,恢复机体平衡,增强抑癌能力,使早期肿瘤得到控制或治愈。
在肿瘤综合治疗的时代,中医药已经成为肿瘤内科治疗手段中越来越重要的组成部分。我国拥有着丰
富的药物资源,祖国医学史积累了前人宝贵的治疗经验,这些得天独厚的优势注定中医药将在攻克肿瘤顽
疾,维护人类健康的事业中做出重要的贡献。
参考文献
[1]刘胜,赵婧,刘佳,等.乳癌术后方对乳腺癌术后5 年复发转移率的影响[J].中西医结合学报,2008,6(10):1000-1001.
23 刘杰,李忠.中西医结合诊治肿瘤的优势与思路[J].中国临床医生杂志,2008,36(3):166.
[4] 吴静.中西医结合治疗肿瘤的现状[J].现代医药卫生,2008,24(6):867.
[5] 徐力,张海.论中医对癌症化疗毒副反应的早期干预[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(5):9-10.
[6] 王淑美,林丽珠.扶正祛邪中药改善肿瘤多药耐药新进展[J].中国老年学杂志,2010,30(11):3410-3412.
[7] 肖海娟,许建华,孙珏,等.中医药逆转肿瘤多药耐药机制研究进展[J].中国中医药信息杂志, 2012,19(6).
[8] 李万辉.中医扶正疗法在恶性肿瘤姑息治疗中的地位[J].北京中医药,2008,27(2):112-113.
[9] 易华,胡艳,雷天香,等.浅谈中医药在恶性肿瘤姑息治疗中的应用[J].新中医,2009,41(Cool:112-113.

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