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[size=24]基孔症的论治[/size]

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1 [size=24]基孔症的论治[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 8:07 pm

余根铨 余云昶 余云旭 叶梅柳
基孔症,又称基孔肯雅症(Chikungunya),最先发现于非洲的莫沙比克(Mozambique),而于1999 年
首先传入马来西亚的巴生港口。
与骨痛热证一样,基孔症同样也是由于黑斑蚊叮咬所传播,宿主为猴子。基孔症是由基孔症病毒
(Chikungunya Virus)所传染;骨痛热症(登革热)则是由骨痛热症病毒所传染。一只黑斑蚊只能同时携
带一种病毒,不会同时携带两种病毒,但同一位病患身上却可同时检测出两种病毒的存在,也就是说蚊症
的患者可同时患上骨痛热症及基孔症。意思是说同一个人可以同时被两只带着不同病毒的黑斑蚊叮咬,然
后同时患上两种病。此类蚊症主要分布于热带及亚热带地区。
马来西亚,地处亚洲南部,位于赤道雨林之地。每年雨量充沛,气候闷热,热郁湿蒸,为蚊虫滋生提
供了很好的条件,故每年都爆发蚊症,其最典型的是骨痛热症(登革热),每年都有不少死亡病例。而于
2008 年1 月31 日,新加坡联合早报网刊登了一则新闻,截至2008 年1 月31 日,新加坡已发现11 例基孔
症病例。基孔症和骨痛热症有相似症状。基孔症是一种由基孔病毒引起的急性传染病。病症包括高热、发
冷及严重关节痛。患者可能有其它病症,例如:肌肉痛、头痛、出疹、畏光。病症可持续一星期至数月,
患者通常会痊愈。潜伏期为1~12 天。疫症曾在非洲、亚洲及印度岛屿爆发。
到了2008 年年中,新加坡及马来西亚的柔佛州已经形成了基孔症的瘟疫区。南部亲友来电询问,由
于未曾诊过此类患者,只能凭证告知,若有发高热者以柴葛解肌汤合白虎汤治之。若热退,以骨节酸痛为
主则以九味羌活汤合白虎汤治之。在此时,中马一带亦开始出现基孔症的新病例。到了2009 年上半年,
北马一带也开始暴发基孔症,其后的3 个月槟城亦成为基孔症的沦陷区,之后则出现于东马。
笔者于2009 年中至今,诊治此症上百余例,分析如下:1)发热:基孔症与骨痛热症,二者皆有发高
热、恶寒之症。2)红疹:二者皆可出现红疹,基孔症红疹点较大,形似麻疹。其疹点约小于绿豆。疹可
与寒热同时出现,遍布全身。骨痛热症,红疹点较小,如风疹一般细小,多于热退后出现于四肢,躯体部
分甚少发现。3)疼痛:基孔症,身体关节疼痛可与红疹同时出现。初期疼痛不十分严重,待热退疹消,
疼痛愈来愈严重,多由头部、项背、躯体向四肢由上而下发作疼痛,严重时行走艰难,甚或要弯曲着身体
行走,上下阶级时要扶着膝腿以支撑身体,甚或可无缘无故摔倒。而骨痛热症,随着高热而肢节疼痛增加,
待热退后,关节疼痛就逐渐减轻,一般热退后四肢才出现小红疹。疼痛时间较短。而基孔症以关节疼痛较
为明显。时间较长。而来就诊的患者,有的疼痛至半年或一年以上。
1 诊治分析
最初,当笔者诊治发高热、全身红疹,头、项、背部疼痛的患者,由于疹似麻疹,便当作麻疹来论治,
虽然麻疹患者甚少,以疼痛为主,笔者仍热当作麻疹来治疗。以升麻葛根汤,麻杏石甘汤,桑枝虎杖等合
方论治。由于患者都高热不退,通常笔者都配合刮痧、刺血等疗法治疗。当患者热退疹消,疼痛亦减轻,
约一周即可治愈。之后不久,愈来愈多此类患者,由医院治疗后仍肢体关节疼痛,行走艰难,甚者热、疹
仍未退者而来就诊,观其诊,始知前所诊治的麻疹患者,原来却属于基孔症的患者。因此,对于基孔症初
起患者,寒热不退,以麻杏石甘汤或桑杏石甘汤合白虎汤,清热解表。若出现红疹加升麻葛根汤以透疹。
项背拘痛加葛根、羌活、板蓝根。肢体疼痛则加桑枝、虎杖、忍冬藤,若高热不退,肢节疼痛为主,无红
疹者,以柴葛解肌汤合白虎汤治之。若高热不退,配合大椎刺血;头、项、背痛,痛严重者,则配合刮痧,
疗效明显,一般可在1~2 周内治愈。
第二阶段:为余感未清,关节疼痛为主。此期基孔症患者,虽然热退疹消,但仍时有鼻塞、头痛、项
背拘痛,疼痛可漫延至肩、肘、指,以及臀、膝、趾关节拘紧痹痛,甚至指、趾关节肿痛僵硬,行走艰难,
上下阶级必须弯曲着身体,扶膝支撑,口干,仍以麻杏石甘汤或桑杏石甘汤为主,配合四妙散,加桑枝、
虎杖、忍冬藤、雷公藤、晚蚕砂、木瓜,一般上这个阶段多见于基孔症的1~2 个月。若外邪已尽,以骨
节酸痛、拘紧,苔黄白腻,或口干苦,则以九味羌活汤合四妙散加生石膏以及上述袪风舒筋药物出入加减。
此期项背疼痛仍以刮痧为主,四肢关节痛可针刺肩三针、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、绝骨等穴。
第三阶段:多数为寒热错杂型,此期患者,由于病程已久,超过3 个月、半年,甚至1 年以上者,由
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临 证 体 会
Clinical experience
于长期治疗不愈且长期服止痛药,病程已转为慢性,虽然患者身痛不若之前严重,可是体质已变,甚或出
现寒热错杂之症,若仍全身痛,以麻黄附子细辛汤合桑枝虎杖汤。肢节仍肿者,可加五苓散。若膝关节疼
痛为主,则以桂枝芍药知母汤合四妙散,可配合针刺内外膝眼。
2 结论
马来西亚处于热带雨林地区,气候常年高热,且雨量充沛,最适合蚊虫孳生,故每年都暴发蚊疫,据
我国星洲日报5 月7 日的报导,今年至5 月1 日止,全国共发生1 万6 千455 宗骨痛热症病例,较去年同
一时期的1 万8 千401 宗下降11%,唯死亡人数与去年同一时期比较,则从43 人增加至56 人。而基孔症
的总数案例,截至5 月1 日止,达541 宗,惟与去年同一时期的1 千571 宗比较则下降1 千零30 宗。基
孔症的危害性虽没有骨痛热症那么严重,可是长期关节酸痛所造成的行动不便却较骨痛热症为严重,而中
医在治疗基孔症有其优越的长处,不但能缩短疗程,也使到患者早日恢复工作能力,减轻经济上的负担。
3 病案举例
例1 男,56 岁,编号:71-5017。2009 年12 月5 日,初诊,寒热住院已2 周余,口干苦,医院检查
为基孔肯雅症,身无红疹,骨楚。处方如下:麻黄5g,北杏10g,生石膏24g,甘草5g,桑枝15g,虎杖
15g,板蓝根18g,秦艽10g,火炭母10g,生薏苡仁15g,苦丁茶6g,苍术6g,黄柏6g,晚蚕砂6g,川
萆薢10g。另:麻杏石甘30 Ml,白虎汤40 mL,桑枝虎杖30 mL,石膏合剂20 mL 。湿瘟散+热痹散+清瘟散6
包。加刮刺。
二诊:2009 年12 月14 日:上方去板蓝根、苦丁茶、川萆薢加忍冬藤30g、葛根12g、槟榔10g、木
瓜10g。
例2 男,36 岁,编号:10-5131。2009 年12 月2 日,初诊,患者1 个月半前患基孔症,今于足指关
节拘紧,疼痛,尚欲感,倦怠。桑叶10g,北杏10g,生石膏24g,甘草5g,桑枝15g,虎杖15g,秦艽15g,
木瓜10g,葛根18g,忍冬藤24g,生薏苡仁15g,苍术6g,黄柏6g,山丹木10g,穿山龙15g,苦丁茶6g,
板蓝根15g,柴胡10g。
2009 年12 月17 日四诊,共服16 剂。
例3 女,47 岁,编号:07-5242。2009 年6 月20 日(初诊)前基孔症,热退,手足痛肿已较前减轻,
处方如下:桑叶10g,北杏10g,生石膏18g,甘草5g,桑枝15g,虎杖15g,苍术6g,黄柏6g,生薏苡
仁24g,木瓜10g,蚕砂6g,紫草10g,赤芍10g,板蓝根15g,川牛膝10g,车前子10g(包)。
2009 年6 月25 日(三诊):上方已服6 剂,足痛瘥,左手肘关节较痛,上方去桑叶、北杏、赤芍、板
蓝根加秦艽10g、姜黄6g、海桐皮12g + 针刺。
2009 年6 月29 日(四诊):上方加忍冬藤15g、毛冬青15g、徐长卿12g。
2009 年7 月23 日(八诊):共服26 剂。
例4 女,74 岁,编号:08-5596。2009 年10 月3 日,初诊:患者一周前发热后,膝关节肿痛,随后
出红疹,口干,糖尿病史,高血压史,心脏绕道史5 年,处方如下:桑枝15g,虎杖15g,生石膏18g,知
母12g,秦艽10g,木瓜10g,蚕砂10g,雷公藤15g,络石藤15g,忍冬藤15g,龙胆草7g,生薏苡仁30g,
紫草10g,丹参15g,苍术10g,黄柏10g,火炭母10g。
2009 年10 月7 日:上方服5 剂,痛瘥。仍上方加藿香6g、佩兰6g,继进5 剂。
2009 年10 月28 日踝关节肿痛。处方:金边桑10g,北杏10g,生石膏18g,甘草5g,桑枝15g,虎
杖15g,藤黎根18g,忍冬藤24g,生薏苡仁30g,苍术6g,黄柏6g,川牛膝10g,徐长卿10g,山丹木6g。
5 剂。
例5 女,56 岁,编号:08-6202。2009 年7 月13 日初诊:基孔肯亚症有月余,关节仍痛甚,手指关
节夜间尤痛。处方:桑枝15g,虎杖15g,秦艽10g,桂枝10g,赤芍10g,知母10g,姜黄6g,海桐皮10g,苍术10g,黄
柏6g,川牛膝10g,生薏苡仁24g,忍冬藤24g,路路通6g,穿山龙10g,徐长卿10g,雷公藤12g,络石藤10g。
2009 年9 月22 日:后8 诊,共服上方出入加减,共服药23 剂,足肿痛消,其中以草乌、川乌、透骨
草、花椒、穿山龙、山丹木、鸡血藤、姜、葱、米酒1 支,煮水外洗。
2009 年12 月18 日:患者停药2 月余,再加上劳动多,关节疼痛复发,仍以上方加减续服。
2010 年2 月10 日:上方续服20 剂,痛无,唯余左膝时痛时止,另予下方补肝肾以善后:制附子6g,
细辛5g,桔梗10g,北沙参15g,熟地黄12g,山茱萸6g,山药15g,泽汤10g,土茯苓10g,牡丹皮10g,
淫羊藿10g,补骨脂10g,淮牛膝12g,仙茅10g,秦艽10g,络石藤15g。
例6 女,33 岁,编号:08-5198。2009 年7 月4 日(初诊)患基孔肯雅症已2 个月余,今仍骨节疼
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临 证 体 会
Clinical experience
痛,脉沉弱。麻黄10mL,附子20 mL,细辛20 mL,九味羌活40 mL,上中下通用痛风方30 mL。蠲痛散
+柴葛散+豨桐散+保和散少许6 包。
2009 年7 月14 日:上方已服5 支合剂,去上中下方,加桑枝虎杖合剂30 mL。
2009 年8 月8 日(7 诊)已服16 支合剂,诸痛减轻。
另:刮痧,刺血,仍上(2 支)。
2009 年8 月29 日(9 诊):基孔症,今足底痛,予下方:九味羌活汤40 mL,桑枝虎杖汤40 mL,血
府逐瘀汤40 mL。豨桐散+九龙散+逐瘀散6 包。
例7 女,50 岁,编号:07-5576。2009 年7 月7 日初诊,前寒热,骨楚,今手足痛肿已近2 个月,
予下方:麻黄10 mL,附子mL,细辛20 mL,桑枝虎杖mL,五苓散合剂30 mL。蠲痛散+豨桐散+热痹散
6 包。
注:此患者凡3 诊,共服上方合剂8 支,完全痊愈。
例8 男,25 岁,编号:5015。2010 年4 月2 日初诊,去年3 月患基孔症,关节肿痛,遗留关节痛至
今,右肩痛,双膝痛,手指痛已年余,予下方:桑枝10g,虎杖15g,秦艽10g,木瓜10g,蚕砂10g,忍
冬藤15g,鸡血藤15g,雷公藤15g,制首乌15g,苍术10g,黄柏5g,生薏苡仁24g,白芍10g,佛手10g。
5 剂。
2010 年4 月7 日:余双膝,右指关节痛:桂枝6g,赤芍、白芍各10g,知母10g,生石膏24g,苍术
6g,黄柏5g,生薏苡仁24g,忍冬藤18g,川牛膝10g,秦艽12g,蚕砂10g,桑枝15g,虎杖15g,武靴
藤15g。另加针刺疗法。
2010 年5 月4 日:上方出入加减,,共服27 剂,基本痊愈。

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