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[size=24]“恐伤肾”耳鸣的中医辨治[/size]

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1 [size=24]“恐伤肾”耳鸣的中医辨治[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 8:06 pm

郭俊缃
(新加坡中医中药联合会,BLOCK 517 JURONG WEST ST 52#OI-85 AINGAPORE 640517)
摘要 耳鸣(tinnitus)是临床上最常见的主诉症状之一,由于耳鸣的表现较复杂,患者往往在家讲述病情
时,不能很详细的说出要点。耳鸣可呈现蜂鸣声、铃声、敲打木头声或流水声等。这是从临床患者主诉中
得到反映。本文乃根据门诊患者的主诉中,以其两年多的耳鸣干扰中,经过西医通过各种检查手段未能找
到病因,及给于镇定剂治疗无效,使患者饱受精神折磨,而致情绪低落、焦虑、忧郁。并曾告知一度曾想
寻求自杀这一念头耒解决困扰。从其主诉中得知两年多前在国民服伇的一次开枪打靶的练习中,因耳塞掉
了,因怕影响整队人的练习,所以未向教官报告,而造成心理恐慌,从那时起耳鸣就一直在不时地干扰着,
直到服伇期满。经其主诉意识到,其耳鸣与“恐伤肾”有关。
关键词 恐伤肾;耳鸣;中医
1 七情应激
中医认为情志过激,可致心身疾病的产生。五志:指怒与肝、喜与心、思与脾、恐与肾、悲与肺五个
系统。七情则是指人的基本情绪。为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,而且认为这是人先天所生成的。七情、
五志原本是人的正常情绪,若超越其应有的常度就会产生疾病。在中医心理学中极为重视情绪等心理因素
所出现的内伤,而发生的诸种疾病,所以将七情致内伤疾病与外感六淫致病并称为两类基本病因。《素问•阴
阳应象大论》“肾在志为恐”,为生理常态,但过恐则伤肾,则是病理状态。当事情危及到个人安全,受到
某种威胁时产生的畏惧心理,它是在异常情况下的应激状态。恐常与惊同时出现,但恐事后还要持续一段
常时间,若此不良心境持续时间过常则导致疾病的出现。陈无择说:“恐伤肾,其气怯”。表现为坐卧不安,
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
畏手畏脚,惶惶不安,如人之将捕之,如有人从后触其心。其主要病机为“恐则气下”,“血气内却,令人善
恐”,(《素问•四时剌逆从论》)故治宜升其气,强其志,壮其内,益其情。
2 恐伤肾耳鸣的机理
中医认为肾开窍于耳,藏先天之精气,生髓、上通于脑。内经言“髓海不足,则脑转耳鸣”,“上气不充,
脑为之不满,耳为之苦鸣”。《灵枢. 脉度篇》云:“肾气通于耳,肾和则耳能听五音矣”。故肾气虚损与耳
鸣关系密切。
肾为藏精之腑,认为是人精神活动的物质基础,是人体所藏精气即“肾精”。“肾藏精,主骨髓,脑为髓
海”。“人始生先成精,精成则脑髓生”。精气是大脑活动的物质基础。肾之精气(包括肾阴肾阳)的盛衰直
接关系到脑髓的盈亏及大脑能的正常发挥。可见补肾法是治疗焦虑及情志所伤疾病的重要治则。现代医学
认为焦虑症是由于大脑神经递质的不足,失调及神经细胞结构及内分泌异常所致,与中医的肾虚有很多相
似之处。
3 病案二则
例1.男,21 岁,学生。2011 年9 月8 日初诊。编号:49。
主诉:耳鸣两年,声如蝉鸣,头偶眩晕,伴胸闷、心烦、夜睡不宁。
病史:两年前被征招入伍加入国民服役,在一次的射击练习时,耳塞突然掉落,当时为了不影响团队
练习,而没将事情告诉教官。因当时枪击的剌耳声亮,加上心理恐慌,过后双耳就不断出现耳鸣,声如蝉
虫在叫,并伴胸闷、心烦,而影响睡眠、学习、及日常生活。
诊断:精神焦悴,面色无华,口干,纳睡欠佳,舌边红,苔薄腻,脉弦细数。
处方:初诊,方用杞菊地黄合耳聋丸,加菟丝子。疗效不显。
二诊:改用杞菊地黄汤合温胆汤,加生牡蛎、淫羊藿、路路通,情况改善。
三诊:耳鸣改善,胸闷已觉舒畅,精神好转,纳睡已较好。前方续服并加服逍遙丸。症情继续得到攺
善,言谈举止已无先前的忧郁、疲惫神情。
四诊、五诊:方用同上,并配合耳针,取神门、心;体针取内关。
2011 年11 月3 日后,症情已明显改善,纳睡、学习已觉如常。
为巩固疗效嘱续服药1 个月。方用逍遙散合温胆汤加山药、熟地黄、枸杞子、山茱萸、莬丝子、牛膝、
龟甲胶、石菖蒲、益智仁。
例2.女,61 岁,工厂员工。2011 年11 月23 日初诊。编号:60。
主诉:耳鸣,声如蝉鸣,伴腰痠,胸闷,纳睡尚可,1 年前曾因工厂事故,而受到惊吓,从此耳鸣不
断,时好时止,感觉心烦不舒。
诊断:精神不振,言谈语言乏力,口干,尿不黄,大便正常,舌淡红苔薄,脉沉细。
病因:恐伤肾耳鸣。
治法:安神定志,疏肝理气,滋养肾阴。
处方:温胆汤合杞菊地黄加莬丝子、路路通。加配逍遙丸及左归丸。经3 次治疗而告痊愈。
以上两个病例虽都属恐伤肾耳鸣,但第一例,因其病情较复杂,而且患病日久,所以治疗时间较长。
第二个病例,因其病情较浅,脏腑受损程度较轻,所以经3 次治疗即告痊愈。
以上两个病例均选用杞菊地黄汤、温胆汤和逍遥丸而获得治疗效果。杞菊地黄汤有滋补肝肾,滋阴补
血的作用;温胆汤则有清胆除痰,和胃止呕。能调治气郁、失眠、惊悸等症。逍遥散则能疏肝解郁,养血
柔肝,调和气血的作用。加配补肾养肝之莬丝子,淫羊藿、镇静安神之生牡蛎、祛风通络之路路通以及滋
肾益阴之左归丸而获良效。各方共奏除痰定惊,理气疏肝,调和气血,滋阴益肾,养肝通络之效。
4 讨论
中医认为人的精神活动其物质基础是人体所藏之精气“肾藏精,主骨生髓”,“脑为髓之海”。内经言“人
始生先成精,精成则脑髓生”。精气是大脑活动的物质基础。可见补肾法是治疗焦虑、忧郁,情志疾病重
要治则。现代医学认为焦虑症是由于大脑神经递质不足,失调、及脑神经细胞结构及内分泌异常所致,这
与中医的肾虚有相同之处。故肾精不足,则耳窍失养,轻则耳鸣,重则听力下降甚则耳聋失聪。因之而连
带出现焦虑、忧郁等情志关系病证之出现,故巩伤肾耳鸣责之于肾是本证治疗的法则。(本证在治疗过程
中所用中药水剂均为新加坡制造,单味颗粒则为中国三九厂商所生产,密丸及薄膜片则为中国制造)
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