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[size=24]娄多峰教授“虚邪瘀”治痹用药经验[/size]

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李满意 刘红艳 娄玉钤
(河南风湿病医院河南风湿病研究所,河南郑州,450045)
摘要 娄多峰教授创立虚邪瘀痹病理论体系,以虚邪瘀作为辨证纲领、治疗原则,指导临床用药。其治痹
用药,无不围绕虚邪瘀。
关键词 虚邪瘀;治痹;@娄多峰;用药经验
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•501•
临 证 体 会
Clinical experience
全国名老中医娄多峰教授出身于中医世家,从事风湿病的临床、教学、科研60 余年,创立虚邪瘀痹
病理论体系。娄老认为虚、邪、瘀既是风湿病的病因病机[1],因此也可以作为辨证纲领、治疗原则[2]。正
虚者扶正为主,邪实者祛邪为主,瘀血者通络为主。临床遵循虚邪瘀辨证,每获良效,现将娄教授虚邪瘀
治痹用药经验总结如下。
1 扶正
即针对虚的治疗。娄老认为正虚是痹病发病的内在因素,起着决定性作用,经云:“邪气所凑,其气
必虚”,且风湿病多为慢性病,病久多虚;因此在虚、邪、瘀三者中,娄老把“虚”放在第一位。在临床用药
上尤其重视扶助正气,娄老认为用药如用兵,正气旺盛,外寇难侵,内患易除,即“正气存内,邪不可干”,
有邪也易于祛除;正气旺盛,气行则血行,气血通畅,不易致瘀。因此顾护正气,是治痹之本,非常重要
[3]。如临床见乏力、汗多等气虚明显者,多大剂量应用黄芪、太子参等,血虚明显者,多用当归、熟地黄、
白芍等,阴虚明显者多用生地、玄参、玉竹、石斛等,阳虚明显者多用杜仲、淫羊藿、巴戟天等。扶正治
疗中,更为重视脾胃,脾胃为后天之本,气血生化之源。对于那些因服药过多过杂损伤脾胃者,首先调理
脾胃,常以茯苓、白术、焦三仙等健运中州,并强调扶正的原则是“扶正不碍邪”。
2 祛邪
即针对邪的治疗。当邪实明显而正气不虚的情况下,娄老重用祛邪主药[4],如见发热、关节红肿热痛
明显者用清热药生石膏多至60~90g;膝关节肿胀明显者用祛湿药萆薢、菝葜、薏米等多至30~60g。因
为风湿病是慢性病,服用药物无数,风寒湿等邪胶结难解,故临证时非小剂量药物而能奏效,每多选用大
剂量,只要辨证准确,一剂药物常可达一斤之多。当然,在使用祛邪药也是中病即止。而在正虚邪恋之时,
祛邪多用不伤正之品,如多用忍冬藤、独活、桑寄生、桂枝、防风等,而少用黄柏、苍术等苦寒伤正之品,
以免损伤胃气。并强调祛邪的原则是“祛邪不伤正”。
3 通络
即针对瘀的治疗。娄老认为无瘀不成痹,“不通”贯穿痹病病机始终,因此临证时每于药方中加用通络
之品。尤为常用活血通络之品当归、丹参、鸡血藤,因三药活血不伤正,且有补血作用,针对痹病各期均
可应用;娄老常用藤类药,如青风藤、海风藤、络石藤等以祛风通络。理气通络常用香附、陈皮等,香附
理气活血,陈皮既健脾理气又化痰除湿,两者在方中又可作佐使之用,推动药物直达病所。对于病程日久
痰瘀阻络者,常加用虫类药如全虫、蜈蚣、地龙等搜风通络。因虫类药久用损伤脾胃,故临证时病情好转
即停用。另外,娄老善用马钱子,马钱子有消肿止痛的作用,既可通络,又可祛邪,和扶正药相伍又有提
高正气作用,虚、邪、瘀三者明显的病人均可应用。为治痹之要药,但要炮制得当。总之,娄老强调“以
通为用”[1]。
另外,在虚邪瘀辨证指导下,主张杂合以治[1],内外结合。在口服药物治疗的同时,多配合外用药。
如娄多峰教授的经典外用方二草二皮汤,用大剂量的伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮等熏洗患处,另外
研制的消肿定痛擦剂、痹证膏等外用药物,疗效均显著;治疗时还可配合针灸、理疗等,灵活运用,有机
结合,近期疗效明显。
4 体会
娄多峰教授把“虚邪瘀”作为辨证纲领、治疗原则,指导临床用药。针对虚邪瘀的病机,分别采用扶正、
祛邪、通络的治则,抓住主要矛盾进行论治。其选方用药,无不围绕虚邪瘀。且尤重视扶正,强调祛邪,
不忘通络。并以“扶正不碍邪”“祛邪不伤正”“以通为用”为原则。
参考文献
[1] 娄高峰,娄玉钤,娄万峰.娄多峰论治痹病精华[M].天津科技翻译出版公司;1994,2;5.
[2] 娄玉钤,娄高峰,娄云峰.风湿病的虚邪瘀辨证[J].中医研究,2008,3;21(3):5-8.
[3] 李满意.娄多峰教授治痹思想浅识[J].江苏中医药,2010;42(10):15-16.
[4] 曹玉举,娄伯恩,秦涛等.娄多峰教授治疗痹证用药经验[J].中医研究,2010,4;23(4):59-61.
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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