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[size=24]小儿再发性腹痛浅谈[/size]

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1 [size=24]小儿再发性腹痛浅谈[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 7:57 pm

董菁菁
(新加坡中医学院,新加坡,319522)
摘要 再发性腹痛是小儿时期的常见病多发病。新加坡地处湿热,环境因素在发病机制中有着重要的作用。
本文概述了小儿再发性腹痛的概念;阐明了新加坡小儿发生本病的病因病机;列举了典型病例,及对此病
例给予治疗的过程;并浅谈心得。
关键词 新加坡;小儿;再发性腹痛
On Children’s Recurrent Abdominal Pains
Dong Jing Jing
(Singapore College of Traditional Chinese Medicine, Singapore, 319522)
Abstract Recurrent abdominal pain is a commonly occurring illness affecting many children. The high
temperatures and humidity of Singapore plays a major part in the pathogenesis of this illness. This paper outlines
the concept of recurrent abdominal pain in children; illustrates the pathogenesis of this illness in Singapore; cites
typical cases, the treatment given and shares experience in the management of this illness.
Key Words Singapore; Children; Recurrent abdominal pain
1 概念
小儿再发性腹痛(children's recurrent abdominal pain),是小儿时期的一种常见脾胃病证,既是一个独
立的疾病,也可以作为一个症状出现在其他疾病中。各年龄都可发病,尤以学龄前及学龄期的小儿较多见。
临床以突发性腹痛为主要特点,疼痛程度不同,可表现为痉挛性或绞痛性,腹痛部位以脐周为主,时作时
止,时轻时重,持续时间数分钟至数十分钟不等,可自行缓解,腹部无明显体征,病程在3 个月以上,间
断性反复发作,发作次数不等。发作时可伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、纳差、汗出等症状。间歇期可无
任何不适症状。本文主要讨论功能性腹痛,排除全身疾病及各器官疾病所致的腹痛。
2 病因病机
小儿再发性腹痛的病因病机较为复杂,多由于感受寒邪、乳食积滞、脾胃虚寒、情志刺激、外伤影响
所致,皆可使气滞于脾胃肠腑,脾喜运而恶滞,六腑不通则腹痛[1]。正如《婴童百问》所言:“夫腹痛者,
多因正邪交攻,与脏气相击而作也。”
笔者移居新加坡多年,发现本地小儿再发性腹痛的发病率很高,且有一定的地域特色。新加坡为东南
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
亚岛国,四周环海,属热带海洋性气候,一年四季气候炎热,空气多湿。夏季暑湿当令之时,正是脾胃疾
病发病率较高之季。加之本地室内皆空调冷气,造成了骤寒骤热的气温变化条件。而小儿往往冷暖不知自
调,在这样的条件下很容易造成寒温失调。即成为本地小儿罹患再发性腹痛的外在因素。
小儿的生理特点是“脏腑娇嫩,形气未充”、“脾常不足”。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾司运化,
胃主受纳。小儿的生长发育,全赖脾胃的生化滋养。《幼幼新书•乳食不下第十》说:“脾脏也,胃腑也,脾
胃二气合为表里,胃受谷而脾磨之,二气互调,则谷化而能食。”小儿素体气血虚弱,脏腑娇嫩,脾常不
足,故喂养不当、饮食不节、过饥过饱、过寒过热皆易损伤脾胃。脾胃功能失调,则会影响水谷的运化和
受纳,造成气血生化不足,不能滋养经脉,经脉失荣,不荣则腹痛。故脾胃虚弱成为小儿罹患再发性腹痛
的内在因素。
本地人的饮食特点是很少在家里起火做饭,一日三餐大多吃外面餐厅的东西,这造成了本地人平素饮
食膏粱厚味,而餐后又多喜冷饮的习惯。加之小儿平素饮食不知自节,偏食或嗜零食。所以本地小儿极易
为饮食所伤,致食滞内停,郁积胃肠,壅滞气机,气机不通,不通则腹痛。《医宗金鉴•幼科心法要诀•食滞》
云:“小儿恣意肥甘生冷,不能运化,则肠胃积滞矣,其证头温腹热,大便酸臭,气恶食……。”《素问•痹
论》亦曰:“饮食自倍,肠胃乃伤。”说明饮食因素是导致本地小儿罹患再发性腹痛的主要因素。
另外,本地人工作繁忙、工作节奏快,大多数工薪族无暇照顾孩子,孩子的日常生活起居多由外籍保
姆照顾。父母没有时间经常与孩子进行亲子交流,造成小儿情志抑郁,肝失调达,气机不通,不通则腹痛。
说明情志因素在导致本地小儿罹患再发性腹痛中占有重要地位。
3 病案举例
某,男,5 岁。主诉:腹痛反复发作5 月余,加重2 周。患儿5 个月前于暑天在外玩耍之后入冷气房
内暴食炒米粉及冷饮,餐后突然出现脐周疼痛、呕吐、腹泻,入院进行多项检查未发现异常,住院治疗并
观察3 天后缓解而出院。此后腹痛时有发作,或因感受寒凉,或因饮食不当,或因情志不调,发作持续时
间数分钟,时作时止,可自行缓解。2 周前因换新保姆而腹痛发作频繁。刻下:形体消瘦,面色萎黄,精
神欠佳,疲乏懒动,纳差,眠可,小便一般,时有便溏,舌淡红,苔白腻,脉细滑。查体:腹部柔软,无
压痛反跳痛,未扪及包块。证属脾虚湿阻,肝郁气滞。治以运脾化湿,疏肝理气。处方:苍术9g,延胡索
9g,白术9g,白扁豆9g,藿香9g,砂仁(后下)3g,茯苓9g,柴胡5g,枳壳6g,陈皮6g,麦芽9g,珍
珠末(冲服)0.3g。5 剂,水煎服,日1 剂,分两次服。二诊:患儿腹痛消失,精神较前好转,饮食增多,
大便有改善,苔薄白微腻。上方加减,煎服5 剂,诸症基本好转。后随访至今,未再复发。
4 讨论
脾虚湿滞,气机失调是本地小儿患再发性腹痛的主要病机。本病的病位在脾胃。从以上病因病机特点
来看,本地小儿患病的证候往往互相转化、互相兼夹,常常虚实并见、寒热并存。清•吴鞠通在《解儿难》
中云:“其用药也,稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡,捉风捕影,转救转剧,转去转远。”因
此,在辨证用药方面采用运脾化湿,调畅气机是治疗本病的关键。而脾运复健,气机调畅,则腹痛自除。
林佩琴《类证治裁》中说:“脾气以健运为能”,著名中医儿科专家江育仁老认为“脾健不在补贵在运”。
张隐庵在《本草崇原》云:“凡欲补脾,则用白术;凡欲运脾,则用苍术。”方中苍术性味微苦,芳香悦胃,
具有运脾燥湿,开郁宽中的功效,故为君药。延胡索辛散温通,为活血行气止痛之良药,前人谓其能“行
血中之气滞,气中血滞,故能专治一身上下诸痛”;白术、白扁豆健脾益气,以资脾的运化;藿香、砂仁
气味芳香,醒脾和胃,是为臣药。茯苓健脾助运,而无伤阴碍胃之弊;柴胡、枳壳、陈皮理气助运;麦芽
运脾和胃,消积而不伤正;珍珠入肝、心经,安神定惊,共为佐药。
对于再发性腹痛患儿,除药物治疗外,需注意饮食调护:纠正暴饮暴食、嗜食冷饮等不良饮食习惯。
还要注意气候变化,防止冷热不均。另外,注意患儿的心理情绪反应,建立良好的亲子关系,随时缓解患
儿的紧张情绪和心理压力。
参考文献
[1] 汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience

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