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[size=24]新加坡中医治疗食积咳嗽的浅见[/size]

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1 [size=24]新加坡中医治疗食积咳嗽的浅见[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 7:53 pm

何宇瑛
(新加坡)
摘要 新加坡四周环海,常年如夏,饮食冰冷是新加坡小孩的最爱。多元的种族文化下有各种各样的南阳
特色美食,对小孩子有莫大的引诱力,使食积咳嗽的小孩发病率增加。西医治疗效果不理想,也许短期内
可以止咳,不久后易复发。中医药在这方面有治疗特色,热带海洋气候的新加坡,小孩食积咳嗽是如何治
疗呢?
关键词 新加坡;食积咳嗽
Abstract Singapore,an island surrounded by the seas in a perennial summertime,apace where children love to
drink cold drinks to take out the heat.Singapore,a place abundant with a variety of foods,foods that children keep
wanting more of .Singapore’s children are regularly inflicted with food stagnant and cough,It is illnesses that
western medicine will su***ce again and again.Chinese medicine may solve in the short-term,but which will
su***ce again and again.Chinese medicine has proven useful in the treatment of food stagnation and
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•487•
临 证 体 会
Clinical experience
cough,especially for children.How do we do it in the hot and humid environment that Singapore is?
食咳一词,早在《内经》有“食于胃,关于肺”的相关内容记载,到《医学入门》提出“食咳因食积生痰,
痰气冲胸腹满者,二陈加厚朴山楂麦芽”才明确了食咳的提法。食咳病情虽不重,但病情易反复、缠绵,
并影响小儿各种营养物质的吸收,对小儿的生理、智力的发展有一定的影响,笔者研读了古代文献,理论
与临床结合,根据新加坡的气候特征、多元的种族及各种特色的美食,尤其是南阳一带饮食文化,生活方
式等,从中医药的角度去治疗食积咳嗽,笔者不揣浅陋,谨将治疗体会简述如下。
新加坡有良好的生活条件,小儿喜肉食居多,且不知饥饱,多辛辣食品,烹调食物多配各种各样的香
菜香料;日久生热,由热生痰,痰热上蒸于肺,肺失宣降而咳,痰热久郁与内,发热后为黄痰。天气炎热,
喜喝冷饮,更易生湿生痰。《 幼幼集成》:“因宿食而得者,必痰涎壅盛。”同时咳嗽晚上比白天多,黎明前
比上半夜多,因痰为阴邪,入夜后阴偏盛,黎明前为阴中之阴,阴至盛之故。食积经常反复发作,一旦得
感冒就缠绵难愈,饱餐后加重,甚至食后呕吐,家长往往搞不清楚是食物的问题还是小孩身体出了状况,
西医就诊服抗生素不效,续中医治疗。
1 病机病理
中医认为小儿食积咳嗽:“伤在肺,病在脾”。[1]所以先是食积,后见咳嗽,根据小儿的生理特点:“脏
腑娇嫩”,“脾常不足”,但发育迅速,“纯阳”之体对水谷精微的要求比成人多,脾胃的负荷更大,运化功能
更跟不上。故小儿容易产生脾胃病。所谓“饮食自倍,脾胃乃伤。”《素问.痹论》。清代沈金鳌:“小儿之病,
多由乳食未化,即六淫相干成病,亦必兼宿食。”其指出因食积可易感外邪而致病,或感邪后脾胃运化不
良也可致食积。从经络理论看:“手太阴肺经,起于中焦,下络大肠,环绕胃口,上属于肺。”中焦饮食积
滞,肺气不畅,腠理开合失约,六淫易侵,临证见食积与咳嗽的共有症状,因食积而咳嗽者治当慎,治咳
不除积其咳不愈,愈而易发,治脾以运为主,纵有脾虚,亦应消导为先,调补于后。[1]
西医观点:日本学者森下敬一博士认为,肠是造血器官,由于人们长期食用高脂肪、高蛋白的食物,
它们在肠道内分解成胺、氨、硫化氢、吲哚等有害食物,这些物质若在肠内长时间停留被肠壁吸收,污染
血液和细胞而发生炎症[2].可见,肥甘厚味之品是影响肠功能,影响营养的吸收。另外一种情况是对外感疾
病后期,因肠胃功能尚未恢复,更易导致食积,这种余邪未了,内有食积,现代医学认为食积影响免疫功
能。陕西朱富华通过对创建食积动物模型的详尽观察,提出食积可使巨蔑细胞呑蔑指数和百分比降低,从
而影响到非特异性免疫,诱发感染而发生咳喘。[3].
2 病因分析
2.1 环境因素 新加坡地处赤道,气温27℃~33℃之间,四季如夏,国人喜喝冷饮,夏天人体阳气
散发于外,冷饮为寒邪,寒主收引,易伤阳气(脾阳之气),导致小孩多有脾气(阳)虚;新加坡四周环
海,雨水充沛,空气湿度大,为热带海洋气候,脾虚之体更易外感湿邪,里湿应外湿,同气相召,故脾胃
病多见。
2.2 社会因素、饮食文化 新加坡人工作节奏快,大部分家长下班后带小孩外面用餐,比较紧张辅导
小孩的读书,忽略了饮食方面的照顾,或者盲目喂养,如泰国酸辣汤、串烧沙爹、印度烧饼、咖哩鸡、马
来西亚的椰浆饭等应有尽有的南洋美食,刺激食欲,但这些食物难以消化,为滋腻助湿之品,对于“脾常不
足”的小孩食积易生。
临床上经常因饮冷后致病的多以寒湿困脾先见,或经常因进出冷气房间感风邪而致病的以表征与食积
同见,为外感风邪,肺失宣降,内有食积是主要病机,或兼有食积伤津,或有食积阻滞肠腑腑气不通表现
为大便不畅,或食积内停,胃气不降可表现为进食后易呕吐痰涎食物,腹胀等。
3 治疗
前人观点:《医学入门》:“食咳,因食而生痰,痰气冲胸,腹满者,二陈汤加厚朴、山楂、麦芽。”《医
宗金鉴.幼科杂病心法要诀》:积嗽者,因小儿食积生痰……便溏者,以曲麦二陈汤消导之。”皆以消导化痰
为主。
近代如:毕可恩以解表清理,消食导滞法施治,用柴葛解肌汤加枳实、槟榔[4];李立新以消食化痰止
咳法施治,用化积止嗽汤(白屈菜、紫色字、前胡、胆南星、白前、桃仁、杏仁、冬瓜子、芦根、薏苡仁
等[5];王佳然参考周跃庭教授经验方麻杏石甘汤合苏停丸加减治以消食导滞,宣肺止咳[6],等等。综合上
述并结合新加坡临床实际情况,应以运脾消食,宣肺化痰为宜。基本方:保和丸加苍术、前胡、白前加减。
临证多取得满意疗效。
病案举例:HOW YI HAN ASHTON.I C:T0833186Z 男 3 岁初诊时间:4/6/2012,咳嗽2 周余,夜咳
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
甚,痰多而黏,每早餐喝牛奶后咳嗽加重,咳吐痰涎乳食,鼻塞,无发热。腹胀,欲饮,就诊西医以支气
管炎治疗不效。经常夜里醒来哭闹,可听喉中有拉锯样的痰声,半夜喝奶习惯,大便偏硬,舌尖红苔中厚
腻。指纹偏紫。方药:(中药提取浓缩颗粒)苍术0.5g,法半夏0.5g, 陈皮0.5g, 焦山楂0.5g, 炒麦芽1g, 莱
菔子1g, 连翘0.5g, 前胡0.5g, 白前0.5g, 瓜蒌仁1g, 杏仁1g。取药5 剂,早晚1 次温水冲服。药后咳嗽
减轻明显,仍有痰声,无腹胀,大便顺畅,建议改夜奶习惯,寐转安。续健脾丸调理2 周,嘱节制饮食,
少冷饮。2 个月后随访,咳嗽未发。
4 体会
食积咳嗽,本在脾,标在肺,非单纯的感染性疾病,抗生素无效,单一宣肺止咳化痰中药治疗效果较
差,不治生痰之源,咳嗽暂止,但易复发。方中苍术燥湿健脾,走表治里,祛风散寒。江育仁老:“脾健
不在补而在运”。“运脾独取苍术”,为君药,神曲、山楂、麦芽消各种食积,前胡、白前一宣一降,与半夏、
陈皮共收宣肺化痰之效,七药为臣药,体现解表治里,脾肺同治,连翘防食积发热以清热透邪为佐药。如
痰多大便不畅,可加杏仁、瓜蒌仁,肺与大肠相表里,大肠为腑脏,以通为补,腑气降有利肺气恢复,如
感受暑湿之邪而表湿明显者,加香薷,如食积日久化热明显,表现为手足心热,可加胡黄连。新加坡不允
许使用,以地骨皮勉强代之。
5 讨论
“若要小儿安,长受三分饥与寒”《万氏家藏育秘诀》。热带气候的新加坡少了几分“寒意”,丰富的物质
生活难以“饥”起来,需要家长理解如何对过饱过热的问题,进行健康宣教,以指导和提高合理的喂养方法。
新加坡特有的环境因素和饮食结构,相信儿科的疾病谱也有别于其他地方,小孩因营养不良产生很多疾病,
但因营养过度产生食积也会导致多种疾病产生的重要因素,尤其食积咳嗽应重视治疗。
针对新加坡气候,易感暑湿之邪,可以加用食疗:鲜荷叶,鲜西瓜翠衣、白扁豆、山药、马蹄、萝卜、
山楂煮水喝。
新加坡中药材缺少了胡黄连这味药,对食积发热导致的虚热有很好的治疗作用,清肺胃之虚火只能选
地骨皮、知母,影响疗效。
参考文献
[1] 罗光亮.曲麦二陈汤加减治疗小儿食咳50 例[J]江西中医药,2002,2(33):61.
[2] 王熙国.食积咳嗽 机理刍议,2002[J]实用中医杂志,2002,8(115):47.
[3] 朱富华.食积诱发小儿咳嗽的机制初探[J].陕西中医,1991,12(8):377-378.
[4] 段竹梅.毕可恩从食积论治小儿常见病经验[J]山东中医杂志,1998,6(6):276-277.
[5] 李立新.化积止嗽汤治疗小儿食积咳嗽128 例临床观察[J]吉林中医药,1999,3
[6] 王佳然,治疗小儿食积咳嗽30 例临床体会[J]亚太传统中医,2007,(5):70-71

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