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[size=24]中药治疗小儿哮喘20 例的体[/size]

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1 [size=24]中药治疗小儿哮喘20 例的体[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 7:52 pm

林文贤
(马来西亚柔佛州中医学院)
摘要 目的:观察中药治疗小儿哮喘慢性持续期的疗效。方法:20 例长期应用西药雾化吸入的患儿,以玉
屏风散加味治疗,随访4 周。结果:大部分患者都减少或停止对西药雾化吸入的依赖,临床症状都获得改
善。结论:玉屏风散加味可用于小儿哮喘慢性持续期,其作用机理尚待进一步的研究探讨。
关键词 小儿哮喘;慢性持续期;中药治疗
20 cases of chronicpersistent bronchial asthama in children treated by chinese medicine
Abstract Objective:Observation of treatment by using chinese medicine (Yu Ping Feng Jia Wei San) on children
with chronicpersistent Bronchial Asthma. Methodology: 20 Cases of Chronicperistent Bronchial Asthma treated
by Chinese Medicine (Yu Ping Feng Jia Wei San) instead of using Asthma Medical Inhalation. A four weeks
follow up visit after using the chinese medicine. Result: There are much improvement for most of the patients
who had reduced or stopped using the Inhaler under the clinical observation.Conclusion: Further research and
study are required for applying the chinese medicine (Yu Ping Feng Jia Wei San) on those children suffering from
chronicpersistent Bronchial Asthma.
Keywords Bronchial Asthma in Children ; Chronicpersistent ; Chinese Medicine Treatment
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•485•
临 证 体 会
Clinical experience
哮喘是小儿时期常见的肺系疾病,是一种反复发作的哮鸣气喘性疾病。临床以发作时的喘促气急,喉
间痰吼哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,唇口青紫为特征。本病相当
于西医学的支气管哮喘,由多种炎症细胞、细胞因子和炎症介质介导的伴有可逆性气流阻塞和气道高反应
的气道慢性炎症性疾病。
马来西亚地处马来半岛最南端的柔佛州新山市,三面环海,长年是夏,一雨成秋,是个炎热多雨的地
区,昼夜温差近10℃,人们的饮食习惯偏辛辣食物,又喜冷饮,加之天气炎热,在室内冷气与风扇的使用
时间较长,易形成虚实夹杂的体质,致使许多儿童患哮喘。
近些年来,因环境污染、气候异常等诸多因素的共同影响,其发病率有了大幅增长。有效的防治哮喘
的发作、维持其长期缓解成为哮喘研究的主要目标。
目前西医学对于儿童哮喘的病因、病理机制及相应的治疗均有了深入的研究。治疗的手段主要是雾化
吸入、口服及静脉滴注抗炎及舒张气道平滑肌的药物。对于急性发作期的患儿建议较早使用糖皮质激素,
缓解期推荐小剂量长期使用。在马来西亚,对小儿哮喘的治疗存在着中医和西医学两种治疗体系。西医学
在研究治疗本病方面已有了较大的进展,但类固醇类药物长期使用可能产生的副作用已引起学术界的重视
和患儿家长们的担忧。而中医药在缓解患儿症状体征和预防复发方面有着良好的临床疗效且使用安全。在
中医辨证基础上观察中医药治疗支气管哮喘,尤其是慢性持续期的证治规律,是当前研究的重点。
中医药治疗哮喘的临床疗效肯定,尤其是对哮喘的缓解期有大量研究报道,但对于慢性持续期的研究
报道较少。
总结汪受传教授多年来治疗儿童哮喘的临床和科研工作的经验,结合相关文献报道,形成补肺固表、
消风化痰法治疗小儿哮喘慢性持续期肺卫不固风痰内蕴证的方案。
1.诊断 - 西医诊断标准
参照2003年全国儿科哮喘协作组制定的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》中儿童哮喘的诊断标准。
研究病例选择其中确诊为儿童哮喘的患儿。1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、
冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关;2)发作时双肺可闻及散在或弥漫
性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;3)支气管舒张剂有显著疗效;4)除外其他疾病所引起的喘息、
气促、胸闷或咳嗽;5)对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可采用速效β2受体激动剂雾化
溶液或气雾剂吸入,若阳性者可诊断为哮喘。
2.诊断 - 中医症候诊断标准
对于哮喘慢性持续期的中医辨证分型,国内尚无公认统一标准,故依据前期临床观察及参照《中医儿
科临床研究》(汪受传主编)和《中医内科学》(田德禄主编)的症候分型。哮喘慢性持续期肺卫不固,
风痰内蕴证诊断标准:病程较长,哮喘持续不已,动则喘甚,喉间可闻痰嘶,痰多白沫或微黄,恶风畏寒,
鼻塞流涕,晨起喷嚏,面色淡白,易于出汗,易罹外感,舌质淡苔薄白,脉细弱。持续期:此期以正虚邪
恋为主,正气未复,邪气留连阶段。证候既有肺脾肾的不足,又有痰,热,瘀的内伏。有肾虚不足,风痰
内伏证;肺卫不固,风痰内伏证等证候。此期多见于发作后期、缓解初期,肺、脾、肾亏虚未复,痰浊未
化,瘀血阻络,又造成宿因久留,御邪力弱。哮喘日久易耗伤肺气,故出现肺卫不固之证;哮喘的反复发
作与风邪密切相关,风邪致病有肺风、脾风和肝风之别,肺风是指外感风邪、触发引动伏痰,致风动挛急,
出现哮吼痰鸣,相当于吸入花粉、烟尘、异味气体、真菌、尘螨、动物毛屑等,引发上呼吸道过敏症状。
对于此类症状的患儿在固护肺卫之气,提高抵御外邪入侵的功能之外,不能单纯的运用祛外风的治疗方法,
要针对其 “风痰质”的体质,而提出“消风化痰”法以应对过敏症状。处于该期的哮喘症状容易反复,不易完
全缓解,临床以正虚为主,但多兼有标实之象,风痰之伏邪仍然存在。治疗上若专于补益,则风痰难去,
一味祛邪则失之于本,故当标本兼顾。
根据“病痰饮者,当以温药和之”,“壅者决之”及“疏风宣肺,祛风解痉”的原则,以“补肺固表,消风化
痰”立法组方,拟订“玉屏风散加减”用于马来西亚小儿哮喘持续期肺卫不固、风痰内蘊证的防治将会取得较
好的治疗效果。
拟方:炙黄芪,白术,防风,煅牡蛎,炙麻黄,辛夷,五味子,白芍,炙款冬花,黄芩,广地龙,炙
甘草。
3.方药介绍
玉屏风散主治卫气虚弱,不能固表之证。黄芪甘温,为“补气之长”,内可大补脾肺之气,外可固表止
汗,白术健脾益气,助黄芪以加强益气固表之力,两药合用,使气旺表实,则汗不外泄,外邪亦难内侵。
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
防风走表二散风御邪,黄芪得防风,则固表而不留邪,防风得黄芪,则祛风而不伤正。对表虚自汗,或体
虚易于感冒者,用之有益气固表,扶正祛邪之功。煅牡蛎:收敛固涩,有止汗作用。配伍黄芪有治疗自汗、
盗汗之功。炙麻黄:麻黄生用发汗力强,蜜炙用可减弱发汗力,且有润肺,平喘止咳之功。本药能开宣肺
气,散风寒而平喘。由于风寒外束,肺气壅遏或肺有郁热,而致喘咳者,皆可通过适当的配合而应用之。
辛夷:辛、温。入肺、胃经。芳香质轻,入肺经散风寒而通鼻窍,入胃经能引胃中清阳之气上升。可用于
风寒所致之鼻塞头痛流涕等证。五味子:酸苦甘辛咸五味俱全,以酸味为主,酸收敛阴止汗,敛气生津,
以收敛耗散之肺气,敛肺而止喘咳。白芍:苦、酸、微寒。入肝、脾经。白芍酸敛微寒,善养血敛阴而止
汗,配伍五味子敛气养阴,能使祛邪而不伤正。款冬花:温而不燥。有邪可散,散而不泄;无邪可润,润
而不寒,对寒邪束肺哮喘之证,肺虚痰嗽等最为适宜。黄芩:味苦性寒,清热泻火。入肺、胆、胃、大肠
经。用于肺热咳嗽或气喘等。广地龙:咸、寒。归肝、脾、膀胱经。能清肺热而平喘息。药理证明能扩张
支气管平滑肌,故有良好的平喘作用。甘草:入脾、胃、肺、心经。本药有缓和药性,调和诸药等作用。
入肺经能止咳祛痰,味甘又益气润肺,且性平而药力和缓,故可用治咳嗽气喘之证,无论寒热虚实及有痰
无痰均宜。
炙麻黄经现代药理研究表明麻黄碱对支气管平滑肌有明显的松弛作用,特别是在支气管痉挛时作用更
显著;广地龙清热熄风、通络平喘。药理表明其有抗过敏作用,对组织胺喷雾所致豚鼠哮喘有保护作用,
能对抗组织胺所致豚鼠离体气管片痉挛,尤其适用于过敏性哮喘,与之相同疗效的药物还有辛夷、防风和
甘草。黄芩具有抗炎的药理作用。现代药理研究表明黄芪、白术和煅牡蛎具有增强机体免疫力的作用。
4.疗效判定
用药2 周后,临床症状消失,双肺已无哮鸣音为临床控制;临床症状改善,但仍有轻微哮鸣音者为有
效;用药2 周后,临床症状未获改善且不能停用西药者为无效。20 例患儿,临床控制10 例,有效6 例,
无效4 例。
5.体会
中医药治疗小儿哮喘的临床疗效已受到肯定,尤其是对缓解期有大量研究报道,但对于慢性持续期的
研究报道较少。本人以玉屏风散加味治疗20 病例,疗效显著。
以玉屏风散加味治疗慢性持续期小儿哮喘,在临床上常常需要随证加减,如以寒饮表现为主者,可酌
加细辛、干姜和半夏温肺化饮,三子养亲汤以行气化痰;咳甚加紫菀;痰热明显加鱼腥草、虎杖;咽喉红
肿加蚤休;大便硬者加瓜蒌仁、大黄降逆通腑;肺肾阴虚者加蛤蚧,以补肺肾纳气平喘。
本文收集的病例都是停止使用西药的患者,经过认真筛选,符合“肺卫不固,风痰内蕴”证,以“补肺固
表,消风化痰”法治疗20 例小儿哮喘初步取得满意的效果,希望能在临床中增加更多的病例,以取得更好
的经验与体会。

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