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[size=24]肺系病证瘀热病机的探讨[/size]

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1 [size=24]肺系病证瘀热病机的探讨[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 7:51 pm

王志英
(南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京 210029)
摘要 肺系病证如肺化脓性疾病,支气管扩张,慢性阻塞性肺病,肺结核等在病变过程中存在着瘀热蕴结
的病机特点。病因常为邪热蕴肺,蒸液成痰,热伤血脉,血滞为瘀。病理因素主要为瘀热、常兼夹痰热、
火热、毒热为患。瘀热相搏,阻于肺络,络伤血溢,可致出血之变。痰热瘀阻,日久可耗伤气阴或正虚邪
恋,病情迁延不愈。治疗以凉血化瘀为大法,常可收到良好疗效。
关键词 肺系病证;病因病机;瘀热蕴结;凉血化瘀
Exploration of stagnated heat pathogenesis in syndromes of pulmonary system
Wang zhiying
(The first clinical medical faculty, Nanjing Chinese Medicine University, Nanjing, Jiangsu Province, 210029)
AbstractSyndromes of pulmonary system such as suppurative disease of the lung, bronchiectasis, chronic
obstructive pulmonary disease, and pulmonary tuberculosis, etc. which exist the pathogenesis’s feature of
stagnated heat accumulation in the course of disease. The cause of disease is always that heat-pathogen
accumulate in the lung, and steam body fluid into phlegm. Heat can also impair meridians and vessels, and blood
stasis cause 的 by Qi-stagnancy. The pathological factor is stagnated heat mainly which always accompany with
phlegm-heat, fire-heat, and toxic heat. Pulmonary retention of stagnated heat can makes the pulmonary collateral
impairment and extravasation of blood, and cause the syndrome of bleeding. In the other side, it can impair Qi and
Yin, or cause vital Qi becoming deficient and the diminished pathogen clinging to the body, when phlegm, heat
and blood stasis obstruct the pulmonary meridian for a long time, so that disease will not be cured but still lingers
in the body. Therefore , taking the therapeutical principle of cooling blood to dissipate blood stasis can always
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
achieve benign curative results.
Key wordsSyndromes of pulmonary system; Etiology and pathogenesis; Stagnated heat accumulation; Cooling
blood to dissipate blood stasis.
肺系疾病是危害人类健康的常见病、多发病,由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素使疾病的
发病率,死亡率逐年增高。肺为“娇脏”,易受内外之邪侵袭而致病,常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、哮鸣、
气喘、胸痛等。涉及病证有多种,其中如肺化脓性疾病,支气管扩张,慢性阻塞性肺病,肺结核等在病变
过程中存在着瘀热蕴结的病机特点。治疗以凉血化瘀为大法,常可收到较好疗效。现将肺系病瘀热证的病
因病机探讨如下。
1 病因常为邪热蕴肺,蒸液成痰,热伤血脉,血滞为瘀
肺系瘀热证的形成,总由邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀而成。
肺脓肿是由于痰热与瘀血郁结而成,邪热犯肺,蕴结不解,或风寒外袭,入里化热,热伤血脉,肺气
壅滞,肺脉瘀阻,热壅血瘀,酝酿成脓。血败肉腐化脓,肺损络伤,脓疡溃破外泄。成痈化脓的病理基础,
主要在于血瘀,血瘀则热聚,血败肉腐酿脓。正如《灵枢•痈疽篇》所说:“荣卫稽留于经脉之中,则血泣
而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓。”《医门
法律•肺痿肺痈门》亦谓:“肺痈属在有形之血”。《柳选四家医案•环溪草堂医案》明确指出“瘀热”的病理概
念:“肺痈之病,皆因邪瘀阻于肺络,久蕴生热,蒸化成脓。”支气管扩张症若表现以咯吐大量脓痰者,其
病机与上述类似。
慢性阻塞性肺病则因久病咳喘,痰浊潴留,肺气不利,治节失司,心血营运不畅,而致肺病及心,瘀
血阻碍肺气,瘀滞心脉,表现久病入络,痰瘀互结的病理变化,如《丹溪心法•咳嗽篇》“肺胀而咳,或左
或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病”。若痰瘀互结郁而化热,则可表现喘息气粗,胸闷烦躁,目胀睛突,
痰黄粘稠,或有身热,口渴欲饮,舌质紫暗,苔黄腻等(痰)瘀热蕴结于肺之证候。严重者因痰瘀(热)
壅肺,肺失吸清呼浊之职,浊邪害清,可上蒙神机,以致神志淡漠,恍惚,烦躁,昏昧,面黯,唇紫,喘
促气逆,痰粘难咯,舌苔浊腻、质紫,脉细滑数等,病情危重,易发生变证。
2 病理因素主要为瘀热、常兼夹痰热、火热、毒热为患
1)瘀热:瘀血贯穿病变的始终。若风寒外犯,气血凝滞而为瘀;如痰热及痰浊内郁日久,阻滞肺络
致气滞血瘀,络脉气血不得畅通而成瘀;若痰热及阴虚内生之虚火,均可灼伤血络致血不循经,溢于脉外,
故见络伤血溢成瘀;若正气亏虚,无力运血,血行不畅则瘀滞。肺系病证,大多有反复发作的特点,久病
邪气深入经络,经络不通,血行不畅,形成瘀血,如《素问•痹论》中所讲:“病久入深,营卫之行涩,经
络时疏,故不通”。瘀血阻于脏腑经络,气血运行更为不畅,气郁则易化火,由瘀酿热,以致瘀热互结。
2)痰热:痰是肺系病症中的主要矛盾,几乎存在于所有病例中,不论是急性期还是缓解期均可见到,
可表现痰浊壅阻,或痰湿蕴结,且常易化热,成痰热胶着,为肺系病症的主要病理因素。其形成可由外邪
犯肺,肺宣发肃降失常,气不布津,津凝为痰;或嗜烟而致烟毒熏灼津液为痰,痰阻于肺,郁而化热;或
饮酒过多以及过食辛辣厚味,困遏脾运,痰热内生;亦可由于七情过度,致气的功能紊乱,津液运化失常,
气郁易于化火,如“五志化火”,煎熬津液为痰。脾为中土,气血生化之源,气机升降之枢纽,肺病及脾,
子病及母,脾肺俱虚,脾失于运化而津液输布不能,内生痰湿,上注于肺,即“脾为生痰之源,肺为贮痰
之器”。肾为水脏,有蒸化水液,分清泌浊的职责,久病肺病及肾,蒸化失司,亦可水泛为痰。故清陈修
园说:“痰之成,气也,贮于肺。痰之动,湿也,主于脾。痰之本,水也,原于肾。”痰郁化火,炼液成瘀,
瘀与热结,而成瘀热。瘀热与痰热互结,表现胸痛,咯吐大量腥臭脓血浊痰等,甚则出现神志改变。
3)火热:火热之形成,可因外感六淫久郁化火,或情志过极,气郁化火,或过食肥甘,积湿生热,
或痰气交阻,郁久化火,蕴结于肺。其中又有实火、虚火之分,肝火、痰火为实火,阴虚火旺为虚火。实
火表现发热,咳嗽气粗,痰黄质稠量多,或吐血痰,面赤咽干,胸胁疼痛,口干欲饮,舌红苔黄腻,甚则
上扰心神,出现神昏谵语;虚火则见咳呛气逆,痰少而粘,痰中带血,口干咽痛,声音嘶哑,午后颧红,
潮热盗汗,手足心热,舌红苔少,脉细而数。虚实之间又可发生转化、兼夹,实火日久伤阴,导致阴虚火
旺,可致虚火。
4)瘀毒:肺为娇脏,易受邪毒侵袭。除外感六淫化生毒邪之外,其它如工业废气、石棉、矿石粉尘、
煤烟和放射物质等,致肺气宣降失司,肺气郁滞不宣,进而血瘀不行,瘀毒互结。若为长期大量吸烟者,
热灼津液,阴液内耗,致肺阴不足,津凝为痰,炼液为瘀。加之烟毒之内蕴,滞留肺窍,阻塞气道,毒为
阳邪,多化热生火,而致痰热瘀血凝结,郁结胸中,逐渐形成肿块,往往预后不良。
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瘀热、痰热、火热、瘀毒之间又常互为因果,相兼为患。火可炼液成痰;痰浊的存在,进一步发展可
阻滞气机,妨碍血液循环,则血滞成瘀,或痰浊郁而化热,煎熬血液亦可成瘀;瘀血阻滞,既无以载气,
亦阻碍气机,影响气对津液的输布、宣发、运化,以致津液凝聚成痰,两者往往互为因果,胶结难解,表
现痰瘀互结为病,使病情更加缠绵复杂。尤其是在肺胀等病程中,由于肺虚卫外不固,感受外邪而使病情
诱发或加重,表现痰浊壅盛或痰热内扰,夹瘀热上攻,蒙蔽神窍,闭阻气道,可发生烦躁、嗜睡,昏迷等
变证。若痰瘀内郁,热动肝风,可见肉瞤、震颤,甚则抽搐,或因动血而致出血。此属凶险之候,救之不
力,危殆立至。
3 瘀热相搏,阻于肺络,络伤血溢,可致出血之变
肺系病证在发病过程中,可由外感风热或风寒之邪,入里化热,热壅于肺,痰浊瘀热,蕴阻于肺,损
伤肺络,逼血妄行,每见咯血之证;或由于情志不舒,忧思郁怒,肝失疏泄条达,肝郁化火,木火刑金,
肺络受损;或痰湿阻肺,久咳不愈,肺络失和,血行不畅,瘀郁化热,灼伤血络。亦可由痨虫久居,耗伤
阴液,阴虚火旺则灼津成痰,阴虚络涩则肺络瘀滞,虚火内灼则络伤血溢,以上均可致瘀热气火上逆,阳
络损伤,血溢于外。出血之后,已离经脉而未排出体外的血液,留积体内,蓄结而为瘀,瘀血又会妨碍新
血的生长及气血的正常运行,使出血反复难止。
如肺脓肿咯吐大量腥臭脓血浊痰并见;支气管扩张表现为反复咯血,咳吐脓痰,胸痛如刺,部位固定;
肺结核出现咳嗽经久,反复咯血或出血量多等。
4 痰热瘀阻,日久可耗伤气阴或正虚邪恋,病情迁延不愈
肺系瘀热证的部分病证在急性感染期因风热之邪侵犯卫表,肺卫同病,实热内蒸,热伤肺气,肺失清
肃,邪热壅肺,蒸液成痰,气分之热毒浸淫及血,热伤血脉,血为之凝滞,热壅血瘀,酿成脓痈。病理性
质以标实为主。继而肉腐血败,则排出痈脓,若脓血排除,痰瘀热毒得以外泄之机,正气得以恢复,则病
情好转缓解。但因热邪熏灼,气阴受损,此时常有阴伤气耗的病理变化,病情转以本虚为主。若脓痰瘀毒
不能完全排尽,可造成正虚邪恋的局面,以致病情迁延反复,日久不愈。如肺脓肿或支气管扩张缓解期患
者均可表现以上病理过程。
肺胀病初多为肺气郁滞,生痰、停饮、化热、成瘀,久则肺虚,气不化津而致痰饮内生,气虚无力运
血而致络脉瘀阻,以致痰瘀兼夹同病,肺肾交亏,由于肺虚卫外不固,尤易感受外邪而使病情诱发或加重,
正虚与邪实往往互为因果,每见肺肾气虚,痰湿内阻或肺肾阴虚,痰瘀热内蕴等虚实夹杂之候,或痰瘀热
壅盛于上、肾气亏虚于下的上盛下虚错杂局面。

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