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[size=24]小儿湿疹临床治验举隅[/size]

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1 [size=24]小儿湿疹临床治验举隅[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 7:50 pm

许云秋
(英国,伦敦)
关键词 小儿;湿疹;湿热;中药治疗;饮食
男孩,4 岁,2005 年5 月2 日初诊。
患儿全身湿疹3 年余,突然加剧约半个月。
患儿父母代诉:患儿自婴儿期皮肤敏感,全身皮疹时起时伏,用药后好转,平时不影响饮食睡眠。半
年前移居伦敦后不久,皮疹渐多,色红瘙痒,用激素药膏涂擦后缓解。约半月前,突然全身皮疹泛发,色
红搔痒剧烈,夜间哭闹不能入睡。小便黄,大便正常。当地GP 给服抗生素并激素软膏外涂罔效,经朋友
介绍前来就诊。
患儿神清,营养中等,面部及全身满布大小不等红疹,皮色潮红,有明显搔痕,胸前部分小水疱样皮
疹,未见脓液;肘膝等皮肤皱褶处略显粗糙,腹部稍胀气,舌苔薄腻罩黄,舌边尖红。诊为慢性湿疹急性
发作;证属湿热久蕴,热毒偏盛。治以清热解毒为主,佐以利湿。处方:金银花6g,连翘5g,黄芩6g,
淡竹叶3g,栀子5g,甘草3g,薏苡仁9g,生地黄6g,车前草6g,白鲜皮6g,刺蒺藜6g。1 周后复诊,
患儿皮疹显减,小疱疹已除,家长告知患儿夜间已安睡,白天还不时搔痒。以上方为主加减共治疗6 周,
临床症状消失。后近两年至笔者离开当地前随访未有复发。
女,年龄:4 个月,英国人2008 年5 月14 日初诊。
患儿母诉,患儿每天半夜哭闹不能入睡,并用手搔挠左侧面颊近5~6 周,曾多次去医院看儿科医生,
检查不出任何器质性病变,建议服用镇静剂,家长担心药物副作用,患儿母曾是我的患者,故带患儿前来
咨询。查:患儿神清,营养发育中,略偏瘦。左侧面颊可见少许搔痕外,未见明显异常。经仔细诊察,见
患儿左耳廓边缘少许淡黄色痂皮,进一步察看,发现其左耳内有密集红色粟米样皮疹,间有小水疱疱及黄
色分泌物,遂告知患儿为耳内湿疹(急性)。建议服用中药治疗。征得家长同意,给以下处方:金银花6g,
连翘6g,淡竹叶5g,炒薏苡仁12g,黄芩9g,白鲜皮9g,桔梗3g,生地黄9g,白蒺藜6g,白茅根12g,
炒麦芽12g。共给3 剂,嘱家长每剂浓煎成约180mL,分3 天,每天3 次分服。约4 周后,家长特地上门
感谢,说患儿中药只服了2 剂,症状悉除,而且体重有增。至今患儿4 岁多,未有复发,健康活泼。
男,年龄:一岁半,父母为非洲移民,患儿在伦敦出生。2011 年12 月31 日初诊。
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•48 2•
临 证 体 会
Clinical experience
患儿出生不久即患全身湿疹,瘙痒剧,有小水疱,并有淡黄色渗夜。数周前因病毒导致耳内湿疹继发
感染,当地医生给服用阿莫西林控制感染后,全身皮疹转为干性皮疹,瘙痒剧烈,搔后有皮屑,夜寐不安,
小便黄,大便正常。查体:患儿神清,发育良,面部可见少许暗红色干燥皮疹,颈部及胸腹部,背后泛发
暗红色皮疹,并有散在新皮疹及抓痕参杂其间,并有少量小水疱及淡黄色渗出液;肘膝等皱褶多部位皮肤
粗糙,增厚明显。诊断:慢性湿疹急性发作。治疗以中药内服并外洗。内服处方:金银花6g,连翘5g,
黄芩10g,淡竹叶4g,赤芍10g,生薏苡仁12g,地肤子10g,侧柏叶10g,白茅根12g,生地黄10g,生
甘草5g。每剂浓煎成120mL,4 次分服,每天2 次。外洗方:马齿苋50g,紫草15g,黄柏10g,地肤子
15g,蛇床子15g。煎后每晚睡前1h 为患儿擦洗全身。
2012 年元月4 日复诊,患儿皮疹夜间瘙痒明显减轻,白天瘙痒仍剧,皮疹干燥无渗出,但胸腹部有少
量新皮疹。内服处方:金银花6g,连翘5g,赤芍10g,茯苓10g,生薏苡仁12g,牡丹皮6g,槐米12g,
白鲜皮10g,生地黄10g,地肤子10g,生甘草5g;外洗方同上。
元月14 日三诊:患儿夜寐实,白天也无明显瘙痒,仅在为其脱衣洗澡时,习惯性瘙痒,搔后有皮屑;
但近3~4 天有少许水疱样皮疹发出,家长用手挤压后有脓性渗出液,大便稀,日3~4 次,无脓血便。内
服处方:白花蛇舌草12g,野菊花10g,黄芩10g,炒薏苡仁15g,紫草8g,白鲜皮10g,土茯苓10g,焦
神曲10g,车前子10g。外洗方加紫花地丁15g。两周后再次复诊,患儿全身皮肤光滑,仅右大腿近腹股沟
有3 粒粟米大小红疹,不痒,大便正常。上方加生地黄10g,继续服用10 天后,至今未有复发。
体会:小儿湿疹在英国为儿科常见病之一,西医认为与过敏及免疫力有关,治疗常以抗生素,激素为
主,包括内服及外用,但难以根治。也常由于没有得到及时根治,而发展成慢性顽固性湿疹,少数甚至与
之终身为伴,痛苦不堪;部分患儿长大后或与哮喘,花粉症等并发,而需常年服用抗过敏药物与激素类等。
中医认为湿疹以“湿”与“热”为主要致病因素,由于英国人饮食习惯和气候潮湿多雨,小儿先天禀赋湿热偏
重,出生后易患湿疹;而很多不同国家和地区移民到英国后,也常因气候的不适应和饮食习惯的逐渐改变,
易患湿疹;或湿疹宿疾因气候环境变化而症情加剧。中药治疗以清热解毒利湿为主,根据临床“湿”和“热”
的侧重,以及不同兼症加减,多能收到显著和良好临床疗效。

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