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[size=24]小儿骶髂关节错缝误诊为膝关节韧带损伤案例分析[/size]

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武海南
(越南社会主义共和国,南京中医药大学,江苏南京,210029)
摘要 小儿骶髂关节错缝在儿童发育期间也经常发生,但由于儿童的生理特点,骨骼生长与成人不同,使
医生在临床上常发生误诊误治。笔者曾治疗过一些小儿骶髂关节错缝,并通过本案例的分析提出本病的误
诊之处,强调诊断儿童疾病以免误治的重要性。
关键词 小儿;手法复位;骶髂关节;错缝;膝关节韧带损伤;误诊
Infantile dislocation of sacroiliac joint misdiagnosed as a knee ligament injury case analysis Wu Hainan
(Ha Noi - Viet Nam,Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Nanjing, 210029)
Abstract infantile dislocation of sacroiliac joint in children with developmental period also occurs frequently,
but as a result of the physiological characteristics of children, adult skeletal growth and different, so that doctors
in clinical frequent misdiagnosis. I have treated some of dislocation of sacroiliac joint, and through the case
analysis of the diseases misdiagnosed emphasize the diagnosis of childhood illness in order to avoid mistreatment
of importance.
Key words children; manipulation; sacroiliac joint; ligament injury of the knee joint; misdiagnosis
1 医案
患儿某,男,6 岁。2010 年7 月诊。
主诉:右膝部位疼痛3 个月,加重20 天。
患儿近3 个月以来走路时自觉右膝关节明显疼痛,特别是右膝内侧疼痛,站立时均采取左侧(健侧)
负重,右侧(患侧)不能负重,走路时疼痛加重,休息后症状可缓解。曾在当地门诊部治疗给外敷中药和
内服中药,未见效;家人给患儿用过止痛膏外贴无效,反而皮肤起红疹过敏。遂来南京市白下区建中中医
院小儿推拿门诊求治。拟诊为膝关节韧带损伤,予以针刺电针,红外线及推拿治疗,治疗连续2 周症状缓
解而停诊。近20 天来,患儿又感觉到右膝部肌肉韧带疼痛加重,特别走路时伴有腰骶部胀痛、酸痛,向
下肢右侧的臀部、股后外及小腿外侧放射痛。由家人送来就诊,在门诊通过骶髂关节“4”字检查为阳性,下
蹲试验阳性,骶髂关节旋转试验阳性,挤压和分离骨盆试验阳性;骶髂关节肿胀虽不明显,但触诊发现两
侧骶髂关节不对称,右侧(患侧)比左侧(健侧)隆起,在髂后上棘处有压痛、叩击痛。我们要求家人带
患儿拍X 线骨盆片检查,结果在X 线片上可见患儿右侧骶髂关节的间隙增宽,关节面排列紊乱;我们再
详细询问,得知在半年前患儿有过摔倒臀部着地,当时家人没在意,通过体格检查,X 片检查和所有采集
患儿的病史,诊断为骶髂关节错缝(后错型),给予手法复位治疗。
经手法复位治疗1 次成功。嘱患儿回家仰卧硬板床休息,无需固定。一周后复查,症状基本消失;再
施行10 次推拿理筋手法。疗程结束,患儿的所有症状完全消失。
2 治疗方法
手法复位方法:笔者使用牵引对抗法和双手撑根按压法,简称为“牵压法”。操作方法如下:患儿采用
俯卧位,术者站在患儿的患侧,以顺手的大鱼际肌、小鱼际肌和掌根部放在骶髂关节错缝的位置(髂后下
棘内下角的压痛点),另一手伏在顺手上面作为辅助发力;发力时手掌根按压在患儿右侧(患侧)骶髂关
节错缝位置;两助手同时用力,将患儿下肢和上半身做突然拨伸牵引动作,术者向内下方突然发力按压,
可听到“咯咯”响声或有移动感,量比双下肢等长表示复位成功。
注意事项:1)术者的掌压与助手的拨伸牵引动作要求一致,不可有前后的时间差;2)对于患儿牵引
的力量不宜过大,一般患儿下肢重量的一倍即可(若一侧下肢重5kg,所用力约10kg);3)复位后患儿要
卧床休息3 天到1 周;④保持良好的姿势,躯干应处于自然而放松的竖直位置。
推拿理筋法:选用分法,理法,揉法,拨法,滚法,摇法,施于骶髂关节周围、髂后上棘、腰骶部以
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•475•
临 证 体 会
Clinical experience
及下肢右侧的臀部,股后外及小腿外侧的筋结和索条,使肿胀的肌群、韧带等软组织消肿、止痛;用力方
向与纤维方向一致,以轻柔的手法为主。要求手法不要过重,以防损伤患儿的皮肤和肌纤维组织及血管。
3 讨论
骶髂关节错峰系指骶髂关节因外力而造成关节的稍微移动,不能自行复位,且引起疼痛和功能障碍。
骶髂关节错缝(错骨缝)亦称骶髂关节半脱位。儿童筋骨柔嫩,关节不固,很容易受到外力影响而损伤。
儿童骨骼生长发育很快,如果骨骼间隙不正常,承受的应力负荷强度、持续时间和作用部位等都会发生改
变,长此下去,就会对骨骼的发育产生影响,包括骨的长度、直径和外形。患儿年龄越小出现畸形的可能
性越大。但是,畸形如果得到适当的治疗,恢复原貌的机会也比成人大得多。
本例患儿,在诊断未明的情况下,凭个人经验当作膝关节韧带损伤诊治(以针刺电针,红外线及推拿
治疗,连续2 周),病情并没有治好,反而延误了疾病治疗,引起病情和临床症状加重(右膝部肌肉韧带
疼痛加重,特别走路时伴有腰骶部胀痛,酸痛,向下肢右侧的臀部,股后外及小腿外侧放射痛),是本例
病案误诊误治之处。
所以,对初诊患儿医生一定要通过四诊详细的询问病史,加上仔细的体格检查,必要的影像学检查,
提高阅读X 线、CT、MRI 等影像学报告的能力,认真地与相关疾病做鉴别诊断,才可以避免临床上的误
诊误治造成患儿终身残疾。

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