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[size=24]亲情关爱,养心平肝是开启自闭症的钥匙——唐为勇辨治小儿自闭症经验[/size]

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陆超元 赵鋆
(上海中医药大学附属曙光医院儿科 上海 201203)
摘要 唐为勇教授辨治小儿自闭症的临床经验,认为小儿自闭症是心、脑、肾三系一体的病变,重视小儿
情志异常与各个脏腑病变的关系。临床主要分为抑制型和狂躁型治疗,以健脾补肾、平肝熄风、宁心安神
为治疗大法,同时指出精神及心理护理的重要性。
关键词 小儿自闭症;名医经验;唐为勇
唐为勇教授是上海市名中医,从事儿科医、教、研工作近50 年,在儿科心理疾病、呼吸系统、消化
系统及儿科杂病方面积累了丰富的临床经验,在临床用药方面提倡古方的联合运用。笔者有幸随师侍诊,
受益匪浅。现将其诊治小儿自闭症的经验总结介绍如下。
小儿自闭症是广泛性发育障碍的疾病。主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往沟通障碍、兴
趣狭窄和行为方式刻板等。近几年自闭症发病率呈上升趋势,诸多患儿的临床表现不仅对家庭带来困扰,
还会影响社会,自闭症已成为当前儿科身心疾病中一个重要病种。唐老在多年临床实践中,不断探索本病
病因病机,总结出“医护结合”——中医中药与心理护理结合的治疗方法,收效颇丰。
1 心、脑、肾三系一体的病变
唐老认为小儿自闭症是心、脑、肾三系一体的病变;肾为先天之本,肾中精气为小儿生长发育的关键
物质,先天不足的小儿往往在发育初期落后于正常小儿,可表现为对外界事物认知的障碍。《医方集解》
有云:“人之精与志皆藏于肾,肾精不足则志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。”而心主神志,心藏神,
心开窍于舌,“心者,君主之官也,神明出焉。”自闭症患儿精神、意识、交流、思维活动的异常表现与心
神失守密切相关。肾主藏精,精生髓,《灵枢•海论》说:“脑为髓之海。”故三者相辅相成。又“脑为元神之
府”,脑是精髓和神明高度汇聚之处,若肾精不足,导致不能化髓充脑,神明用之不足,元神不得滋养。
或在分娩过程中产程过长、助产工具使用不当直接损伤元神之府,那么小儿的视觉、嗅觉、听觉、感觉、
记忆能力都可能会出现发育障碍或者异常。
2 重视本病的情志辨证
唐氏认为“小儿无假病”,而自闭症儿童情志的自然表现与五脏病变有着密切关系,七情既是情感的表
现,更是认知的反应。中医认为心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧(悲),肾在志为恐
(惊)。喜、笑是心情舒畅、高兴的反应.但是自闭症儿童精神振奋、欢喜过度、嬉笑无常,有的则反应
迟钝、精神萎靡、表情淡漠、心神不宁,皆为心失所养、心神失守的表现。自闭症有怒,脾气暴躁,易激
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
动,情绪不宁,高声叫喊,跑跳无常,面赤口渴,狂躁谵语,多与水不涵木,肝阳上亢有关。自闭症的思
表现为安静多思,专注过度,迟钝或者无思,或思而混乱、言语冒失,与脾失健运、生化无力有关。有的
患儿说话声音低怯,时有暗自悲伤,忧虑过多,属于肺气亏虚的表现。有的患儿害怕正视他人目光,害
怕身体接触,害怕别人擅闯其特定私人空间,身处嘈杂环境中情绪极不稳定,易惊恐的多为肾精不足,封
藏失司。自闭症的喜、怒、悲、思、恐多是患儿的本能反应,不同脏腑的病变在患儿的情志上会有不同的
表现,所以嘱咐家长密切观察患儿并与医生沟通,对医生了解病情进行对症用药有重大的指导意义。
3 归纳分型,巧组经方
该病复杂多变,症状繁杂不一,治疗时要从整体观念出发,审证求因。唐老认为小儿自闭症临床表现
往往是多脏腑的功能受累,很少有单一脏腑发病;此时应相应组合用方,多方位治疗,才能达到满意效果。
从患儿的临床表现来看可大致分为两类:一为心脾两虚,髓海失充,心神失守,多表现为抑制型。临
床常表现为默默不语、交流障碍、喜独处、无欲无求、精神萎靡、神情呆滞、少气懒言、闷闷不乐、悲伤
欲哭,唐老选方归脾汤、养心汤、甘麦大枣汤、六味地黄丸加减,意为益气健脾、滋肾填精、养心安神,
药用人参、蜜黄芪、白术、地黄、山萸肉、山药、当归、茯苓、淮小麦、远志、木香、酸枣仁、泽泻、丹
皮、炙甘草、生姜、大枣等随证加减。二为肾水不足,水不涵木,肝木亢奋,多表现为狂躁型。狂躁型的
自闭症患儿,临床常表现为急躁易怒,任性固执,听而不闻,不易管教,情绪不宁,高声叫喊,跑跳
无常,面赤口渴,狂躁谵语,唐老选方天麻钩藤饮、羚羊角汤、丹栀逍遥散、左归丸加减,意为滋水
涵木,平肝熄风,药用天麻、钩藤、羚羊角粉、石决明、山茱萸、川牛膝、龟板、菟丝子、枸杞、
山药、白术,茯苓、牡丹皮、知母、黄柏、芍药、甘草等随证化裁。
本病虚实夹杂,且多数本虚标实。夹有痰者,加用石菖蒲、胆南星化痰开窍;夹有瘀者加用桃仁、红
花活血化瘀;病久者,加用僵蚕、蜈蚣、全蝎搜风剔络。小儿“心常有余”、“肝常有余”、“肾常不足”,故
唐老认为在治疗自闭症患儿时,无论是哪种证型皆应配伍清肝宁心补肾的药物,方能取得更好的疗效。
4 亲情关爱,启迪心灵
一旦在家庭中有孩子被诊断出有自闭症,这就意味着这个家庭痛苦的开始。他们有视力却不愿与人对
视,有语言却很难与人交流,有听力却总与我们的愿望相悖,他们总生活在自己的世界里,与外界不曾沟
通,面对看似聪明的孩子,许多家长常常处在以泪洗面的崩溃边缘。然而,这些都是不良反应,对孩子康
复不利。自闭症患儿很难融入社会,他们的康复、入学和就业等问题都会相继出现,给患者家庭套上了承
重的精神枷锁。这些已引起了各方的关注。
当前自闭症已成为一大社会问题,现代医学治疗无法完全解决现状,给社会也带来很大的负担。很多
自闭症患儿生活不能自理,抑制型的儿童郁郁寡欢,神情不宁,让家长十分担忧;狂躁型的患儿更是有自
伤自残的现象,给家庭带来很多问题。然而“心病”还须“心药医”,除了针对自闭症用药之外,还要学会对
于精神异常患儿的特殊护理,包括加强父母对患儿的关爱,生活的料理,衣着饮食的照料,疾病的防治,
耐心的诱导、训练、教育,以及全社会的关怀。只有良方良药和社会家庭的关爱双管齐下才是开启自闭症
患儿内心之门的钥匙,家庭和社会的雨露滋润含苞的花蕾才能绽放,让温馨和谐的气氛融入家庭、进入患
儿的心灵才能让患儿很好的与外界沟通,从而走出自闭症的牢笼。
5 病案举例
叶某,男,14 岁,2011 年10 月24 日初诊。患者因4 岁不会说话四处就医,曾诊断为“哑巴”,多方求
医后确诊为“自闭症”,时常表现为喃喃自语,言语不清,孤僻独坐,不与父母交流。近1 月来,经常发脾
气,易激惹,喜怒无常,时而高歌,时而抽泣,饮食无饥饱感,由父母控制用量,夜寐不安,二便可自理,
小便稍黄,大便干,舌红,苔薄黄,脉弦细。用药史:1 周前曾于外院就诊后开始服用利培酮1mg 每天一
次,症状无明显改善。胎产史:第一胎第一产,足月剖宫产,原因为脐带缠绕,评分不详。母孕史:曾服
感冒药,具体不详,否认孕期接触放射物质。家族史:父母体健,否认本病相关家族史。生长发育史:患
儿1 岁会走路,4 岁不会说话,生长发育如常,智力发育落后于正常儿童。证属:肝火扰心,心神失养。
治以养心安神,平肝熄风。方用:丹栀逍遥散、天麻钩藤饮合甘麦大枣汤加减。方药:丹皮、栀子、当归、
赤白芍、柴胡、白术、枳壳、天麻、钩藤、川芎、五味子、桃仁、白芷各10g,红花6 g,珍珠母(先煎)
30 g,淮小麦15g,红枣6 枚,炙甘草3g。1 帖药煎两汁,分为2 天温服。医嘱:循诱父母加强对孩子生
活的关爱,多交流,多鼓励表扬,了解孩子的行为与需求,及时阻止患儿异常行为并加以安全保护。注意
营造温馨的家庭氛围,以和谐、乐观的气氛渲染孩子。12 月19 日复诊,症状稍减轻,但交流仍不多,时
有刻板僵硬动作,去珍珠母,加石决明30g、党参10g、僵蚕10g。2 月13 日复诊,前证改善,去党参,
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临 证 体 会
Clinical experience
加太子参10g、山萸肉10g,服用1 月后复诊,与父母交流增多,表达能力增强,性情平稳,停服西药,
中药继服。
按语:小儿自闭症多本虚标实,“心肝火旺”、“肾常虚”,治疗本病时应注意小儿生理特点,观察患儿
七情的表现,结合情志辨治。本例以平肝熄风,宁心安神,补肾填精为治法,天麻、钩藤平肝息风,丹皮、
栀子、赤芍、柴胡清肝疏肝;珍珠母、淮小麦宁心安神;五味子、白芍酸收敛精;红枣、当归、炙甘草益
气养血;久病必瘀,酌加桃仁、红花活血化瘀之品通利经脉;川芎、白芷引药上行,上荣脑窍,神元得养,
则神志清晰,灵活思考。复诊中用石决明平肝潜阳,太子参增强益气作用,山茱萸补肾填精生髓,使肾气
充而促进患儿生长及各方面能力的提高。本例病案患儿的父亲近几月请假在家精心照料患儿,进行了对患
儿情志方面的特殊护理,对于患儿的举动已经十分了解,听取唐老医嘱增加了与患儿的沟通,增添了治疗
的信心。
唐老师寄语):自闭症的治疗时一个长期的过程。药物与心理双管齐下是必然之路,两者缺一不可。
尤其是心理,体现于整个家庭及患儿的时时处处。药物与心理相互关联,相互影响。另外,长期服药要注
意安全性和患儿的接受度,长期心理治疗家庭一定要先走出“闷、闭”的阴影,希望与美好一定会出现。

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