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[size=24]发挥中医优势治疗鼻咽癌[/size]

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1 [size=24]发挥中医优势治疗鼻咽癌[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 7:40 pm

王士贞
(广州中医药大学第一附属医院,广州市机场路12 号广州中医药大学第一附属医院)
摘要 鼻咽癌中医药治疗的优势之一,是有利于放、化疗的顺利进行,扶助正气,减轻放、化疗的毒副反
应,提高机体的抗病能力,改善生活质量,同时提高疗效,减少复发率。本文从三方面进行论述:1)对
鼻咽癌放、化疗急性不良反应的辨证治疗常分为阴津耗伤、脾胃失调和气血亏虚三型,文中列举病案两则,
临床观察提示:鼻咽癌患者,在整个放疗期间及放疗后一段较长的时间内,其机体状况处于一个不断变化
的过程,所表现的证型亦随机体的变化而变化,因此,辨证论治是十分重要的,治疗上首先要进行辨证,
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灵活选方用药。2)对放疗后痰涕黄浊量多者,多因患者放、化疗后体质虚弱,脾失健运,湿浊困结鼻窍
所致,治宜健脾利湿,补托排脓。并应配合外治法,如鼻腔冲洗或鼻熏蒸疗法,有助于清除鼻及鼻咽部的
涕痂,促进局部病变组织修复。3)对放射性脑脊髓病的中医辨证治疗,结合中医理论分析,认为其病机
主要是气血津液亏耗,脉络痹阻不通,脑失所养,治疗宜活血祛瘀,补气养血,滋肾益髓,通窍醒脑。放
射性脑脊髓病是头颈部恶性肿瘤放射治疗后一种严重后遗证,经治疗往往不能短期恢复或完全恢复,严重
者病情急剧发展,预后极差,呼吁学者们深入探讨和研究。
关键词 鼻咽癌;辨证治疗
Maximizing the Advantages of Chinese Medicine in the Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma
Shi Zhen Wang
(E.N.T. Department of First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine)
AbstractOne of the advantages in using TCM herbal remedies for the treatment of nasopharyngeal carcinoma is
that it facilitates the success of radiotherapy and chemotherapy by supporting the body’s healthy Qi and at the
same time reducing the toxicity of these therapies. It also strengthens the body’s response against disease,
improves the quality of living, increases the efficacy of treatment as well as lowers the recurrence rate. In this
article, the following three aspects will be discussed: 1) The differential diagnosis and treatment for the acute
adverse reactions caused by radiotherapy and chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma commonly falls into
the 3 categories: Yin-Fluid depletion, Spleen-Stomach disharmony, and Qi-Blood exhaustion. The article
includes two case studies and the clinical observations suggest the following: For patients with nasopharyngeal
carcinoma, their bodies are undergoing constant changes during the entire course of the radiotherapy treatment as
well as a prolonged period after the radiotherapy. The manifested syndrome type will change according to the
changes in the body. Thus, differential diagnosis and treatment is of crucial importance. During the treatment,
you must first identify the syndrome and choose the herbal remedies appropriately. 2) For those who have profuse
sticky yellow-turbid nasal discharge after radiotherapy, it is most likely due to a weakened constitution after
radiotherapy and chemotherapy. As the spleen fails to transport properly, turbid dampness becomes trapped and
coagulated in the nasal cavities. For treatment, it is best to strengthen the spleen, drain the dampness, tonify the
body and eliminate the abscess. In addition, it should be supplemented with external treatment such as nasal
irrigation or fumigation therapy in order to remove scabs in the nose or throat and facilitate recovery of the locally
affected tissue. 3)Combining Traditional Chinese Medicine’s theoretical analysis along with differential diagnosis
and treatment for radiation-induced encephalomyelopathy, we believe its pathogenesis is mainly due to
Qi-Blood-Fluid exhaustion, obstruction in the meridians and collaterals, and malnourishment of the brain. For
treatment, it is best to activate the blood, eliminate blood stasis, tonify Qi, nourish blood, nourish the kidneys,
benefit the marrow, open the orifices, and wake up the brain. Radiation-induced encephalomyelopathy is a type
of severe sequela from radiotherapy for treating malignant tumor in the head and neck region. After radiotherapy,
patients always cannot recover in a short period or might not recover completely. For serious cases, the condition
worsens rapidly with extremely poor prognosis. We appeal scholars to investigate and conduct in-depth studies
in this field.
KeywordsNasopharyngeal Carcinoma ;TCM Syndrome-based Treatment
鼻咽癌中医药治疗的优势,是有利于放、化疗的顺利进行,扶助正气,减轻放、化疗的毒副反应,提
高机体的抗病能力,改善生活质量,同时提高疗效,减少复发率。
1 对于鼻咽癌放、化疗急性不良反应的辨证治疗
鼻咽癌常规进行放射治疗和化学治疗,这类治疗方法在杀伤癌肿的同时,也损耗人体正气,容易出现
阴津耗伤、气血亏损、脾胃失调等证候表现,临证时主要根据全身症状结合舌象、脉象来综合辨证。
1.1 阴津耗伤主要表现为口干咽燥,口渴喜饮,皮肤粗糙不润,舌红少苔,脉细数。鼻、鼻咽及口咽
黏膜充血、干燥,或有痂块。辨证时要注意辨肺、脾胃及肾阴之虚。肺阴虚者,并见有口鼻干焮、干咳少
痰。或痰黏难咯等症状。治法宜养阴清肺,方用泻白散合养阴清肺汤加减;脾胃之阴不足者,并见有干呕、
或呃逆、恶心烦热等症状。治法宜健脾养胃,方用沙参麦冬汤或麦门冬汤加减,常选加石斛、葛根、谷芽、
麦芽、竹茹、山楂肉等药;肾精亏损者,并见有五心烦热,或午后潮热,眩晕耳鸣,腰膝痠软,遗精滑泄
等症状。治法宜补肾固本,滋阴降火,方选用六味地黄丸加减。临床上,肺阴虚与胃阴虚、肺阴虚与肾阴
虚也常并见,应详辨并灵活用药。
1.2 脾胃失调主要表现为胃纳欠佳,恶心呕吐、呃逆心烦,厌食,腹胀腹痛,胸脘痞满,大便溏,形
体消瘦,舌质淡,苔白厚。鼻咽黏膜淡红,或见脓涕痂块附着。治法宜健脾益气,和胃止呕。方用香砂六
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君子汤或陈夏六君子汤加减。常选加藿香、布渣叶、山楂、鸡内金、谷芽、麦芽、生姜汁;咽干无津者,
加太子参、知母。配合艾灸法:取中脘、关元、天枢穴,以艾绒隔姜灸至局部发热(患者能忍受程度),
每次20~30 分钟,每日1~2 次,3~5 日为1 个疗程。或取神厥、内关(双)、足三里(双)穴,艾条悬灸,
每次15~30 分钟,6 次为1 个疗程。
1.3 气血亏虚主要表现为头晕目眩,倦怠乏力,心悸怔忡,失眠多梦,气短声低,手足麻痹,耳鸣耳
聋,面色苍白或萎黄,甚则头发脱落等症状,舌质淡或淡暗,少津,脉细无力。鼻咽黏膜淡红而干,或有
少许痂块附着。治法宜补益气血,健脾养心。可选用归脾汤、十全大补汤、大补元煎等加减。可选加何首
乌、鸡血藤、黄精、熟地黄、桑椹子、枸杞子,阿胶等药。
1.4 病案举例某,男,34 岁,初诊日期1984 年6 月21 日,主诉:鼻咽癌放射治疗后两周。现病史:
患者于1984 年3 月底在中山医学院确诊为鼻咽癌,并行放射治疗,于6 月4 日放射治疗结束。来诊时症
见:口干喜饮、痰粘、间有鼻塞、头晕耳鸣、面色苍白,胃纳欠佳、二便尚调,舌质淡红,苔白,脉弦,
鼻咽黏膜充血水肿。诊断:鼻咽癌放疗后副反应。治疗经过:患者于1984 年6 月至1986 年11 月在我科
配合中医辨证治疗,分为3 个阶段。第一阶段:1984 年6 月21 日至1984 年9 月4 日。症见口干欲饮,咽
痛,痰多微黄,间有鼻塞、头晕,舌质淡红,苔白,脉弦滑。咽黏膜及鼻咽黏膜充血、水肿。为津液耗伤,
肺胃阴虚,治宜清肺养胃,兼清热化痰。处方:太子参15g、玄参15g、白芍15g、沙参15g、葛根30g、
麦冬15g、浙贝母10g、瓜蒌仁10g、山海螺30g、谷芽30g。第二阶段:1984 年9 月6 日至1985 年2 月
20 日。症见口干明显减轻,但出现低头触电感,左耳鸣呈高音调,夜尿频,舌质淡红,苔白,脉细滑,鼻
咽黏膜充血。为气阴两虚,脑失所养,治宜益气养阴,滋肾养髓。处方:党参15g,黄芪15g,茯苓15g,
白术15g,白芍15g,旱莲草15g,女贞子10g,枸杞子12g,复盆子12g,山海螺30g。第三阶段:1985
年3 月1 日至1986 年11 月30 日。症见间或痰中有痂块,全身情良好,无明显不适,舌质淡红,苔白,
脉弦细。鼻咽或可见少许分泌物、痂块附着。治疗上继续益气养阴,以巩固疗效。处方:党参15g,黄芪
15g,茯苓15g,白术10g,白芍15g,旱莲草15g,女贞子10g,枸杞子10g,山海螺30g。
在三个阶段治疗过程中,除运用基本处方外,临证时还根据患者出现不同情况,随证加减:口干引饮
甚者,选加石斛、玄参、沙参、玉竹、葛根;咽痛不适,选加桑白皮、桔梗、牛蒡子、岗梅根、甘草;痰
多粘稠难咯,选加瓜蒌仁、浙贝母、法夏、僵蚕、陈皮;头晕耳鸣,低头四肢触电感,选加鸡血藤、淮牛
膝、首乌、山茱萸;头痛,选加白蒺藜、蔓荆子、杭菊花、柴胡;解毒散结药如猫爪草、蚤休、山海螺等
可轮流使用。山海螺消肿解毒,且有益气的作用,故较多选用。猫爪草化痰散结解毒,蚤休清热解毒,可
适当选用。随访:2004 年1 月、2008 年1 月随诊,患者身体各方面情况良好。
按:放疗后初期,邪热耗伤肺胃阴津,体内津液不足,不能内溉藏腑,外濡腠理孔窍,治宜清肺养胃,
润燥生津,内有痰热,则兼以清热化痰之品。服药两个月后,口干诸症已大减,但又出现低头触电感、耳
鸣、夜尿频等症,为邪热伤及肺肾之阴,脑失所养,治以益气养血,滋肾养髓,通窍醒脑。调治后患者低
头触电感消失,头晕耳鸣等症渐除。本例在治疗过程中,没有用大量苦寒的中草药,而是通过辨证治疗,
更好地调整了患者全身的功能状态,对缓解放疗副反应,减轻患者痛苦,提高患者的生活质量,巩固放疗
效果,起到了一定的积极作用。
2 对于放、化疗后痰涕黄浊量多者
鼻咽癌患者放、化疗后,有部分患者出现痰涕黄浊量多,多因体质虚弱,脾失健运,水湿不化,湿浊
困结鼻窍所致,故治宜健脾利湿,益气通窍。常选用托里消毒散(《外科正宗》)、托里透脓汤(《医宗金鉴》)
加减。临证加减用药注意灵活运用通窍法。1)芳香通窍:鼻塞,嗅觉不灵,常用药如辛夷花、苍耳子、
白芷、细辛、鹅不食草、薄荷等;2)化浊通窍:鼻流浊涕量多不止,常用药如藿香、佩兰、白豆蔻、草
豆蔻、草果、砂仁、苍术等;3)利湿通窍:由于湿热蕴结,上蒸鼻窍,鼻黏膜充血,鼻涕黄浊,宜除湿
消肿,常用药如车前子、地肤子、木通、土茯苓、萆薢等;若脾虚湿困,湿浊内停鼻窍,鼻黏膜肿胀色淡,
鼻涕黏白,宜健脾利湿,常用药如茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。
外治方面,可配合鼻腔冲洗或鼻熏蒸疗法。鼻腔冲洗法:有助于清除鼻腔及鼻咽分泌物、痂块,减轻
局部症状,促进病变康复。用药如:1)鼻黏膜充血肿胀,脓性分泌物多,常选用黄芩、山栀子、柴胡、
龙胆草、鱼腥草等药。2)鼻咽部见大量脓性分泌物及痂块,常选用金银花、蒲公英、皂角刺、连翘、白
芷等药。3)也可用内服中药渣翻渣再煎(最好第3 次),取药液作冲洗用。注意冲洗液温度要适宜,避免
烫伤鼻黏膜,冲洗液过滤要干净,避免药渣刺激鼻黏膜。
鼻熏蒸疗法(或雾化吸入法):能使药物直达患处,局部浓度较高,起效快。熏蒸时患处加温、加湿,
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具有温润呼吸道的作用,使气血运行通畅,纤毛运动加快,腺体分泌增加,有利于病理产物的排出,和病
变组织修复。用药如:1)鼻黏膜或鼻咽红肿者,选用金银花、野菊花、鱼腥草、黄芩、毛冬青、桑白皮
等;2)脓涕,痂块多,选用鱼腥草、土茯苓、桔梗、天花粉、薏苡仁、藿香、佩兰等;3)也可利用内服
中药煎煮时作鼻部熏蒸。注意吸入药气的温度要合适,以40℃左右为宜,避免发生烫伤。
3 放射性脑脊髓病的辨证治疗探讨
放射性脑脊髓病是头颈部恶性肿瘤放射治疗后的一种严重后遗症。分析其病理变化:其一,气血本已
虚弱,受放射线照射后,热毒乘虚而入,致气血运行受阻,气血瘀滞不通,筋脉失于濡养;其二,久病伤
肾,又因接受放射线照射,邪热内侵,蒸灼体内津液,津液耗伤,肾虚不能生髓,髓海不充,脑失所养,
清窍受蒙;其三,放射治疗后,机体内气血精气渐衰,邪毒潜内日久,正气虚弱到一定程度,邪毒乘虚而
发。因此,辨证为气血津液亏耗,脉络痹阻不通,脑失所养,治法予活血袪瘀,补气养血,滋肾益髓,通
窍醒脑,方用:桃仁、红花各10g,黄芪15~30g,熟地黄、女贞各15g,白附子、石菖蒲各12g,首乌、
猫爪草各30g,方中桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛;黄芪与桃仁、红花同用,补气活血通络;熟地黄补
气血,滋肾水,益真阴;女贞子、首乌补养肝肾,益精血;白附子燥湿化痰,袪风止痉,解毒散结;石菖
蒲开窍宁神,化湿和胃。全方既不偏温燥,也不过于滋腻,活血祛瘀,解毒散结之中又不过于破散。有调
整机体阴阳平衡,增强体质的作用。加减:1)复视、舌肌萎缩或有面瘫者选加白蒺藜15g,蜈蚣3 条,或
壁虎、地龙、全蝎各10g;2)四肢不利者,选加鸡血藤30g、威灵仙15g 或老桑枝30g;痰多粘稠者,加天
竺黄12g、瓜蒌仁15g;咳嗽声紧,舌质红者,加黄芩、桑白皮各15g、杏仁12g;大便秘结者,加火麻仁、
玄参各15g;舌质暗红、瘀点瘀斑者,加毛冬青、牡丹皮各15g;胃脘不适,胃纳欠佳者,加砂仁6g(后
下)、佛手花10g、谷芽、麦芽各30g。
鼻咽癌放射治疗后,有部分患者经过一段时间(数月或数年)的潜伏期,可能会发生放射性脑脊髓病。
曾观察9 例报告,放射性脑脊髓病发生后,平均生存期为4 年。通过以上中医药辨治,症状有不同程度的
减轻或消失,说明中医辨治,对延缓病情的发展,减轻或消除放射性脑脊髓病所致的症状,减少病人痛苦,
延长生命起到积极的作用。放射性脑脊髓病的发生病情有轻有重,病机颇为复杂,经治疗往往不能短期恢
复或完全恢复,严重者病情急剧发展,预后极差。呼吁学者们不断探讨,深入研究。

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