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[size=24]胡永盛名老中医腰椎间盘突出症诊治经验[/size]

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傅警龙 张海波
摘要 胡永盛是长春中医药大学教授,为首批国家人事部、卫生部、中医药管理局全国名老中医药专家学术
经验继承工作导师,从事中医教学和临床实践60 余载,医绩显著且师古而创新, 尤其对慢性病、常见病颇多
研究,辨证准确,用药灵验,具有独到之处,本文就胡老针对腰椎间盘突出症典型病例诊治经验,探讨胡
老学术思想及其临床经验。
关键词 胡永盛;腰痛;名老中医;诊治经验
Famous and Veteran Doctor of TCM Hu Yongsheng’s Diagnosis and Treatment Experience in Lubar
Intervertebral Disc Protrusion
Fu Jinglong Zhang Haibo
Abstract Hu Yongsheng is a professor at Changchun University of Chinese Medicine as well as one of the first
batch of supervisors of the National Inheriting Work on Famous and Veteran Doctors of TCM’s Academic
Experience of the Ministry of Human Resource and Social Security, the Ministry of Health, and the State
Administration of Traditional Chinese Medicine of the People’s Republic of China. He has been engaged in TCM
teaching and clinical practice for about 60 years, *** significant medical achievement and learning experience
in the history but bringing forth new ideas, and especially has researched a lot on chronic diseases and common
ailments, and made differentiation of symptoms and signs accurately and medicated efficaciously with distinctive
characteristics. By virtue of Prof. Hu’s diagnosis and treatment experience in typical cases of Lubar Intervertebral
Disc Protrusion, Prof. Hu’s academic thought and clinical experience are probed and discussed in this paper.
Key Words Hu Yongsheng;Lumbodynia;Famous and veteran doctor of TCM;Diagnosis and treatment
experience
胡永盛教授是全国名老中医药专家学术经验继承工作导师,为吉林省中医学校(长春中医药大学前身)
建校元老,吉林省名老中医工作室指导老师。悬壶60 余载,孜孜不倦专研中医学术,汲取古今名家精华,
继承不泥古,发扬不离宗,形成自己的学术思想体系和临证思辨特点。先生擅长内科疑难杂症的诊治,尤
其对慢性病、常见病颇多研究,辨证准确,用药灵验,具有独到之处。
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出,压迫和刺激相应水平
的神经根、马尾神经或脊髓,引起腰痛、下肢放射痛和一系列神经症状。
中医学认为本病属“离经之核”,将其归属于腰痛范畴,其病名首见于《素问•刺腰痛》。如《素问•刺腰
痛论》中有“肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急”,《灵枢•经脉》中有“项似拔,脊痛,腰似折,髀
不可曲,胭如结,踹如裂,是为踝厥”,《医学心悟》中亦有“腰痛拘急,牵引腿足”。《素问•脉要精微论》
日:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,指出肾虚腰痛的特点。
1 病因病机
本病系感受外邪、跌仆损伤而致经脉受阻,气血运行不畅,不通则痛。腰为肾之府,腰部病变首先当
责之于肾,本症发生多由素体虚弱,肝肾不足,气血亏损,病情迁延日久之后,可造成下肢痿废不用。经
络理论认为,经脉失养,加之腰部跌仆闪挫损伤经络,或复感受风寒湿邪,邪滞经络所致。督脉行于身后
正中,“挟脊抵达腰中,人循膂属肾”,与肾、腰的关系密切。同时,督脉统帅一身阳气,“实则脊强,虚则
头重”,因此周身阳气亏虚或受损受邪皆首累督脉,而督脉的亏虚也会累及全身阳脉。在六阳脉中,足三
阳经脉发于上,行于下,通行腰腹。其中胆经行于身侧,膀胱经行于腰部,二者既为阳脉又与腰部的关系
密切,故极易受累。又胆、膀胱与肝、肾互为表里,肝肾不足,两经病变必然累及胆经和膀胱经。胆经“机
关不利,不利者,腰不可以行”,膀胱经“足太阳之疟,令人腰痛”。因此本病与督脉、胆经、膀胱经三者关
系最为密切。腰椎间盘突出症的经络辨证为本虚标实之证。若以督脉阳气亏虚为主,则见全身乏力,腰部
无力畏寒,喜暖喜按,下肢寒冷,酸胀拘急,麻木不仁等症;若以胆经、膀胱经受邪,气血不畅为主,则
见腰部板滞,疼痛拒按,下肢疼痛,屈伸不利等症。
2 治则治法
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•447•
临 证 体 会
Clinical experience
《证治汇补•腰痛》指出:“治惟补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初
痛宣疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气”。《医学衷中参西录•腰痛》指出:“用补肾之剂,而引以入
督之品。” 胡老在治疗本病主要以滋补肝肾,通经活络为主。
3 典型病例
女,52 岁,2010 年8 月3 日初诊患者1 年前劳累后出现腰部疼痛,遂就诊于吉林省某医院,经相关
检查后诊断为“腰椎间盘突出症”。3 天前劳累后再次出现腰部疼痛伴右下肢放射性麻木, 现症见:腰部疼
痛,颈部疼痛,背部拘紧欠温,畏寒,右下肢呈放射性麻木,欠温。口干口苦,睡眠欠佳,饮食及二便正
常。舌质暗红苔薄白,脉沉滑。既往健康。专科检查:腰部压痛(十),无反跳痛。“4”字实验(+),直腿抬高
试验右(+),左(—)。自备当地医院腰椎CT:腰椎4/5 间盘突出。中医诊断:腰痛(肝肾亏虚),治以滋
补肝肾,通经活络为主用药:当归l5g 、川芎10g 、熟地黄40g、砂仁l5g、川续断20g、 狗脊20g 、 炒
酸枣仁25g、 乌药20g、伸筋草15g、合欢花15g、夜交藤20g、丹参20g、独一味l5g, 上药4 剂,水煎
450mL,150Ml,日2 次口服。
1 周后复诊患者仍可见腰痛伴右下肢麻木、疼痛,颈部疼痛好转,背部仍恶寒,但拘紧感减轻。时而
心前区闷痛,口干、略口苦。睡眠欠佳,饮食及二便正常。舌质暗红苔薄白,脉沉滑。查体:腰部压痛(+),
无反跳痛。“4”字实验(+),直腿抬高试验右(+),主证未变,调整用方如下:上方加瓜蒌20g、 薤白15g、
桑叶20g、丝瓜络20g,上药4 剂,水煎450mL,150Ml,日2 次口服。
三诊患者腰痛减轻,颈部疼痛好转,背部寒凉感及拘紧感均减轻。心前区闷痛消失,视物不清,口干、
无口苦。睡眠好转,饮食及二便正常。舌质红苔薄白,脉沉滑。查体:腰部压痛(士),无反跳痛。“4”字实
验(士),直腿抬高试验右(士),主证未变,调整用方如下:上方去瓜蒌20g、 薤白15g、 丝瓜络20g,
川续断20g、 狗脊20g ,加白蔻仁15g、枸杞子20g 、 何首乌20g、 芡实20g 、 大腹皮20g,上药4
剂,水煎450mL,150mL,日2 次口服。
四诊患者腰痛及背部拘紧感均消失,颈部疼痛明显减轻。背部仍寒凉,视物不清减轻,失眠即心慌,
乏力,口干、无口苦。饮食及二便正常。舌质红苔薄白,脉沉,查体:腰部压痛(-),无反跳痛。“4”字实验
(-),直腿抬高试验右(—),主证未变,调整用方如下:当归l5g、 白芍l0g 、柴胡l0g 、白术l5g、茯苓
20g、芡实20g、苏梗20g 、葛根15g、白蔻仁15g 、合欢花15g、夜交藤20g 独一味l5g、丹参20g,上
药4 剂,水煎450mL,I50mL,日2 次口服。
五诊患者腰痛、颈部疼痛及背部拘紧感均消失。背部寒凉减轻,体力增强,口干明显减轻。饮食及二
便正常。舌质红苔薄自,脉沉。查体:腰部压痛(一),无反跳痛。“4”字试验(一),主证未变,守四诊方续
用8 剂。治疗效果,患者颈部疼痛、腰痛及背部拘紧感及寒凉感均消失。体力增强,口干消失。饮食及二
便正常。舌质红苔薄白,脉沉。查体:腰部压痛(一),无反跳痛。“4”字实验(一),直腿抬高试验(-)
4 讨论
腰痛的病机关键为虚实夹杂。其发生之外因多为感受寒湿、或湿热,内因多与气滞血瘀及肾亏体虚有
关。临床上多见虚实夹杂患者。“年四十而阴气自半”,本案患者年过五旬,肝肾亏于内;兼曾因风寒袭于
外,内外交结为病,虽经治愈.但经脉受损,痹阻络脉,复致肝肾损伤。肝肾亏虚,肾主骨生髓,肾精不
足,则骨髓失养,故见腰部及颈部疼痛;肾阴虚日久及阳,阳虚则阴邪乘之,风寒外袭,日久入血、入络,
故见背部拘紧欠温,畏寒,下肢欠温。阴虚则火旺,故口干口苦。其舌质暗红苔薄白,脉沉滑均为肝肾亏
虚之证。因本初病在经,久病在络、在血,该患之腰痛多年,病在络脉、血分,故其治疗当于养血和血基
础上,复加通经活络之品。因此,初诊方中以四物汤养阴血为本,川断、狗脊补肾坚骨,伸筋草通络舒筋,
阴血充则骨得养,砂仁、乌药行气和胃,合欢花、夜交藤合用炒枣仁养血安神。神安则肝血得充,诸药同
用,共奏滋补肝肾之效。
胡老在学术上崇尚“温病派”,其治病时时不忘顾护脾胃,因脾胃为后天之本,脾胃健则水谷精微化生
有源,培补脾胃,同样一方中,加入顾护脾胃药物,则可减缓峻烈之品对脾胃损伤。人身正气,克伐容易,
培补却难。医生若急于求效,砂仁、乌药为胡老常用于行气和胃之品,因脾胃喜温而恶寒,故顺应其本性,
宜温,宜和。二诊随症加减,患者平素急躁易怒,肝郁气滞化火,而肝胆相为表里,故见心前区闷痛,口
干、口苦。以桑叶清肝胆之热。复以瓜蒌、薤白温通心阳、开郁结。师取张仲景瓜蒌薤白白酒汤之方义。
三诊因患者腰、颈、背部及心前区不适均减轻,故转而调肝养脾和胃,肝郁则脾胃受制,故于疏肝养肝基
础上健脾和胃。桑叶清肝,枸杞养肝,当归、川芎、香附和血行气,因肝藏血,故养血行气即所以疏肝养
肝。枸杞、何首乌养肝肾之阴,宜守;当归、川芎、香附行气血之滞,宜走;动静结合,阴阳并调。复以
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
砂仁、白蔻仁兼顾脾胃,以后天养先天,则肝肾之阴化生有源。四诊患者颈、腰、背部不适均减轻,惟视
物不清及背部寒凉,因肝开窍于目,故以逍遥汤理脾清肝。上方续服8 剂,患者诸症均消,随访至今未复
发。
纵观胡老本案,尤叹胡老辨证之准确,用药之灵验,胡老对方剂的理解能做到“师其法而不泥其方”,
常说“用药之妙,如将用兵,病不在多,独选其能。药不贵繁,惟取其效”。由此可见胡老对于方剂理解已
经达到炉火纯青之处,进而诊病层次清楚,药到病除。
参考文献
[1] 王承德,沈培安,胡荫奇.实用中医风湿病学[M].人民卫生出版社2009:458-467.
[2] 王迪,苏鑫 .胡永盛“精津一体论”学术思想探讨及验案举隅[J].中国中医基础医学杂志,2010:12.

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