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[size=24]三叉神经痛的中西医治疗与体会[/size]

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1 [size=24]三叉神经痛的中西医治疗与体会[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 7:34 pm

王冠明
(香港注册中医学会)
摘要 目的:总结笔者31 年来治疗三叉神经痛所运用的中西医疗法与体会。方法:整理及阅读经治的三
叉神经痛病案37 例,对照参阅相关文献资料。结果:笔者治疗三叉神经痛所用方法包括口服西药、封闭
疗法、针灸治疗、口服中药以及手术治疗等,均具较好的近期疗效。结论:三叉神经痛是一种反复发作、
治愈率低、复发率高的周围神经疾病,中医辨证论治配合针灸或中西医结合的多法联用,可提高临床疗效、
延长复发时间或达根治目的。
关键词 三叉神经痛/中西医疗法;临证体会
Experience Sharing about Treatment of Trigeminal Neuralgia in both Chinese and Western Medicine
Wong Kwun Ming
(Hong Kong Registered Chinese Medicine Practitioners Association)
Abstract Objective: To summarize the past 31 years experience of treating Trigeminal Neuralgia in both Chinese
and Western Medicine. Methods: To tidy up the 37 medical records of trigeminal neuralgia, compare them with
relevant reference. Results: The methods used to treat trigeminal neuralgia include oral administration of western
medicine, the seal-off therapy, acupuncture,oral administration Chinese Medicine and medical surgery. All of
them have good short-term curative effect. Conclusion: Trigeminal neuralgia is a peripheral nerve disease with
high relapsing possibility, low curative rate, and high recurrence rate. The coordination of Chinese medicine
treatment with acupuncture or the combination of Chinese and Western medicine may enhance the clinical
curative effect, extend the recurrence period or completely treat the disease.
Key wordstrigeminal neuralgia; Chinese and Western Medicine treatment; Bedside Experience
三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia) 是指在头面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛,
属于中医学“面痛”“偏头痛”“头风”“齿槽风”“雷头风”等范畴。笔者自1981 年8 月至2012 年7 月在国内医
院和香港诊所诊治原发性三叉神经痛共37 例,男20 例,女17 例;因病案资料欠完整,无随机分组,故
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无法作统计学数据分析。唯有对该组病例所运用的中西医治疗情况等作一回顾性总结,并结合临床实践,
谈谈三叉神经痛的病因病机、临床表现、鉴别诊断以及个人临证心得。
1 病因病机
1.1 发病机制
三叉神经痛有原发性与继发性两种。原发性三叉神经痛病因未明,可能与下列因素有关[1-3]。
1.1.1 神经放电学说认为三叉神经痛是一种感觉性癫痫发作,是由于三叉神下降核产生阵发性放电,放
电的发生可能与三叉神经半月节退行性变和纤维性改变、神经根受岩骨脊突或颅底动脉分支的机械性压迫
有关。
1.1.2 神经短路学说可能因各种致伤因素破坏半月节或感觉根的髓鞘,使脱髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤
维形成“短路”(伪突触),以致轻微的触觉刺激可通过短路传入中枢,中枢传出的冲动也可通过短路再传入
中枢,这些冲动达到一定总和时,即可激发半月节神经元而产生疼痛。
1.1.3 骨腔病灶学说患者的上、下颌骨内存在着病变性骨腔。组织学上属慢性炎症病灶,表现为血管丰
富的骨组织异常愈合反应。临床上可根据“板机点”或触痛点定位。本文有3 例通过手术清除骨腔病灶配合
中西药治疗获得痊愈。
1.2 中医病机中医学认为本病的病位在头面部,为头面部三阳经络阻滞、气血运行不畅所致疼痛。有
外感内伤之别,同时又与风邪密切相关。高巅之上,唯风可达,风邪升发,易犯头面,风邪与寒、火、痰
合邪,致风寒凝滞,或风火灼伤,或风痰壅阻三阳经络而发为疼痛。内伤致病与肝胆郁热、胃热炽盛上炎,
阴虚阳亢而化风等密切相关,进而风火攻冲头面,上扰清窍,而致疼痛;或由头面气血瘀滞,阻塞三阳经
络,不通则痛。外邪致病,日久不愈,反复发作,常可循经入里,化热伤阴;而内伤致病亦多感受外邪,
使病情加重,故内外合邪为患是本病发生的又一临床特点[1,4]。
2 临床表现
临床表现为一侧面部三叉神经1 支或几支分布区内骤然发生的闪电样、刀割样、钻刺样、火灼样或撕
裂样的剧裂疼痛,疼痛多先从“板机点”开始,迅速扩散到整个神经分支区,历经数十秒或至一、二分钟。
一天发作数次至数十次。不发作时无疼痛感或仅麻胀感。若疼痛时,多伴有面部肌肉反射性抽搐、流泪、
流涎、结膜充血等,并在说话、进食、饮水、刷牙时也会突然发作。在疲劳或紧张时发作较频。随病情进
展,大都发作日益剧烈,缓解期日益缩短。有的重症病例痛不欲生,常因发作性疼痛难忍而以手掌用力按
擦面部,试图减轻疼痛,往往造成患侧面部皮肤粗糙。频繁发作可严重影响患者生活,甚至产生全身营养
不良及精神抑郁。
3 诊断与鉴别
可根据以下3 点作出诊断:1)三叉神经分布区反复发作性短暂的剧烈疼痛;2)间歇期触压“扳机点”,
如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘、颊粘膜、眼眶上缘等诱发区,常可引起疼痛发作;3)无神经系统阳性体
征。惟须与以下疾病鉴别。
3.1 继发性三叉神经痛有原发疾病的表现,持续时间较长。
3.2 牙痛、副鼻窦炎或鼻旁窦肿瘤疼痛较局限而持续时间较长。本文有4 例患者曾被外院医生误诊为
牙痛,连续拔了1—5 颗牙齿却还在痛,最后才被确诊是三叉神经痛。副鼻窦、局部病灶的检查和X 线照
片有助于鉴别。
3.3 鼻咽癌常有外展神经麻痹、鼻出血和耳鸣等表现;颅底位X 线片、CT、鼻咽部肿块活检可助确诊。
4 治疗方法
本文37 例,国内医院28 例主要采用中西医结合疗法;香港9 例主要采用中药配合针灸疗法,惟病人
就诊中医之前或之后大都经西医诊治而同时服用西药。故所有病例均或先或后不同程度的应用了中西医联
合疗法。
4.1 西医治疗1)苯妥英钠:开始量为0.1g,1 日3 次。2)卡马西平:初服量为0.1g,1 日2 次,以后
每日递增0.1g,直至疼痛停止(最大量每日不应超过l.0g);以后再逐渐递减,确定最低有效量,作为维持
剂量服用。3)维生素B1、B12、当归注射液:配合使用,或作水针神经孔注射。4)封闭疗法:共有16
例用无水乙醇(95%)或50%硫酸镁注射于疼痛的神经分支或半月神经节,可止痛数月或数年。5)手术
治疗:对2 例中西药物和针灸疗效欠佳的患者,施行“下齿槽神经撕脱术”,再配合药物治疗获得根治。5
例患者转介外院作“射频热凝术”,分别追踪观察5 年,均有不同程度的残留疼痛或复发。
4.2 辨证论治
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清.张璐《张氏医通》云:“面痛皆属火,而有虚实之殊”。根据有关文献资料[1,5],结合本文37 例,
本病初期以实证为主,多为风热之邪,阻滞经络所致,或由肝火胃火攻冲头面而成,治疗上宜疏风清热泻
火为主;病久不愈,久病人络人血分,多有瘀血阻滞经络,治疗上当以益气养血活血为法。由于本病以疼
痛为主,因而在分型论治,遣方用药的同时,常多配用疏风止痛或活血止痛之品,以提高疗效。
4.2.1 风寒凝络颜面阵发性剧痛,喜裹头面,惧怕风冷刺激,每遇风寒诱发或加重。舌质淡,苔薄白,
脉浮紧或弦紧。治宜祛风散寒,通络止痛。方用川芎茶调散加减。常用药物:防风、荆芥、白芷、羌活、
蔓荆子、川芎、细辛、全蝎、露蜂房、蜈蚣。兼阳虚者合麻黄附子细辛汤化裁。
4.2.2 风热伤络颜面阵发性剧痛,有灼热感,口苦微渴,便秘溲赤。舌边尖红赤,苔薄黄而干,脉浮
数或弦数。治宜疏风清热,通络止痛。方用芎芷石膏汤加减。常用药物:石膏、知母、桑叶、菊花、薄荷、
蝉蜕、川芎、丝瓜络、白芷、细辛、地龙。热重者,加黄芩、栀子清热泻火;便秘者,加大黄通腑泻热;
面肌挛缩抽搐者,加羚羊角骨息风镇痉。
4.2.3 肝火上扰颜面阵发性剧痛,面颊灼热感,甚则胀痛如裂,头晕目赤,烦躁易怒,耳鸣口苦,渴
欲饮水,便秘尿赤。舌质红,苔黄厚而燥,脉滑数。治宜清热泻火,祛风通络止痛。方用龙胆泻肝汤加减。
常用药物:龙胆草、夏枯草、羚羊角骨、栀子、黄芩、菊花、地龙、露蜂房、白芷、细辛、川芎、延胡索。
胃火炽盛者,可加生石膏清胃泻火。
4.2.4 胃火上炎颜面阵发性剧痛,面颊灼热感,甚则胀痛如裂,面红目赤,口臭且干,渴欲饮水,便
秘尿赤。舌质红,苔黄厚而燥,脉滑数。治宜清泻胃火,通络止痛。方用芎芷石膏汤合清胃散加减。常用
药物:生石膏、黄芩、黄连、大黄、川芎、白芷、细辛、地龙、露蜂房、七叶莲。若热盛津伤者,加知母、
石斛清热生津;大便秘结者,加生大黄通腑泄热。
4.2.5 瘀血阻滞颜面阵发性剧痛,痛如锥刺或刀割,痛处拒按,经久不愈,无明显寒热诱发因素。舌
质紫黯或有瘀点、瘀斑,苔薄白,脉弦涩。治宜活血祛瘀,通络止痛。方用通窍活血汤或血府逐瘀汤加减。
常用药物:赤芍、川芎、桃仁、红花、田七、全蝎、天麻、蜈蚣、生龙齿。若血虚风动者,可加用归芍地
黄汤养血熄风止痉。
4.3 针灸治疗取穴原则及水针注射部位见表1。
表 18/37 例三叉神经痛(不同分支)的取穴原则与水针注射部位
疼痛分支 局部取穴 远取 神经孔水针
Ⅴ1(眼支) 太阳 鱼腰 攒竹 阳白 眶上孔
Ⅴ2 (上颌支) 四白 下关 颧髎 巨髎 圆孔 大孔 眶下孔
Ⅴ3(下颌支) 下关 颊车 大迎 地仓
合谷
三间
内庭 卵圆孔下颌孔 颏孔
5 病案举隅
某,女,57 岁。主诉右面部及右下臼齿阵发性闪电样剧痛3 个月。曾诊卫生所医生拟“牙痛”治疗,消
炎止痛药由每日服三次加至四次也未能止痛。近一周来进食辛辣炙膊后疼痛加剧,每次痛约30s,每天痛
数十次,疼痛间歇期无任何不适。洗脸、进食、说话均激发疼痛。平时口渴喜饮,便秘,小便黄。检查:
患者不敢大张口,抗拒触摸右面部,一触即引起疼痛发作,有恐惧感;右下第一磨牙有银汞合金充填物,
右口角近地仓穴有“板机点”,触及此点立即引发疼痛并向右耳颞区放射。口臭,舌质红,苔黄稍腻,脉弦
数。诊断为三义神经痛(右下颌支)。
治疗:予1%普鲁卡因2ml 加50%硫酸镁3ml 经下颌孔行下齿槽神经封闭,数分钟后疼痛即止;口服
Dilantin 0.1g、VitaminB1 20mg、Somedon0.5g,tid×3d;中医辨证属阳明热盛,化火上炎;治予清泻胃火,
通络止痛;方用芎芷石膏汤合清胃散加减:生石膏30g(先煎),川芎12g,黄连9g,生地黄20g,牡丹皮
10g,白芷12g,羌活9g,菊花15g,薄荷6g(后下),大黄9g(后下),升麻6g,露蜂房6g,甘草6g。每日
1 剂,水煎服,连服3 天。
二诊:症状明显减轻。西药同前,止痛片必要时才服,中药去大黄,加知母10g,15 天。三诊时疼痛
痊愈,予口服Dilantin 0.1g维持治疗15 天。随访3 年无复发。
6 体会与展望
三叉神经痛是一种疑难杂症,现代医学还缺乏绝对有效而又无副作用的治疗方法,是神经痛症中最难
以应付的一种。尽管患者经年累月被折磨得死去活来,看起来却健康人一个,所以有人就称它为魔鬼的诅
咒,一生万劫不复[4]。
中西医治疗三叉神经痛各有所长,也各有不足,应该如何配合,什么情况下应该采用何种方法,先后
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顺序的掌握等等,均是中西医应予面对的问题。笔者认为,中医辨证施治配合针灸,具有“简、便、廉、
验”及无毒副作用的优点,应作为治疗的首选,且可配合西医疗法用于三叉神经痛的各个阶段。多法联用
的综合治疗,可能较单一的治法为佳。中西药物、针灸、手法、理疗、封闭、射频等措施,配合近年采用
的开颅切断或垫片、伽玛刀等治疗,有望提高三叉神经痛的治愈率,减低复发率。
参考文献
[1] 徐洽鸿.实用中医口腔病学[M].天津:天津科技翻译出版公司,1991:259.
[2] 余绍源,刘茂才,罗云坚.中西医结合内科学[M].北京:科学出版社,2003:668.
[3] 四川医学院主编.口腔内科学[M].北京:人民卫生出版社,1980:341.
[4] 黄永浩.三叉神经痛-魔鬼的诅咒[C].香港首届中医痛症研讨会,2009:52.
[5] 刑林清.三神安治疗三叉神经痛疗效观察[C].第二届全国口腔中西医结合会议,1990:1-3.

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