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[size=24]半夏厚朴汤治疗杂病探微[/size]

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1 [size=24]半夏厚朴汤治疗杂病探微[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 7:24 pm

温桂荣
(荣丰堂中医诊所,香港)
摘要 半夏厚朴汤不但能调和肝脾,而且能降逆化痰,通过调畅气机,和胃降逆,使肝气条达,肺气宣通,
散结化饮,使机体得到改善。凡是由于情志失调,气郁生痰,痰涎凝聚所致的病变,无论男女老少,病情
的轻重,病程的长短,只要病机吻合,方药对证,均有一定的疗效。本方不但可治梅核气、慢性咽炎、食
道痉挛、食道狭窄、抑郁症、慢性胃炎等病症,甚至是妇女妊娠恶阻等疾病,同样有效。
关键词 半夏厚朴汤;疑难杂病;临床应用
Ban xia hou pu decoction miscellaneous diseases Exploration
WEN Guirong
(Rong Feng Tang Clinic of Chinese Medicine, Hong Kong)
AbstractBan xia hou pu decoction not only to reconcile the liver and spleen, but also Jiangni phlegm, by
adjusting qi and Heweijiangni liver section of lung Nobumichi, Sanjie drink to enable the body to be improved.
All emotional disorders, qi and phlegm, spit condensation caused by disease, regardless of gender, age, regardless
of illness long or short , the disease of severity, the prescription has certain curative effect,regardless of
everybody,pathological change in zang, fu and meridians.This prescription not only to cure the globus, chronic
angina, esophageal spasm, esophageal stricture, depression, chronic gastritis and other symptoms, and even
women's pregnancy Vomiting disease equally effective.
KeywordsBan xia hou pu Decoction;Miscellaneous Diseases; Clinical application
半夏厚朴汤出自张仲景的《金匮要略》,由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成,具有行气散结,降
逆化痰的作用,用于治疗痰凝气滞引起的病变,如梅核气、慢性咽炎、食道痉挛、食道狭窄、食管贲门失
驰症、焦虑症、抑郁症、慢性胃炎、妇女妊娠恶阻等病症。笔者谨守病因病机,结合气郁生痰,痰涎凝聚
的病理变化规律及辨证论治的原则,再根据每种病症的不同而灵活加减运用,疗效肯定。
1 谨守病因病机
在中医的理论中,肝和脾两脏是人体的主要消化系统,因肝主疏泄,脾主运化,两者互为因果,相互
为用。只有气机调畅,脏腑功能才能正常活动。若肝气郁滞,脾失健运,肺气失宣,则产生肝脾肺三脏的
病理变化。
1.1 从脏腑上分析本方主要病变在肝脾肺三脏。因肝主疏泄,脾主升清,肺主宣发布散津液。若肝气
郁结,脾胃升降失常,肺失宣散,无法运化和布散津液,藴结为痰,痰气交阻,相互蕴结,随着痰滞部位
不同,若滞于脘腹,则脘腹胀满,腹痛,嗳气,纳差等;若痰气上逆,痰涎凝聚于咽喉,则见咽喉堵塞感,
吞之不入,吐之不出等病症。
1.2 从情志上看不良的情绪日久往往会导致疾病的发生。尤其是心情抑郁,焦虑紧张,导致肝气郁滞,
影响气机升降,肝气犯胃或肝郁脾虚,出现一系列胃肠道症状。再从临床上观察,一些梅核气,慢性咽喉
炎,食道痉挛,食道狭窄,食管贲门失驰症其中有不少见到肝郁气滞,气滞痰阻的证候,轻者咽喉不适,
或咽中似有物堵塞,吞之不下,吐之不出。重者,积聚日久,而成肿块,导致咽喉不适,咽下困难。
2 临床上应用的诊断依据
无论是梅核气、慢性咽炎、食道痉挛、食道狭窄、食管贲门失驰症、焦虑症、抑郁症等病症,其中有
一部分是肝气郁滞,气滞痰阻所导致,会出现肝气郁滞,气滞痰阻的症状,如咽喉有刺激感,或堵寒感,
吐之不出,咽之不下,胸胀闷等,均可用本方加减治疗。而慢性胃炎、妇女妊娠恶阻,有一些是由于气机
不利,胃失和降所致,会见到上腹部胀满或痞闷,欲呕,或吐清稀痰涎,纳差等症,都可选用本方化裁治
疗。
3 半夏厚朴汤的配伍特点
本方药物虽只有5 味,依然是按药物性味和作用的不同而严格配伍,既兼顾到复杂的病症,又增进了
疗效,还将半夏的一些不良反应减至最低。本方以半夏和厚朴为本方的君药。半夏味辛性温,功用有三:
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
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临 证 体 会
Clinical experience
1)其燥湿化痰,降逆止呕的应用范围十分广泛,无论火痰、寒痰、湿痰、老痰与痰饮、痰核、痰涎、痰结、
痰迷,俱可用【1】;2)主治胸胀,咳逆,肠鸣【2】;3)可镇吐和显著抑制胃液分泌【3】。厚朴味苦辛性温,其功
用有三:1)“消痰下气,疗霍乱及腹痛胀满,胃中冷逆及胸中呕不止”(《别录》),善治气滞所致的脘腹胀满,
呕逆等症;2)能“治肺气胀满”(《汤液本草》);3)既抗溃疡【3】,又对肌肉有松驰作用【3】。二药配伍合用,
半夏健脾和胃,散结降逆,厚朴下气除满,松驰肌肉,一治痰湿,一治气滞,相互为用,共建消痞散结之
功。
还有茯苓、生姜和苏叶配伍合用,茯苓味甘淡性平,功用有三:1)健脾补中,宁心安神;2)主胸胁逆
气【2】,“开胃止呕逆,……疗心腹胀满”(《药性论》),常用于脾虚湿盛所致的脘腹胀满;3)有抗肿瘤作用【3】。
生姜味辛性微温,善于温中止呕,还有健胃、助消化作用。苏叶味辛性温,其功有三:1) 芳香解郁,行气
消胀,常用于气滞所致的脾胃不和,脘腹胀闷等症;2)理气安胎,开胃醒脾,促进食欲,善治妊娠冲气上
逆犯胃的呕吐;3)有镇咳和袪痰作用【3】。由上述可知,茯苓健脾补中,宁心安神,生姜温中止呕,苏叶芳
香解郁,行气消胀,一宁心安神,一化痰止呕,一芳香解郁,三药伍用,理气解郁,消胀除满,和胃降逆
作用明显加强。
诸药合用,一方面开结消痞,调气化痰,缓解平滑肌痉挛,使异物感消除;另一方面辛开苦降,和胃
降逆,燥湿除满,缓解胃肠紧张,缓解胃气上逆。正如《经方方论荟要》所曰:“本方为开结散郁,调气
化痰之剂”。
4 病证结合用药
4.1 妊娠恶阻病因有多种,其中一些是“由胃气怯弱,中脘停痰”(《校注妇人良方》)所致。若痰凝气滞
者,本方加藿香梗、春砂仁、陈皮温中止呕;若胸脘满闷,时常呕吐,纳差,苔白腻者,本方合平胃散化
裁,行气健脾,燥湿化浊;若剧烈呕吐,呕吐苦水,日久不止,心烦不寐,口苦,舌貭红,苔微黄而腻,
本方加竹茹、黄连、枳壳清热调肝,降逆止呕;若呕吐而疲倦乏力,纳呆者,可用本方合香砂六君子汤化
裁治疗。
4.2 梅核气有一部分与气滞痰凝有关。虽不是大病重病,但也令人烦闷苦恼。若从心理情志方面下手,
尽量使病人心平气和,减少抑郁之气,用本方将苏叶换苏梗合柴胡疏肝散加减治疗,则事半功倍。若胸闷,
痰多者,用本方加陈皮、橘红、川贝母、全爪蒌、炙甘草等化裁治疗。若胸闷,心烦,口苦咽干,夜卧不
安,苔微黄而腻者,可用本方加川黄连、竹茹、陈皮、枳实、炙甘草、合欢花等治疗。
4.3 抑郁症多由肝气郁结而起,若胸闷,脘腹胀满,善太息,多痰涎,欲呕,大便溏,口不干渴者,
本方合平胃散、四逆散加减化裁。若心慌心惊,坐卧不安,疲倦乏力者,本方合远志丸(《济化方》)化裁
为治。若心神不宁,悲忧善哭,胸闷,纳差者,本方合甘麦大枣汤、酸枣仁、合欢花等调和肝脾,养心安
神。除了辨证用药之外,还要结合语言疏导,使病人解除抑郁之气,积极配合治疗。正如《临证指南医案.郁
症》所载:“郁症全在病者能移情易性”。
4.4 慢性胃炎本病有一些是由脾阳虚弱,水湿不化,痰湿内藴而成。若痰湿重而脘腹胀满,疼痛,嗳
气,呕吐痰涎,纳差,口不干渴者,方用半夏厚朴汤加藿香梗、杮蒂、白朮、陈皮、炙甘草理气化痰,和
胃降逆;若胃痛甚,加延胡索、田七、天台乌药行气止痛;若胃痛多因饮食不当诱发或加重者,可加麦芽、
谷芽、鸡内金、山楂、神曲、枳壳消食导滞,调和胃肠;若神疲乏力,纳差,大便稀溏者,本方合香砂六
君子汤健脾益气,理气和胃。
4.5 慢性咽炎本病除了常见的虚火上炎之外,还有一些是由寒邪和痰湿郁闭咽喉所致,切忌一见炎症
就用清热解毒消炎药,不但无效,反使病情加重,可用本方加桔梗、马勃、牛蒡子治疗。咽部有异物感,
咽痒者,可加山豆根、射干袪痰利咽。咽后壁淋巴滤泡增生者,加当归、赤芍、丹参、三棱、橘红活血化
瘀,化痰散结。咽部灼热者,本方去生姜加玄参、玉竹清热养阴。
4.6 食管贲门失驰症临床上所见,本病有一些是由肝气郁结,痰涎凝聚所致,从其吞咽梗阻,胸膈痞
满明显与情绪波动有关,就是明证,可用本方去苏叶换苏梗加丹参、川贝母、百合、沙参、全蝎、僵蚕等
化裁,既化痰软坚,活血化瘀,又略带清润。若久病体虚,疲倦乏力者,本方合异功散化裁治疗。
5 病案举例
5.1 梅核气女,46 岁,2010 年3 月2 日初诊。主诉咽中如有异物感4 个月余,加重5 天。曾经中西医
治疗,西医诊为“梅核气”“神经官能症”。5 天前因情绪波动诱发加重。现症见:咽中如有物梗阻,吞之不
下,吐之不出,胸腹胀闷,吐清稀痰涎,纳差,口不干渴,夜卧不安,神情抑郁。舌质淡,苔白腻,脉弦
缓。中医诊断:郁证。辨证:肝郁气滞,痰涎凝滞。治法:行气散结,降逆化痰。方药:半夏厚朴汤合二
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陈汤加减。制半夏、厚朴、生姜、苏叶、佛手、川贝母各9g,白术、茯苓、合欢花、炒麦芽各15g,橘红
6g,炙甘草5g。水煎服。3 剂,每日1 剂,水煎服。饮食与调护:少食生冷、辛辣之食物;节喜怒,避免
情绪波动。
二诊:2010 年3 月5 日,上方服3 剂,咽中如有物梗阻,胸腹胀闷,吐清稀痰涎,夜卧不安等均明显
改善。照上方加减调理1 个月余,诸症消失而愈。
按:本病的病因,《金匮要略释义.第二十二》有载:“如有炙脔,谓咽中有痰气阻塞,宛似熏肉贴于
其内之旁,吐之不出,吞之不下,俗谓之梅核气病,良由七情菀结,痰涎气滞使然”。主要是由心情抑郁,
气机郁结,气滞痰阻,上犯咽喉,导致咽中如有物梗阻,吞之不下,吐之不出,胸腹胀闷,吐清稀痰涎等
症。
查《金匮要略.妇人杂病脉证并治第二十二》第5 条:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。遵循
张仲景的遗训,结合病症,治以行气散结,降逆化痰。方用半夏厚朴汤合二陈汤化裁为治,半夏厚朴汤是
治疗梅核气的经典良方。除了方药对症之外,还考虑到患者年龄46 岁,正值妇女的更年期,常焦虑郁闷,
导致肝气更加郁结,痰涎更加凝聚,需加入佛手、合欢花、白术、川贝母以助药力,以期迅速控制病情。
经过化裁后,其中用半夏厚朴汤理气降逆,化痰散结;二陈汤燥湿化痰,理气和中;二方合用,不但化痰
散结,缓解平滑肌痉挛,使异物感消散于无形,而且使脾气健运,理气降逆而消除胸腹胀满。佛手疏肝解
郁,和胃化痰,尤善治肺卫之痰;川贝母辛散肺郁,治“喉痹”【2】,善于化痰散郁结;合欢花安神解郁,“安
五脏,和心志,令人欢乐无忧”【2】;白术健脾燥湿,善治中焦痰饮停滞;炒麦芽消食健胃。由于用药均一
一推敲,针对性强,故能稳步向愈。
5.2 妊娠恶阻女,36 岁,2010 年9 月24 日初诊。主诉停经2 个月余,恶心欲呕近10 天。经西医诊治,
确诊诊为“妊娠恶阻”。现症见:晨起恶心欲呕,有时呕吐食物,有时呕吐清稀痰涎,胸脘痞闷,乏力,择
食,厌食。舌质淡,苔白腻,脉缓。中医诊断:恶阻、妊娠呕吐。辨证:脾胃虚弱,痰湿阻滞。治法:健
脾益气,理气化痰。方药:半夏厚朴汤合香砂六君子汤化裁。制半夏、生姜、苏叶、藿香梗各9g,茯苓、
白术、党参各15g,厚朴、陈皮、春砂仁(后下)、炙甘草各6g。3 剂。每日1 剂,水煎服。饮食与调护:
忌食生冷、辛辣、油腻之食物;勿过劳。
二诊:2010 年9 月27 日,上方服3 剂,有时呕吐食物,有时呕吐痰涎,胸脘痞闷,等均明显改善。
照原方6 剂,诸症缓解而愈。
按:《诸病源候论.妊娠恶阻候》有载:“由妇人本元虚羸,血气不足,肾气又弱,兼当风饮冷太过,
心下有痰水”上逆致呕。本病例的致病原因有三:1)由于平素脾胃比较薄弱,加之妊娠后每每择食、厌食,
令脾胃化生乏源,营养不足,故疲倦乏力等症陆续出现。2)由于患者是第一次娠妊,焦虑不安,精神紧张,
肝气不舒,横逆犯胃,故见脘部痞满等症。3)由于患者常常恶心欲呕,或呕吐食物,从中医的角度上看,
经常呕吐会损伤脾胃,脾胃受伤,气机郁滞,痰涎内阻,随气而上,导致呕吐又作。还有吐清稀痰涎,舌
质淡,苔白腻,脉缓等,均属脾胃虚弱,痰涎内阻之像。根据病症,结合《金匮要略》的理法方药,采用
理气化痰,降逆止呕的半夏厚朴汤合香砂六君子汤化裁,既治标,又顾本。经过化裁后,其中以制半夏、
生姜、苏叶、藿香梗、厚朴、陈皮燥湿化痰,理气和胃,降逆止呕以治其标;又以白术、茯苓、党参、炙
甘草、春砂仁健脾益气,固本安胎,化湿行气以顾其本。由于用药考虑面面俱到,故收良效。
参考文献
[1] 清.陈士铎著. 柳长华,徐春波校注.本草新编[M]. 北京:中国中医药出版社, 2008:154.
[2] 尚志钧校注. 神农本草经校注[M]. 北京:学苑出版社,2008.
[3] 阴健,郭力弓主编. 中药现代研究与临床应用[M].北京:学苑出版社,1994.
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