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[size=24]颅内肿瘤中医治疗[/size]

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1 [size=24]颅内肿瘤中医治疗[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 7:20 pm

方志男
(国兴中医诊所,台北市中正区汀州路二段129 号)
摘要 台湾2009 年的癌证登记报告指出,当年初次诊断为脑部恶性肿瘤者为577 人,当年死因为脑部恶
性肿瘤者为455 人。可见脑部恶性肿瘤当罹患后其死亡率相当高。传统西医治疗以手术开刀为主其次配合
化学及放射治疗,但因肿瘤与脑正常组织的界线不清、血脑屏障及放射后灼伤脑组织后遗等原因,使传统
西医治疗效果不佳,存活率不高。而近年小分子化疗药帝盟多(Temozolomid)上市后使存活期增长(多2 倍)。
中医在现代医疗环境下对于脑部恶性肿瘤的治疗常居于增加西医治疗疗效与减轻副作用的地位,本文希望
藉由探讨西医治疗过程,及中医肿瘤治疗专家(李政育、刘嘉湘、潘国贤等)的经验(降脑压、消脑水肿,清
热解毒、活血化痰瘀,消症块),找出现代中医在脑恶性肿瘤治疗中的着力点,以发展中医及造福病患。
关键词 颅内肿瘤;中医癌症;中西医结合治疗;脑水肿;降脑压
1. 概述
颅内肿瘤是指发生于颅内的肿瘤,简称脑瘤。包括脑实质及邻近组织许多原发肿瘤以及转移癌和肉瘤。
常见原发性脑瘤有神经胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等。中医学无脑瘤之病名,但根据临床表现(头
痛、呕吐、视觉障碍、精神感觉改变,头晕、耳鸣、嗜睡等),归类于中医之”头痛””眩晕””中风””癫痫”等
病症的范畴。
原发性脑肿瘤是造成神经学上死亡中仅次于中风的成因。脑肿瘤也是造成儿童死亡仅次于白血病的成
因。而其中星状细胞瘤(astrocytoma)是最常见的原发性脑肿瘤。在统计上,转移性脑肿瘤较原发性肿瘤普
遍,理由是:1)从死后解剖发现,全身性炎症的患者有25%~30%会侵犯中枢神经。2)在晚期疾病是常
见的全身性复发。3)15%的原发癌症以神经学症状为先兆。4)转移性脑肿瘤的50%是孤立性病兆。〔2〕
从肿瘤的组织学上看:脑瘤包括多种不同的疾病,包含来自中枢神经系统之内的各种细胞(primary)或是
来自中枢神经系统之外的转移性肿瘤。原发性脑肿瘤包括脑实质、脑膜、脑神经和其他颅内结构(脑下垂体
和松果体)肿瘤。不同的组织类型,有明显不同的肿瘤增长速度。原发性中枢神经系统淋巴瘤是局限在中枢
神经系统的非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)。
从流行病学上看,目前没有已知清楚相关的流行病学因子。但我们仍可有一些统计上的归纳:1)星状
细胞瘤(astrocytoma)在男性占多数,脑膜瘤(meningioma)在女性占多数。2)神经胶质瘤(glioma)在大人与儿
童都是以男性占多数。3)神经胶质瘤发生的尖峰在5~10 岁和45~64 岁。4)成人和儿童脑肿瘤的细胞
型态明显不同:最常见于成人的脑肿瘤(恶性神经胶质瘤、脑膜瘤、转移性瘤)在儿童相对的罕见;最常见于
儿童的脑肿瘤(低恶性度神经胶质瘤、髓母细胞瘤)在成人占很少的比例。5)成人和儿童脑肿瘤的分布不同:
绝大部分成人的脑肿瘤发生在大脑半球,而1 岁以上儿童的脑肿瘤大约50%发生在大脑天幕以下。〔2〕
2. 病因病机
2.1 西医
1)基因因素:在近几年,基因因素在肿瘤的形成的角色已经得到其渐增的重要性。2)肿瘤抑制基因表
现的去活化性。3)肿瘤控制生长因子的过度表现。4)明确的遗传因子则扮演较小的角色。5)颅部照射
放射线。6)免疫受到抑制。〔3〕
2.2 中医病因
1)邪毒侵袭:风寒湿热诸邪,郁而不解;或久病入络,或郁而化火,邪热亢盛,引动内风,风火相煽;
或痰湿中阻,清阳不生,浊阴不降,以致气滞、血瘀、痰结、风火痰瘀聚结于脑而成脑瘤。2)七情郁滞:
情志不畅、肝气郁滞,久郁化火,耗伤阴阳,肝阴不足,肝阳上亢,上扰清窍;肝郁日久、气滞血瘀,肝
木克土,痰浊内生,痰瘀积聚于脑,而成瘤。3)正气亏虚:”脑为髓海”主要依赖肝肾精血,脾胃运化水谷
精微以及心肺输布气血濡养,尤与肝肾关系密切。肝肾精血不足,脑髓失养,邪气易犯,邪滞脑中,痰瘀
互结,发为脑瘤。〔1〕
2.3 中医之病机概念于现代医疗环境而言应分为
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2.3.1 未西医治疗 1)发病:缓慢发病,但病势凶险。2)病位:本病位在脑,但与脾、肝、肾密切相关。
3)病性:本病为虚实夹杂,虚以肝肾虚为主,实为风火、痰湿、血瘀为多。4)病势:初起以标实为主,中
期虚实夹杂,晚期以本虚为主(留人治病)。
2.3.2 已西医治疗后 1)手术后,以气血两虚为主。2)放射治疗后,初期因脑组织灼伤水肿,脑膜沾
黏,脑脊髓液回流不良(气血两虚及痰湿瘀);日久则脑萎缩,脑空洞、脑室或脑组织间隙水肿,导致部分
组织功能的失能或偏瘫(气血两虚兼痰瘀及阳虚)。3)化疗后,初起为气血两虚,若有器质性损伤或骨髓抑
制,则为气血两虚兼脾肾阳虚。
3. 临床表现与诊断
原发性或转移性脑肿瘤可能以全身性或局部性的症状和征象来表现。1)颅内压增高:颅内压增高的机
转是肿瘤肿块、肿瘤周围水肿、脑脊髓液路径阻塞。症状可出现逐渐加剧的间歇性头痛,头痛剧烈时可伴
有呕吐,常呈喷射状,严重者不能进食,食后即吐。视神经乳头水肿为颅内压增高的客观体征。颅内压增
高还可引起两眼外展神经麻痹、复视、视力减退、头晕、猝倒、意识障碍,严重时可出现脑疝。2)局灶
性症状:其神经症状表现,取决于肿瘤所在部位。3)影像学检查:有颅部X 光,CT 扫描,MRI 扫描,PET
扫描,血管摄影,CSF 检察,肿瘤标记等。
4. 颅内肿瘤治疗
4.1 西医治疗
4.1.1 类固醇治疗对于有颅内压上升症状的患者,不管有无神经症候,先给静脉注射类固醇,可以减少
肿块周围的水肿,而达到快速的改善。类固醇治疗除了在手术前的必要治疗之外,它贯穿整个肿瘤的治疗
(手术、放疗及化疗),只要有颅内压增高的时候都必用之,脑室扩张可用引流管减轻压力。但使用过程要
注意其副作用的影响。
4.1.2 手术治疗经用颅骨切开术,在肉眼能看见的情况下,作组织切片,然后进入肿瘤腔内尽量把肿瘤
清除干净。困难之处是肿瘤与大脑没有明确的界限。大的切除术在额叶、枕叶或非优势半球的颞叶是可以
安全进行的,将肿瘤肿块减少可以改善辅助治疗的效果。
4.1.3 放射治疗生长快速的肿瘤比较有效,这种治疗可以延长患者生命但无法根除疾病。放射治疗会产
生合并症:在治疗中会产生水肿,治疗数周至数月会产生神经去髓鞘化,治疗后1~2 年会产生放射线坏死。
4.1.4 化学治疗化学药剂治疗其困难点是药物不易通过血脑屏障,或当达到治病剂量通常会产生骨髓抑
制。但近年帝盟多(Temozolomide)上市后,为病患传来福音。〔3〕
4.2 中医治疗
4.2.1 临证思路临床治疗脑瘤应以病机(未西医治疗,或以西医治疗)为中心,癌发部位仅为参考,重点
是毒、瘀、痰、湿以及气血和阴阳盛衰程度。诊治时灵活运用清热、化瘀、涤痰、软坚、利湿、温补等大
法,并注意其头痛、头晕、呕吐、癫痫、视力障碍等临床症状。根据西医的治疗处方,试图改善其副作用
及治疗后的体质变化做随证治疗。
4.2.2 治疗大法临床治疗脑瘤常以补肾化痰、软坚散结为基本,同时根据不同的辨证,配以清热解毒、
涤痰醒脑、活血化瘀、凉肝熄风、滋补脾肝肾等法。
4.2.3 分型论治 1)气滞血瘀证。治法:化瘀攻结、通窍活血。方药:血府逐瘀汤和通窍活血汤加减。2)
痰浊壅阻证。治法:豁痰燥湿,祛风散结。方药:涤痰汤和五苓散加减。3)肝肾阴虚证。治法:滋补肝肾。方
药:地黄饮子加减。4)脾肾阳虚证。治法:温补脾肾。方药:二仙汤和四君子汤加减。5)对症用药。视力下
降:桑椹、夜明砂。恶心呕吐:姜半夏、代赭石。头痛甚:川芎(重用)、白芷、菊花、蔓荆子。便秘:肉从蓉、
酒大黄。多饮多尿:天花粉、桑螵蛸。视力障碍:青葙子、密蒙花、石决明。多汗:浮小麦、炒龙骨、炒牡蛎。
水停脑海,颅压增高:合用五苓散。
5. 西医治疗副作用之中医治疗
5.1 化疗后造成骨髓抑制兼见食欲不振
治法:益气养血、健脾消食、滋补肝肾。方药:生黄芪、太子参、鸡血藤、白朮、茯苓、半夏、陈皮、
鸡内金、山楂、菟丝子、枸杞子、女贞子、红枣、阿胶。若白细胞久不能升至正常:加鹿角胶、生龙骨、生
牡蛎;或附子、肉桂、干姜、细鹿茸。
5.2 脑肿瘤栓塞后遗
初栓完而无注射类固醇,属实热期,以大柴胡汤加重天麻、茯苓、泽泻。
5.3 脑肿瘤经放疗或化疗后遗之脑水肿
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小柴胡汤加补阳还五汤加重茯苓、泽泻;或半夏天麻白朮汤加补阳还五汤加减。
5.4 急性或重度脑水肿并发急性高颅内压甚至脑疝形成
此属三焦实热证型,以大柴胡汤加五苓散加减,并大便一天泻下3~5 次。
5.5 注意事项
1)任何证型之脑水肿治疗,皆须考虑酌加活血化瘀之品。2)皆须维持二便通利,甚至给药让大便一
日数次,加速改善病情。需加酒大黄,其效果远胜西药之软便剂。3)经西医使用类固醇后,皆会变成阳
虚体质,在西药服用一段时间后或停药后,脑细胞容易萎缩退化,方剂中宜加人参、黄芪、干姜。4)脑
肿瘤初发未西医治疗或肿瘤急遽发展期,其证型属中医之痰瘀热证:可用乳没四物汤加清热凉血药及化痰
药、通便泻下药治之。5)若症神识昏迷,则合并使用通窍醒神药物:牛黄清心丸,安宫牛黄丸,至宝丹,
麝香,冰片,直至苏醒为止。
6. 名家经验
6.1 李政育教授
以中西医结合之观念,结合临床辨证,可快速度的改善病情。1)优先控制脑水肿,维持脑压稳定:以
大柴胡汤加五苓散,或半夏天麻白朮汤加补阳还五汤加酒大黄治疗。2)西医或中医抑制脑肿瘤增生过程
中,避免脑肿瘤溶解引发颅压升高,以能维持肿瘤凋亡最理想。3)未颅压高,有轻微脑水肿,眩晕头痛,
视力偏盲,嗅觉麻痹等,可纯中医治疗:乳没四物汤加芩连柏、朮苓泻、天麻必用、育生丸、万灵丹、川七
等,癫痫加三虫。4)若颅压高、脑水肿、眩晕、呕吐、脖子以下萎软无力:乳没四物汤加芩连柏朮苓泻,
加重天麻到一两半,并加吴茱萸五钱,万灵丹。若脑压不降,则上方加酒大黄;或改为大柴胡汤加朮苓泻、
天麻、吴茱萸、育生丸、万灵丹、川七等。必要时加西医治疗。5)以上对于脑水肿及颅压升高之治疗,
可伴随于西医治疗之过程,可减少西医在治疗过程类固醇的使用,减少类固醇的副作用(免疫抑制与癌症促
发,减少感染机会)。〔4〕
6.2 刘嘉湘教授
恶性肿瘤的产生,多因正虚邪实。正虚多属气虚或肝肾阴亏,邪实多属瘀血或痰凝胶结。对于气虚,
运用益气化瘀、软坚化痰法,以补阳还五汤为基础方。对肝肾阴虚者,以滋阴平肝、软坚化痰治疗。益气
常重用生黄芪,补益肝肾之阴时酌加淫羊藿、肉苁蓉温化肾阳之品,使阴得阳升而泉源不绝。
痰凝胶结是形成脑瘤的重要因素,必用化痰软坚药,如蛇六谷、生天南星、天葵籽等。天南星走经络
去上焦痰;蛇六谷消肿解毒、化痰散结作用强(近年多用于脑肿瘤)。〔5〕
6.3 潘国贤教授
脑瘤的病因病机,一般为髓海受损,痰瘀凝聚,闭阻脉络,瘀久化热,热灼津液,引动肝风,伤阴损
阳所致。用药以全蝎、蜈蚣、丹参、川芎、僵蚕、地龙为首选。对消散瘤块,解除抽搐、头痛、肢麻、癫
痫有奇功。〔5〕
6.4 周仲瑛教授
重视祛风化痰、活血化瘀,习用僵蚕、海藻、制天南星、水蛭、泽兰等。尤其水蛭味咸,专入血分,
于气分丝毫无损,且服后不觉痛,并不觉开破,而瘀血默消无形;泽兰性温能达,善疏肝脾之郁,而又有
活血通络之功,具有祛瘀不伤正特点。〔5〕
6.5 刘永嶯教授
脑瘤发病机制为气血瘀滞、痰瘀凝结、火热内蕴、脏腑功能失调。以清热解毒、利尿散结为主。其著
名之二方:1)一号方:用于脑瘤术后伤口愈合较差,时有发热或肿块坚硬者:蛇六谷、蛇果草、半边莲、半枝
莲、夏枯草、天葵籽、七叶一枝花、拔契。2)二号方:用于素体虚弱多痰湿,颅内压高而尿少者:白花蛇舌
草、半边莲、半枝莲、贯众、石见穿、七叶一枝花、菝契、茶树根、柳树叶。半边莲有显著的利尿作用,
茶树根对中枢神经系统有兴奋作用以修复神经。〔5〕
注:其见解以热毒为主,有别于刘嘉湘及周仲瑛教授以本虚为主。
6.6 王明义教授
自拟消瘤丸:僵蚕、生牡犡、地龙、壁虎、蜈蚣等。配合补气养阴汤,昆藻二陈汤,补阳还五汤,二仙
汤的加减方。因病位在头部,给予蔓荆子、夏枯草、辛夷、藁本、半枝莲等引经药且祛风药有增进细胞通
透度的作用,以提高疗效。〔5〕
7. 结论
颅内肿瘤是目前较难治愈的癌症。以神经胶质瘤多见,经西医治疗后5 年存活率仍低,大部分患者术
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后1~2 年容易复发;转移性脑瘤一般而言,若患者身上没有转移的现象,则平均存活时间为2 年(手术后)。
因此,希望透过中西医交流,将中医优势之处运用于西医的治疗,造福病患。
参考文献
[1] 李忠. 临床中医肿瘤学. 辽宁:辽宁科学技术出版社,2002,8:67-71.
[2] 廖继鼎. 临床肿瘤学. 台北市:合记图书出版社,2010,05:995-999.
[3] Kenneth W. Lindsay,lan Bone 原著.张寓智编译. 图解神经医学及神经外科学.台北市:合记图书出版社,2004,08:297-312.
[4] 李政育.中西医结合中医脑神经治疗学.台北市:启业书局,2001,06:33-40.
[5] 李忠.专科专病名医临证经验丛书.肿瘤. 北京:人民卫生出版社,2001,01:2-7.

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