大宝国医论坛
大宝国医论坛

中医学习


您没有登录。 请登录注册

[size=24]脉诊研究及其临床指导意义[/size]

向下  留言 [第1页/共1页]

1 [size=24]脉诊研究及其临床指导意义[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 7:19 pm

刘炽京
(世中联脉象研究专业委员会,澳大利亚)
摘要 脉象诊断在中医临床中起着重要作用。本文回顾了前三届国际脉象学术大会的会议盛况,并介绍了
中医脉诊研究十个主要学派,包括寿氏心理脉学、许氏微观脉象、金氏脉学、S 振荡医学脉诊、黄氏一圈
脉诊、扁鹊脉法、25 对脉象要素、针灸与脉诊、小儿脉象以及绝脉等。本文系统讨论了各学派的代表人物、
基本理论、特点,以及在中医临床上的重要性和指导作用。本文还通过分析具体病例重点阐述各学派脉诊
在中医临床上的应用、指导临床的特殊意义。脉象研究将为中医临床提供新思维从而提高疗效。今后的脉
象研究需要应用现代科研方法验证其效度和信度,并探讨其机制。
关键词 脉象研究/学派介绍/脉象与临床
Abstract Pulse diagnosis plays a critical role in Chinese medicine clinical practice. This article reviews the first
three international conferences on pulse research. It also introduces ten of main pulse schools, including Shou’s
psychological pulse, Xu’s micropulse, Jin’s pulse, S-shape vibration pulse, Huang’s pulse, Bianque’s pulse
diagnostic method, 25 pairs of pulse essentials, acupuncture and pulse diagnostic method, paediatric pulses, and
exhaustionpulses. These ten pulse schools are discussed from their representatives, basic theories, characteristics
to their importance on clinical applications. In addition, this article focuses on the clinical application of different
pulse schools by analysing real cases and highlights the significance of pulse diagnosis in clinical practice. Pulse
study will provide a new avenue of thinking which will benefit for treatment in Chinese medicine. Validity and
reliability of pulse diagnosis and its underlying mechanisms should be investigated using modern techniques in
the future research.
1 脉诊各学派介绍
1.1 世中联脉象研究专业委员会的成立及发展
1)第一届国际脉象学术大会:世中联脉象研究专业委员会于2010 年4 月16 至19 日在中国山东济南成
立。世中联脉象研究专业委员会的成立,是中医史上首次由专门研究脉学的专家组成的专业委员会,这是
过去中医历史上从来没有过的。他的成立意义重大,必将引领中医的研究走向一个新的里程,脉学研究的
突破将会带领中医药研究走上一个新的台阶。首次大会的参会人员分别来自7 个国家和地区的100 余人,
表现出了大家对中医脉诊的学习热情。参会的脉象专家中有中医药大学的博士生导师、博士研究生、硕士
研究生、传统脉象研究者、原创性微观全息脉象研究者、原创性心理脉象研究者、祖传黄氏医圈诊法和S
震荡脉法等,脉诊技法和特点各不相同,可以说是脉诊研究领域精英的一次大聚会,一次脉象研究成果的
大展示,大会为广大的脉象研究者和爱好学习者提供了一次相互切磋技艺,交流学习很好的机会。这是首
次国内外各个脉象学派的代表齐聚一堂,他们的演讲代表了目前国内外脉学研究的最高水平和最新的思
维,以及最新的进展。会议特设了寿小云教授的心理脉学工作坊,与会代表反应收获非常大。本次会议收
到学术论文56 篇。
2)第二届国际脉象学术大会:第二届国际脉象大会于2011 年4 月9 至10 日在陕西省西安市举办,
由陕西中医学院承办,此次大会有来自9 个国家和地区的代表100 多人参加,开幕式场面隆重有各方代表
中医学院学生一千多人参加,会议除了各个国家的专家发言之外,特设了S 震荡脉诊的工作坊,由该学派
创始人韦刃先生的大弟子王永民医师主讲,重点学习了凭脉用药,凭脉用针取穴的技巧,使参会的各国代
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•403•
学 科 综 述
Summaries of Subjects
表获益非浅。进一步揭开了脉学的深奥的奥秘。会议共收到学术论文56 篇。
3)第三届国际脉象学术大会:第三届国际脉象学术大会于2012 年4 月5-7 日在中国山东青岛召开,
来自中国、澳大利亚、马来西亚、新加坡、美国、加拿大、新西兰、泰国、日本、俄罗斯、中国香港等多
个国家和地区的友人共100 余人。山东省中医院齐向华教授做了题为《基于中医脉象理论的中风病辨证论
治研究》的发言,用其创立的系统辨证脉学中的25 对脉象要素对中风病加以分析,从而指导临床用药,
是对传统脉学的突破与创新。空达维尔医学研究院许明堂教授在研究扁鹊脉法的基础上,创建意象医学,
认为脉诊由“脉感”诊断和“脉象”诊断组成,是一种绿色、自然、系统的医疗体系,本次会议共收到学术论
文59 篇。会议特设了“系统辨证脉学工作坊”是齐向华教授多年研究探索而形成的、具有独到见解的、容纳
多学科、涵盖多层面的创新性、开放性的脉学体系。“系统辨证脉学”系统 总结了传统脉学的成就与局限,
并借鉴及遵循系统论的基本原理和规律重新构架脉学体系,将脉象这种客观现象分化成单一变量的25 对
脉象要素,作为认识脉象的基础单位,创新性的提出从人类认知心理学的规律出发体察脉象显现出的物理
现象,强调脉象要素之间层层相扣的联系,形成“脉证相应”“脉方相应”的治疗和调护系统,重视从患者当
前脉象特征的表征意义着手,进行疾病过程流的推理。
1.2 脉诊研究的主要学派介绍
1)寿氏心理脉学:由北京寿小云教授首创的寿氏心理脉学,具有非常独特的脉诊方法,寿氏脉学分
为心理脉和病脉两大部分,寿氏在心理脉和病脉的定位上有很明显的特点,提出了侯脉管和脉外的侯脉方
式,特别是心理脉的侯脉方式非常独特和有代表性。寿氏脉学的理论基础多源于中医传统的基础理论,根
据《内经》《难经》《脉经》等中医古典著作结合现代医学对人体的认知研发而来,是现代微观脉的代表
之一;比如《内经》中说“察九候,独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独寒者病,独陷下者病”。
寸口独动的理论是其脉诊的依据。其在中医诊断上震撼,拓宽了现代中医诊断的发展观和临床价值观。 我
们在组织寿氏脉学在国外的培训过程中,许多中医师很快掌握了心理脉的侯脉方法,临床获益非常大,对
患者心理状况的分析易于简单明了,使患者心服口服。
2)许氏微观脉象:安徽许跃远,西医出身,祖传中医世家,潜心研究脉学三十余年,由于有西医的
功底,以及自己管理一所西医医院,在脉学研究过程中通过大量的X 光,B 超诊断,CT,MR 等诊断验证,
对脉诊的准确性逐一验证,大大提高了临床脉诊的准确率,他根据现代医学的血液流变学和神经支配的理
论,开创了许氏微观脉的先河,其理论基础得到了,现代科学的认证,是一个非常新颖的脉学理论,可以
说是中医脉诊的一个飞跃性的发展,与寿氏心理微观脉并驾齐驱,二者一个以现代医学理论为基础(许氏),
另一个以经典中医理论为基础(寿氏),均创造出与众不同的脉学理论,值得我们进行深入的学习和研究。
许氏微观脉的精髓为医学诊断的二次革命,在其脉诊的最高境界是手下的脉人。许氏将异常的脉动称为“脉
晕”,在寸、关、尺三部,上下六个层次发现脉晕即为病脉,许氏脉诊在临床上的诊断性也是非常有效的
和准确的。
3)金氏脉学:金氏脉学的基本理论是“脉病统一”的原理,从血液动力学的角度探讨脉病的统一关系,
提出脉病统一实际上是本质和现象的对应,并在临床实践中得到了很好的验证,被列入国家973 重点科研
项目。金氏脉学是以现代医学理论为基础,吸收了传统中医整体观、辨证观的理论思想,以脉诊为手段,
以数学量化工具,综合了现代的科学成果,结合临床实践建立发展起来的,对疾病能够做出定性、定位、
定量的独立无损伤的诊断理论。是既不同于传统中医,又不同于现代西医的一门新科学,认为“有其病必
有其脉,有其脉必有其病”。
4)S 振荡医学脉诊:创始人为河南韦刃教授并由其大弟子王永民教授在第二届国际脉象大会上的工作
坊中重点介绍了其特点:脉诊唯脉,振荡,无证,随机;由于直接把脉象和用药对应起来,不问是何病证,
使得处方用药简捷有效,脉诊治疗一气呵成。由于辨证精准、处方精炼,不仅疗效快捷而且用药少,能明
显减轻患者的经济负担。看脉用药,药味不多几十味药,候完脉马上就给药,给药后3-5 分钟立即再候脉,
或者再根据脉的变化,再给药。 凭脉象用针,与用药相同,出现什么样的脉即用特定的学位,疗效神奇。
韦氏脉象以八纲为基准,同时参考脉内和脉外的感觉,将脉分为阴阳、寒热、湿郁、痰瘀、血瘀等等。对
指导临床用药十分有效。
5)黄氏一圈脉诊:黄氏脉诊的定位不同,向后二个把置,这可能与黄氏家族所在的云南靠近西藏地
区有关,有点类似藏医,印度医的定位。黄氏的脉诊方法是依据心脏、血管、血液和外力这四个因素的联
合作用也称为四个要素,探索出来的定位脉组,通过外力使诊断部位的血管位置变动、血管变形、血管管
腔变形、血液流速减慢、血管阻力增加等状态下出现的脉动点进行有机组合,产生左右手的横单脉组、纵
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•40 4•
学 科 综 述
Summaries of Subjects
单脉组、交单脉组和经络脉组,共计1521 组定位脉像,俗称“千步脉”。
6)扁鹊脉法:扁鹊脉法由空达维尔医学研究院许明堂教授在研究扁鹊脉法的基础上,创建意象医学,
认为脉诊由“脉感”诊断和“脉象”诊断组成,是一种绿色、自然、系统的医疗体系;简单的说:意象医学是
以人的本源思维—象思维为其思维方式,以生命三要素--能量、信息、物质三维坐标系为生命模型,以象
诊断对健康状况进行评估,以改象作为恢复健康的手段。许教授的诊断体系,对于中医现代研究具有积极
的促进作用。(脉象研究专业委员第三届学术大会论文集p13)
7)25 对脉象要素:25 对脉象要素是山东中医药大学齐向华博士根据现代认知心理学和系统科学形成
新的系统脉象体系,有别于传统的28 脉,系统脉象体系从认知心理学理论出发,强调人的手指感觉功能;
强化人体的注意力功能和反应时间缩短;将脉象分化25 对脉象要素并用现代化物理学术语和计量单位对
此进行描述和量化;强调脉象要素之间的联系对疾病各级层次的表征作用,同时概括了古今脉象研究成果,
并进行了创新。对现代脉象的研究具有纲领性的指导意义。
8)针灸与脉诊:在针灸与脉诊的关系上,许多中医有识之士一再强调用针之前必须侯脉,如山东中
医药大学副校长高树忠教授就一再主张,还有我们上边提到的S 震荡医学的韦刃先生都非常强调凭脉用针。
根据针灸治疗原则:《灵枢• 经脉》“为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,
不盛不虚,以经取之。”因此,我们可以看出在针灸的前后都需要诊脉,针前的脉象是一种,当你针刺进
去之后并得气了,脉象可以马上改变。高明的针灸医生,凭脉象可以知道你所进的一针刺入之后是否达到
了预期的效果。
9)小儿脉象的研究:儿科脉诊临证探索,代表人物为山东省中医院儿科阎兆君博士,阎博士提出了小
儿脉象的要素——气质、体质、病证,病要素,证要素。通常教课书将小儿病理脉象分类,一般比成人简
化。儿科基本脉象,分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。浮脉主表证,沉脉主里证,迟脉主寒证,数脉
主热证,有力主实证,无力主虚证。六种脉象可以兼见,如浮数主外感风热,沉迟主阳气虚弱,脉数有力
主实热证,脉数无力主虚热证等。当然,除以上6 种脉象之外,其他脉象在儿科也可见到,如滑脉见于热
盛、痰湿、食滞,洪脉见于气分热盛,结脉见于气血亏虚或寒凝瘀滞,代脉见于气血虚衰,弦脉见于惊风、
腹痛、痰饮积滞等。阎博士还提出了小儿五志脉象的理论,对于儿科疾病的诊断具有临床指导意义。
10)绝脉的临床研究:代表人物:中国山东千佛山医院中医科的宋鲁成教授,宋氏认为绝脉特点是患
者的脉象无胃、神、根,但具体到患者情况要丰富复杂得多,古人有五脏死脉和真脉之说:“肝脉来急益
劲,如新张弓弦,曰肝死。心脉来前曲后居,如操带钩,曰心死。脾脉来坚如乌之喙,如鸟之距,如屋之
漏,如水之流,曰脾死。肺脉来如物之浮,如风吹毛,曰肺死。肾脉来发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。
真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然。真脾脉至,
弱而乍数乍疏。真肺脉至,大而虚,如毛羽中人肤。真肾脉至,搏而绝,如弹石状辟辟然。”在临床上我
们确实比较容易忽略绝脉的存在,下边一些例子可以说明这个问题的重要性。
除以上十种主要学派介绍之外,还有许多其它脉象脉法的研究,由于篇幅有限,在此就不一一介绍。
2 各学派脉诊的临床应用病例分析
2.1 寿氏心理脉象病例举例
例1:某,女,以闭经来诊,自述月经已两月未至,原因不明。脉诊:双手没有明显病脉出现,右尺
脉略细,左寸脉近端出现一细丝样感觉,微涩应指,此为寿氏心理脉象的“心痛刃”的轻度脉象表现。考虑
月经不来与心情有关,但是右尺脉并未显示有生气郁怒的心理脉象出现,于是询问患者,是否有不愉快的
事情憋在心里。患者马上眼圈发红,欲哭状,再细问之,原来刚刚与男友分手,但分手的莫名其妙,男友
的分手理由竟然是,因为她太优秀了,自己比不上她,所以分手。分析:根据寿氏心理脉,右尺脉未见怒
气脉的痕迹,左寸却出现心痛刃,说明患者的心痛刃并非怒气、争吵、生闷气所造成,而是一种无奈的伤
心所致。治疗:用养血,安神,益气,养心的方法。方药:甘麦大枣汤合归脾汤;用浓缩颗粒剂配方:每
次4g,每日两次很快痊愈。
例2:某,女,45 岁左右,以牙龈反复发炎不愈1 年余来诊,一年来牙龈经常发炎,经牙医多次洗牙,
并反复服用抗生素均效果不理想。脉诊:在右寸脉口部出现脉晕(阳结脉点),细略滑,说明口前确实有
炎性病灶。再查心理脉,在左关中下部出现一个涩点,并且呈一种滑动的现象。分析:右寸口腔部位出现
阳结脉,说明牙部确实有炎性病灶,左关脉出现阳结点在郁怒带的地方,说明患者心理有一股怒气憋在里
边,一直未消。经过询问患者,患者讲一年前与丈夫分手,一直愤愤不平,而怒火憋于心中。治疗:疏肝
解郁,清热泻火。方药:柴胡疏肝汤加减:柴胡,黄芩,栀子,淡豆豉,赤芍,甘草,郁金,淮小麦,大
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•405•
学 科 综 述
Summaries of Subjects
枣,牡丹皮。以浓缩颗粒剂配方:每次4g,每日两次,很快牙龈不再发作。
2.2 许氏脉诊病例
澳洲西人,女性,不孕1 年余,经多方治疗无效,各种检查未发现明显异常,就诊时根据患者介绍,
每次同房都依靠试纸来测排卵为依据,来诊的时候为试纸显示排卵的第3 天。候脉:右尺脉出现明显的卵
泡晕,应指欲出的感觉,于是告诉患者,今日应该是排卵期,嘱咐她今日再试,过后告知果然怀孕。
2.3 死脉病例介绍
例1 肝癌腹水:华人男性,大约70 岁左右,从中国来探亲,自己走入诊所看病,述说腹胀大,气喘
胸闷,精神面色都还好,只是看上去腹大便便。候脉发现有雀啄脉出现,即所谓“脾脉来坚如乌之喙,如
鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死”。建议他马上去西医检查,因为来探亲不能报销,马上回国治疗,
后来听其女儿转述,回国后即住院,两周之后去世。
例2 前列腺癌:西人男性,85 岁,因小便不畅,有明显尿频,尿等待现象,化验PSA23 来诊,西医
诊断为前列腺癌。开始脉也出现真肾脉,“搏而绝,如弹石状辟辟然”经过一段时间的用中药和针灸治疗主
要以补肾软坚散结的药物治疗,他的脉力反而减弱了,这时症状也开始好转,小便滞留现象消失,PSA 由
23 下降至20,我们认为此为向愈方向转变,为吉相,目前仍在治疗之中。
例3 脉针结合:华裔女性,55 岁,5 月17 日来诊,患鼻咽癌电化疗后经西医检查局部癌细胞已经清
除,病情稳定,但是近期MR 显示右侧鼻腔顶端与脑部相连处有一个阴影,暂无法确诊是否是癌。根据许
氏脉诊:右寸脉上缘鼻区上端,可感到有一粒脉晕点,呈疾滑状应指,质圆无头尾从脉象分析,即便是癌
肿也尚未转移,但疾滑应指有转移扩散的迹象。治疗:脐针,针之前侯脉,在寸脉鼻区上端近脑的部位出
现一粒脉晕点,呈滑疾状态。取位:艮,兑,乾;进针后立即侯脉,右寸上的脉晕点疾滑现象消失,脉晕
点变得模糊不清似乎消失,留针25 分钟之后,脉晕点变小,说明此次针刺有效。5 月26 日复诊:脉象显
示上次异常脉晕,除该异常点仍在,但呈现沉细涩脉,不活跃,说明已经将转移的可能控制住。再次针刺
上述部位。经过大约15 次的治疗,此患者于1 周前经过MR 复查鼻腔顶端的阴影已经完全消失,现在改
针四正位。
许氏脉诊图



进针之后,这个点变得不清
楚,似乎消失了
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•40 6•
学 科 综 述
Summaries of Subjects
脐谱
后天八卦图
3 小结
通过以上对脉诊当前主要学派的介绍和临床应用脉诊的病例介绍,我们再次强调了脉诊在中医临床中
的指导作用。目前在中国大陆以外的国家和地区,因为条件限制,不能使用任何西医以及现代仪器的检测
手段,所以促使在海外行医的医师们回到我们传统中医诊断技术的研究上来,同时学习挖掘出了许多有实
际临床价值的成果出来。这一现象在中国大陆内已经被许多同行所抛弃,或者丢掉了。这些中医的宝贵经
(脾)
(口)
(手) (耳)坎 (首)
(足)
(股)
后天
取艮,兑又称为山泽通气卦乾
异常疾病点
第九届世界中医药大会
The 9th World Congress of Chinese Medicine
•407•
学 科 综 述
Summaries of Subjects
验,如果再得不到重视和研究,将会在中国大陆的中医界消失,成为千古遗憾。今后应广泛开展脉象科研,
运用现代科研方法测量其效度和信度,并探讨其作用机制。

查阅用户资料 http://dabaoguoyi.forumotion.com

返回页首  留言 [第1页/共1页]

您在这个论坛的权限:
不能在这个论坛回复主题