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[size=24]关于肾毒性中药的合理使用[/size]

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1 [size=24]关于肾毒性中药的合理使用[/size] 于 周一 十一月 26, 2012 7:05 pm

严美花 李平*
(中日友好医院临床医学研究所,北京)
由于上世纪末含有马兜铃酸的中药引起马兜铃酸肾病的发现,引发了对中草药肾毒性和安全性研究的
热潮。但仍缺乏系统的临床毒理研究,发表文献大部分为综述类。这些文献中指出益母草、泽泻等常用于
治疗肾病的药物也引起肾损伤。这矛盾的说法令笔者对中药相关肾损害的原因及防治引发了思考。
首先,从中草药发展史来看,一些含有毒性物质的中药在传统医学中确有疗效故沿用至今,这些药物
既然含有毒成分,若使用不当时引起毒副作用不足为奇。从文献报道的临床个案中可发现使用大剂量药物
是引起中药肾损伤的常见原因。含有马兜铃酸的关木通具有肾毒性已成定论,在法定剂量下是否造成肾损
害,王海燕教授曾指导完成了“药典法定剂量关木通对大鼠肾功能及间质结构影响的研究”,按药典规定剂
量1g/kg 给大鼠灌胃(约相当于人类剂量的0.1g/kg)两个月,结果未发现任何明显的肾损伤迹象。说明法
定剂量的关木通对大鼠肾功能及肾间质结构无明显的不良影响。说明在《药典》规定剂量内短期用药是安
全的。
其次,“君臣佐使”是中医的组方原则。合理的配伍不仅增强疗效,也可起到减毒作用。“复方配伍对益
母草致大鼠肾毒性的减毒作用”发现,合理配伍可降低益母草导致的大鼠实验性肾损伤程度,减低其肾毒
性。采用大鼠灌胃观察关木通配伍后肾毒性的变化情况,发现关木通配伍(生地、甘草)并醇提组的肾功能
几乎都正常,肾脏的病理变化也轻微。结果提示关木通配伍并醇提可以减轻或抑制其肾毒性。
可见,证实中药的毒副反应的问题的同时,严格掌握中药的配伍、用量及疗程,可避免不必要的肾损
害,也可保护中草药及相应的中成药的种类,不会因其“肾毒性”而被停用,有利于中药发展。

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